不同病因致胸腰椎體壓縮骨折患者的臨床特征比較

高旭 曹珺 勾瑞恩 馮偉 關(guān)春雷

鄭州市第一人民醫(yī)院骨三科 鄭州 450000

胸腰椎體壓縮骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的患者,外傷、腫瘤也可導(dǎo)致椎體壓縮骨折。依據(jù)椎體壓縮的誘因、程度和神經(jīng)功能,可給予相應(yīng)的熱敷、功能鍛煉、微創(chuàng)或開放手術(shù)治療,以恢復(fù)脊椎高度,提高椎體穩(wěn)定[1-2]。因此針對胸腰椎體壓縮骨折的診斷,采取相應(yīng)的治療方案具有重要臨床價值[3-4]。X線攝片檢查雖然操作簡單且輻射損傷較小,但對于隱匿性骨折的漏診率較高,也無法較好鑒別胸腰椎體壓縮骨折的誘因,對臨床制定治療方案有一定局限性[5-6]?；诖?本研究從人口學(xué)特征、臨床資料和影像學(xué)指標(biāo)三個方面展開分析,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-01我院收治的180例胸腰椎體壓縮骨折患者的臨床資料。男59例,女121例;年齡(58.91±5.83)歲(范圍：37～76歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為胸腰椎體壓縮骨折。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥符合我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南(2017版)[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測,T值≤-2.5。(2)年齡≥18周歲。(3)于我院順利完成相關(guān)治療痊愈出院者。臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所致椎體骨折。(2)有長期影響骨代謝藥物使用史。(3)因其他原因而意外死亡者。

1.2方法收集并比較2組患者的以下資料：(1)人口學(xué)特征：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、季節(jié)、居住地、致傷原因、骨折史、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、心律失常、脊柱退行性疾病、膝髖骨性關(guān)節(jié)炎、貧血。(2)臨床資料：椎體骨折個數(shù)、視覺模擬疼痛(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、骨密度、傷后便秘、翻身受限、非傷處壓痛、非傷處自感疼痛、后凸畸形、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸、纖維蛋白原、總膽紅素、白球比倒置、血紅蛋白、β2-微球蛋白。(3)影像學(xué)指標(biāo)：病變椎體數(shù)目、病變分布、椎體形態(tài)、MRI信號、蟲蝕樣改變、椎弓根受累、椎體內(nèi)線性信號影、椎體后緣成角、軟組織腫塊。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征A組患者中的女性、中專及以上學(xué)歷、骨折史、脊柱退行性疾病、膝髖骨性關(guān)節(jié)炎占比高于B組;B組患者中的高血壓、貧血占比高于A組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項人口學(xué)特征比較

2.2臨床資料A組患者中的VAS評分、ODI水平、后凸畸形占比、血紅蛋白水平高于B組;B組患者中的骨密度水平、非傷處壓痛和自感疼痛占比、白球比倒置和β2-微球蛋白水平高于A組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項臨床資料比較

2.3影像學(xué)指標(biāo)A組128例患者共檢出195個病變椎體,B組52例患者共檢出56個病變椎體。A組患者的楔形椎體、椎體后緣成角占比高于B組;B組患者的扁平型椎體、蟲蝕樣改變占比高于A組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者各項影像學(xué)指標(biāo)比較 [n(%)]

3 討論

隨著年齡增加,機(jī)體骨量減少,骨微結(jié)構(gòu)損壞,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐漸增加,也提升了骨折發(fā)生率[8]。有研究表明,原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎體壓縮骨折與外傷和腫瘤所造成的繼發(fā)性胸腰椎體壓縮骨折雖然臨床癥狀相近,但胸腰椎體壓縮骨折的性質(zhì)不同,導(dǎo)致治療方式存在較大差異[9-10]。本研究比較了兩種胸腰椎體壓縮骨折患者的人口學(xué)特征、臨床資料和影像學(xué)指標(biāo),以期為臨床診治工作提供參考。

本研究中2組患者的人口學(xué)特征顯示,A組患者中女性、中專及以上學(xué)歷、骨折史、脊柱退行性疾病、膝髖骨性關(guān)節(jié)炎的占比高于B組;B組患者中高血壓、貧血的占比高于A組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。是由于A組患者存在骨量減少和骨微量結(jié)構(gòu)退化,因此骨脆性增加,極易發(fā)生骨折[3]。脊柱退行性疾病、膝髖骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病所存在的脊椎病理變化及炎癥反應(yīng),均會影響正常骨結(jié)構(gòu)和功能,增大胸腰椎體壓縮骨折的發(fā)生率[11-12]。患者中專及以上學(xué)歷占比較高,既往研究中并未有相似結(jié)論出現(xiàn),可能是本地區(qū)的特殊人口特征所致,今后需要進(jìn)一步探討。B組中高血壓和貧血占比較高,由于這兩種基礎(chǔ)疾病可能會促進(jìn)單克隆漿細(xì)胞異常增生,進(jìn)而侵犯脊髓,誘發(fā)椎體壓縮骨折[13]。臨床資料分析結(jié)果顯示,A組患者的VAS評分、ODI水平、后凸畸形占比、血紅蛋白水平高于B組;B組患者的骨密度水平、非傷處壓痛和非傷處自感疼痛占比、白球比倒置和β2-微球蛋白水平高于A組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。是由于B組患者因腫瘤等因素存在單克隆漿細(xì)胞惡性增生并廣泛浸潤,造成機(jī)體單克隆免疫球蛋白數(shù)量增加,并沉積于脊髓內(nèi),進(jìn)而使球蛋白水平和白球比倒置水平升高。隨著外傷和癌細(xì)胞對脊髓正常造血組織造成的損傷,患者極易出現(xiàn)非傷處壓痛和自感疼痛癥狀[14-15]。而A組患者存在骨質(zhì)疏松癥,因此VAS評分和ODI水平均升高,增大了后凸畸形的發(fā)生率。臨床可將血紅蛋白水平作為診斷骨質(zhì)疏松癥的一種實驗室指標(biāo),但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。影像學(xué)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn), A組患者的楔形椎體、椎體后緣成角占比高于B組;B組患者的扁平型椎體、蟲蝕樣改變占比高于A組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因為A組患者合并骨質(zhì)疏松癥,當(dāng)椎動脈由椎體后壁進(jìn)入椎體時,后柱因內(nèi)含豐富的血供而病情較輕,因此后柱常表現(xiàn)出楔形椎體及椎體后緣成角[16]。而B組患者為外傷、腫瘤所致,因此機(jī)體內(nèi)骨吸收和骨形成狀態(tài)失衡,易出現(xiàn)溶骨性損傷,而發(fā)生蟲蝕樣改變;同時骨小梁、骨皮質(zhì)也在此過程中受損,進(jìn)而出現(xiàn)均勻性壓縮,表現(xiàn)為扁平型椎體[17-18]。

綜上所述,原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折和外傷、腫瘤致胸腰椎體壓縮骨折患者的人口學(xué)特征、臨床資料、影像學(xué)指標(biāo)均存在明顯不同,臨床中應(yīng)對兩種患者進(jìn)行積極的鑒別,針對性采取治療方法,以改善患者的預(yù)后。