術(shù)前體驗(yàn)式健康教育用于結(jié)直腸癌腸造口術(shù)效果分析

林俊芝 趙津 孟冬霞

1)河南商丘市中醫(yī)院普外科 商丘 476000;2)河南商丘市第一人民醫(yī)院胃腸肝膽科 商丘 476000

國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,結(jié)直腸癌的發(fā)病率已居女性腫瘤第四位、男性的第五位,手術(shù)是主要的治療手段[1]。但部分結(jié)直腸癌患者因全身或局部情況較差,或受腫瘤位置限制,或因合并急性腸梗阻等并發(fā)癥時(shí),需采取結(jié)腸造口術(shù)、Ⅰ期切除吻合聯(lián)合保護(hù)性造口術(shù)、Hartmann手術(shù)等,以解除腸梗阻,或避免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺而危及患者的生命安全。但由于腸造口改變了患者的排便方式,給其日常生活帶來(lái)不便,并出現(xiàn)不同程度的病恥感。不但嚴(yán)重影響患者的社交活動(dòng)和生存質(zhì)量,而且可影響對(duì)造口的護(hù)理能力和心理彈性,增加造口相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。體驗(yàn)式健康教育是基于一定理論知識(shí),通過(guò)構(gòu)建特定程序或在日常生活中,使患者參與疾病管理,確保其逐漸掌握健康教育內(nèi)容,并加以運(yùn)用,以改變不良行為習(xí)慣[4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討術(shù)前體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于結(jié)直腸癌腸造口患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院普外科2020-01—2022-05行結(jié)直腸癌造口術(shù)患者的臨床資料。均依據(jù)結(jié)腸鏡病理學(xué)檢查結(jié)果確診為結(jié)直腸癌,并符合結(jié)腸造口的指征[5]。排除認(rèn)知功能障礙及重要器官和系統(tǒng)功能不全的患者。共納入84例患者,按不同術(shù)前健康教育方式分為常規(guī)健康教育組(對(duì)照組)和在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育組(體驗(yàn)組),各42例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)健康教育：口頭為患者講解結(jié)直腸癌手術(shù)的方式、流程、療效,以及術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)和腸造口的護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防等。體驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育。(1)組建體驗(yàn)式健康教育團(tuán)隊(duì)：由2名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士組成。先通過(guò)疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)估,調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)需求狀況,與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,確定教育內(nèi)容。再由團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)Pubmed、維普、CNKI、萬(wàn)方、知網(wǎng)等網(wǎng)站檢索健康教育資料,篩選出科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的教育內(nèi)容。組織非急診待手術(shù)的患者分組在科室健康教育室開(kāi)展結(jié)直腸癌體驗(yàn)式健康教育,并提前1 天通知患者。(2)健康教育：由主管護(hù)師與責(zé)任護(hù)士采用PPT、視頻、圖文等形式為患者展示造口術(shù)的操作流程和目的,造口周?chē)Ｒ?jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理,造口袋的更換方法和注意事項(xiàng)等,時(shí)間控制在30 min內(nèi)。(3)體驗(yàn)式教學(xué)：健康教育團(tuán)隊(duì)提前制作有關(guān)健康教育內(nèi)容的知識(shí)卡片,分發(fā)給參與此次體驗(yàn)式教學(xué)的患者及團(tuán)隊(duì)成員。每組參與健康教育的患者輪流扮演主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士;團(tuán)隊(duì)成員和其余患者分別作為評(píng)審和觀眾?；颊呦蛑髦吾t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士就疾病癥狀、手術(shù)操作、有關(guān)造口的具體護(hù)理方法、造口相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)等進(jìn)行詢問(wèn),由主治醫(yī)師一一解答。10～15 min/輪。每輪扮演結(jié)束后,由評(píng)審及觀眾根據(jù)患者的表現(xiàn)為其打分,分?jǐn)?shù)越高,表明知識(shí)掌握度越好。(4)體驗(yàn)式疾病感知：讓患者佩戴仿真造口,團(tuán)隊(duì)成員為其演示造口袋的使用和更換方法、造口護(hù)理技能、造口周?chē)l(fā)癥及預(yù)防措施等。在造口袋中注入1/3水,讓患者提前體驗(yàn)慢跑、下蹲、睡覺(jué)、走路等日常活動(dòng),并設(shè)定腹瀉、造口袋泄漏等緊急突發(fā)情景,考核患者的應(yīng)對(duì)方式,并給予專(zhuān)業(yè)建議與指導(dǎo),糾正其錯(cuò)誤的觀念及做法,增強(qiáng)自護(hù)能力。(5)現(xiàn)場(chǎng)答疑：術(shù)前團(tuán)隊(duì)成員再次向患者提問(wèn)疾病相關(guān)教育內(nèi)容,及時(shí)查缺補(bǔ)漏,強(qiáng)化患者未掌握內(nèi)容。2組均于患者出院后隨訪6個(gè)月,評(píng)估干預(yù)效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、末次隨訪時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)定患者對(duì)腸造口的自我護(hù)理能力：含概念認(rèn)知(0～32分)、自護(hù)技能(0～48分)、健康知識(shí)(0～68分)、自護(hù)責(zé)任(0～24分)4個(gè)因子,43個(gè)條目,分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。(2)采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)患者的心理彈性：包括樂(lè)觀(0～20分)、自強(qiáng)(0～32分)、堅(jiān)韌(0～48分)3個(gè)因子,25個(gè)條目,分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正相關(guān)。(3)術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)的腸造口相關(guān)并發(fā)癥：造口感染、造口旁疝、造口脫垂、造口狹窄等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 ESCA評(píng)分干預(yù)前2組患者的ESCA 的各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,其中體驗(yàn)組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較分)

2.3 CD-RISC評(píng)分干預(yù)前2組患者的CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,其中體驗(yàn)組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的CD-RISC評(píng)分比較分)

2.4腸造口相關(guān)并發(fā)癥體驗(yàn)組腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

調(diào)查顯示,目前全球結(jié)直腸癌的病死率位居惡性腫瘤第四位,且發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。手術(shù)是目前主要的治療手段,為預(yù)防術(shù)后吻合口瘤或其他原因,部分患者需行結(jié)腸造口。患者出院后對(duì)腸造口的護(hù)理質(zhì)量可直接影響其生活質(zhì)量和預(yù)后[7-8]。因此,術(shù)前給予患者相關(guān)腸造口的正確護(hù)理干預(yù)尤為必要。

蘭福旭等[9]健康教育團(tuán)隊(duì)為結(jié)直腸癌造口患者每周開(kāi)展體驗(yàn)式健康教育,能加強(qiáng)護(hù)患溝通,使患者感受到人情溫暖,有助于提高其遵醫(yī)行為,正確面對(duì)疾病,增強(qiáng)心理彈性。彭文英[10]將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于糖尿病患者,有效提高了患者的自護(hù)能力。本研究術(shù)前給予結(jié)直腸癌造口患者體驗(yàn)式健康教育,通過(guò)體驗(yàn)式疾病感知引起患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的重視,從而積極主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。采取集體授課、視頻感受、模擬演練等方式,營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍感,激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣和意愿,從而積極主動(dòng)配合體驗(yàn)式健康教育。結(jié)果顯示,末次隨訪時(shí)體驗(yàn)組患者的ESCA各項(xiàng)評(píng)分和CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明術(shù)前給予結(jié)直腸癌造口患者體驗(yàn)式健康教育,可極大增強(qiáng)患者的自護(hù)能力和心理彈性。與上述研究的結(jié)果一致。

張丹丹等[11]研究指出,術(shù)前給予乳腺癌患者體驗(yàn)式健康教育能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究采用體驗(yàn)式教學(xué)使患者親身參與疾病管理,輪流扮演不同角色,利于患者對(duì)結(jié)直腸癌有更加清楚的認(rèn)知,提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度。通過(guò)模擬術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀,使患者提前預(yù)警并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),以充分做好應(yīng)對(duì)措施。讓患者提前感知腸造口對(duì)日常生活造成的不便,有助于增強(qiáng)患者的康復(fù)欲望、自我護(hù)理能力,以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。綜上所述,術(shù)前體驗(yàn)式健康教育能提升結(jié)直腸癌腸造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力和心理彈性,并有助于降低腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。