ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的危險因素分析

丁林平

河南省第二人民醫(yī)院ICU 新鄭 451191

譫妄是術后常見的急性綜合征,患者主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)反復波動,注意力難以集中,意識發(fā)生障礙,認知功能嚴重下降,不能正常進行溝通交流[1-2]?？裳娱L患者的住院時間,增加治療費用,給其家庭帶來較大經濟負擔。術后入住ICU的患者病情較為嚴重,大多需要機械通氣,極易發(fā)生譫妄[3-4]。譫妄的發(fā)病機制較復雜,潛在危險因素較多。對術后入住ICU的患者需早期進行針對性干預,以改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-09—2022-09我院ICU收治的術后發(fā)生譫妄的50例成人患者作為觀察組,并以1∶1配比選取同期術后未發(fā)生譫妄的50例患者作為對照組?；颊呔谑中g后轉入ICU行機械通氣,且在ICU住院時間>72 h。無合并嚴重精神疾病、聽力障礙、意識不清、帕金森病、癲癇。排除患有終末期疾病無法進行譫妄評估者。2組患者的性別、年齡、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 譫妄評估方法 參考ICU意識模糊評估法簡短量表(confusion assessment method for the intensive careunit,CAM-ICU)[5]評估譫妄：(1)急性起病。(2)注意力難以集中。(3)思維發(fā)生紊亂。(4)意識水平改變。同時具備(1)及(2),或具備(3)、(4)中的一個即可判斷為譫妄。2次/d,2 min/次,直至患者轉出ICU。

1.2.2 資料收集 患者的性別、年齡、文化程度、手術部位、高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腦卒中、美國麻醉醫(yī)師(American anesthesiologist classification,ASA)分級、手術時間、ICU機械通氣時間、術后視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、身體約束、術后急性生理和慢性健康狀況Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評分。VAS評分總分10分,分值越高,表示疼痛越嚴重;APACHEⅡ評分總分30分,分值越高,表示急性生理和慢性健康狀況越差。

2 結果

2.1單因素分析單因素分析結果顯示,高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腦卒中與ICU成人患者術后發(fā)生譫妄無明顯關聯(lián)(P>0.05);ASA分級、手術時間、ICU機械通氣時間、VAS評分、術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、身體約束、APACHEⅡ評分是ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)]

2.2多因素回歸分析以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,以發(fā)生譫妄和未發(fā)生譫妄為因變量,納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結果顯示,ASA分級≥Ⅲ級、手術時間≥3 h、APACHEⅡ評分>15分、ICU機械通氣時間≥24 h、VAS評分>4分、術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、身體約束是ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

入住ICU的患者大多是進行手術治療的重癥患者,發(fā)生譫妄的風險較大,也是導致不良醫(yī)療事件的重要因素[6-7]。認知功能障礙、睡眠周期紊亂、注意力不集中是譫妄的主要特點,需及時進行治療;若病情持續(xù)進展,不僅會損害機體功能,還會引發(fā)患者多種不良情緒而出現(xiàn)自殘行為,不利于術后恢復,甚至導致死亡[8-9]。因此,明確ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的危險因素,并開展針對性預防措施,對降低譫妄發(fā)生率、改善患者的預后具有重要價值。

譫妄是術后入住ICU成人患者的常見并發(fā)癥,大多發(fā)生在術后第2天,主要表現(xiàn)為意識不清,煩躁不安,幻視、幻聽,思維紊亂,定向及記憶障礙。患者往往喪失生活自理能力,甚至會引發(fā)其他并發(fā)癥,不但可延長住院時間,甚至可威脅患者的生命安全[10-11]。因此,本研究通過回顧性分析,探討了ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的危險因素。單因素分析結果顯示,高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腦卒中與ICU成人患者術后發(fā)生譫妄無明顯關聯(lián);ASA分級、手術時間、ICU機械通氣時間、VAS評分、術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、身體約束、APACHEⅡ評分是ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的影響因素。其原因為：(1)術后入住ICU的成人患者,手術時間較長,創(chuàng)傷較大,病情較為嚴重,需要實施多種治療措施和長時間進行機械通氣。會導致中樞神經系統(tǒng)免疫應答,患者極易出現(xiàn)不適及疼痛,甚至會影響大腦功能,給患者心理帶來較大負擔,極易引發(fā)譫妄。長時間的機械通氣期間,患者無法與醫(yī)生正常交流,內心感受及實際需要無法口述,會使患者產生焦慮、恐懼等負性情緒,增加譫妄發(fā)生風險。(2)患者術后因疼痛需應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,而譫妄的發(fā)生與腦內神經遞質具有較大關聯(lián)。Logistic回歸分析顯示,ASA分級≥Ⅲ級 、手術時間≥3 h、APACHEⅡ評分>15分、ICU機械通氣時間≥24 h、VAS評分>4分、術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、身體約束是ICU成人患者術后發(fā)生譫妄的危險因素。臨床應對術后入住ICU行機械通氣的成人患者加強非語言方式交流(清醒患者可使用紙筆方式交流),嚴密監(jiān)測其生命體征。對于身體出現(xiàn)不適反應,及時進行處理,提高患者舒適度。既可降低譫妄發(fā)生風險,亦可預防肺部感染,縮短機械通氣時間,從而有效促進患者恢復[12]。本研究收集樣本量少且來源地點單一,分組設計未涵蓋年齡、性別等影響因素,諸多不足勢必影響檢驗效能,故仍需今后進一步深入研究論證。