兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征及高危因素探討

楊海銀

【摘要】目的：臨床上分析探討兒童重癥腺病毒肺炎的具體情況，包括了其臨床特征和高危因素這兩個方面展開研究。方法：研究時間段為2020年2月—2021年2月，醫(yī)學研究對象為小兒重癥腺病毒肺炎患兒32例，就該疾病的臨床特征及高危因素進行了探究分析。結果：本次研究中的32例重癥腺病毒肺炎患兒中，其中單純腺病毒感染患兒10例，占比31.25%；合并其他類型感染患兒22例，占比68.75%；借助多元Logistic線性回歸分析可知，引起該病的高危因素主要是先天性氣道發(fā)育異常、先天性心臟病、屢次肺部感染、營養(yǎng)性貧血以及既往手術史。結論：本次研究中主要就兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征與高危因素進行明確，對于患兒的臨床診斷能夠提供良好的參考依據(jù)。對于有著高危因素的患兒還需要及時給予針對性的干預治療手段，借此保障患兒的臨床治療與預后效果。

【關鍵詞】兒童腺病毒肺炎；臨床特征；高危因素

Clinical characteristics and high-risk factors of severe adenovirus pneumonia in children

YANG Haiyin

People’s Hospital of Huan County， Gansu province， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the specific situation of severe adenoviral pneumonia in children clinically，including its clinical features and high risk factors.Methods：The study period was from February 2020 to February 2021，and the medical research objects were 32 children with severe adenovirus pneumonia.The clinical characteristics and high risk factors of the disease were explored and analyzed.Results：Among the 32 children with severe adenovirus pneumonia in this study，10 cases were children with simple adenovirus infection，accounting for 31.25%；There were 22 children with other types of infections，accounting for 68.75%；With the help of multiple Logistic linear regression analysis，it can be seen that the high risk factors of this disease were mainly congenital airway dysplasia，congenital heart disease，repeated lung infections，nutritional anemia and the history of previous surgery. Conclusion： This study mainly clarified the clinical characteristics and high risk factors of severe adenovirus pneumonia in children，which can provide a good reference for the clinical diagnosis of children.For children with high risk factors，timely targeted intervention and treatment are also needed to ensure the clinical treatment and prognosis of children.

【Key Words】Pediatric adenovirus pneumonia； Clinical characteristics； High-risk factors

腺病毒肺炎作為肺炎兒科的一種常見呼吸道疾病，其多發(fā)于幼齡兒童，并且有著起病急、病情變異度高以及容易出現(xiàn)并發(fā)感染的問題。如果患者沒有得到及時有效的治療，還有可能導致胸腔并發(fā)癥等嚴重疾病發(fā)生，還容易引發(fā)對其他系統(tǒng)的損害，也是導致5歲以下患兒致死的重要原因之一。這也就需要加強對兒童腺病毒肺炎的臨床研究力度，降低合并感染的發(fā)生可能性，從而保障患兒的生命健康與安全。本文通過回顧性分析的方式，對來本院治療的32例兒童重癥腺病毒肺炎患兒的臨床資料進行研究，來對腺病毒肝炎的臨床特征與高危因素進行了探究分析，報道如下。

1.1 一般資料

研究時間段為2020年2月—2021年2月，醫(yī)學研究對象為小兒重癥腺病毒肺炎患兒32例，男17例，女15例，年齡7個月～3歲，平均年齡（2.05±1.39）歲。所有患兒家屬對本次醫(yī)學研究均知情，并且進行了知情同意書的簽署。

1.2 方法

（1）病原體標本采集。在患者入院24h之內采集齊病原體的標本（患兒鼻咽部液體），目的是檢測患兒呼吸道的病毒情況；采用一次性無菌吸痰管采集患兒呼吸道深處的分泌物，目的是檢測患兒呼吸道深處的細菌分布以及種類情況。（2）病原體標本檢測。在對患兒病原體標本進行檢測過程中，選擇檢測方法是免疫熒光法，可直接在熒光顯微鏡下開展病毒檢測工作，檢測的內容主要是副流感病毒1型和3型、A型流感病毒以及腺病毒等。呼吸道深處采集的分泌物需要在1mL無菌鹽水中進行浸潤，待培養(yǎng)24h后對其菌落分布情況進行觀察、處理和分析，鑒定需借助的儀器是微生物儀，臨床對病原菌的陽性截斷點診斷標準是定量為103CFU/ mL[1]。（3）其他檢查。在患者入院后第一個清晨，需要空腹抽血，進行血常規(guī)、血生化以及C反應蛋白等指標的臨床診斷。護理人員還要做好患兒家屬的溝通，對患兒的一般資料進行收集與詳細記錄。需要詢問患兒是否存在有各種先天性疾病、是否有重大手術史以及是否存在有哮喘病史等等。

1.3 觀察指標

觀察并分析病原菌的檢測情況，采用多元Logistic線性回歸分析法來明確影響疾病發(fā)生的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 臨床特征

32例患兒中單純腺病毒感染的有10例，占比31.25%；合并其他類型感染患兒22例，占比68.75%。

2.2 高危因素

借助多元Logistic線性回歸分析可知，引起該病的高危因素主要是先天性氣道發(fā)育異常、先天性心臟病、屢次肺部感染、營養(yǎng)性貧血以及既往手術史，見表1。

腺病毒作為兒科常見的一種急性呼吸道感染病原菌，也是導致患兒肺炎發(fā)生的重要原因，臨床研究中發(fā)現(xiàn)4%～10%患兒在腺病毒感染之后會發(fā)展為肺炎，而腺病毒感染引發(fā)的重癥肺炎在臨床治療過程中還會引發(fā)一系列的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，還會累及到多個系統(tǒng)，有著病程進展快以及病死率高的特點。此外，重癥腺病毒肺炎患兒在經(jīng)過治療之后，存活的患兒也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對于患兒的健康成長也就造成了比較大的影響。因此，臨床上在發(fā)現(xiàn)兒童患有腺病毒肺炎之后，還需要加強對患兒病情的重視力度，及時采取針對性的治療手段，對于存在有合并感染高危風險的患兒要做好病情監(jiān)測。只有這樣才能夠最大限度地避免重癥肺炎的發(fā)生，保障患兒的健康成長。腺病毒肺炎常發(fā)生在6個月～2歲的嬰幼兒，并且病情嚴重，一般北方嬰幼兒發(fā)病率高，該病主要是通過呼吸道進行傳染的，新生兒出生后7個月內體內會殘留母體的腺病毒特異性抗體，但是，隨著時間的延長直至2歲這一段時間體內的腺病毒特異性抗體是缺乏的，直至2歲之后才開始逐漸增加。因此，在出生后7個月～2歲這一時期是最容易感染腺病毒的。

腺病毒本質是一種無包膜的DNA病毒，目前發(fā)現(xiàn)的腺病毒類型就有67種，其中約有1/3會導致人類患病。嬰幼兒自身的發(fā)育還不夠成熟，免疫功能也不夠完善，其體內對于腺病毒的特異抗體還存在有數(shù)量不足的問題。因此，嬰幼兒在自身發(fā)育過程中還有可能出現(xiàn)腺病毒感染的情況，并且引發(fā)病毒性肺炎等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床研究表明2歲以下的嬰幼兒患有腺病毒感染肺炎的概率更高，而在本次研究之中所選取的32例患兒中，大部分腺病毒肺炎患兒的年齡都在2歲以下[2]。在對腺病毒感染肺炎患兒進行實驗室檢查過程中，實驗室檢查結果表明患兒的白細胞正?；蛘咻p度升高，這與其他病毒導致感染的肺炎存在有一定區(qū)別。此外，腺病毒感染肺炎的患兒一般還會出現(xiàn)CRP以及PCT升高的問題，部分患兒的合并心肌酶以及肝酶水平也會得到一定程度的增加。這也就表明了這些細胞因子可能會直接參與到腺病毒感染的發(fā)病之中，并且會導致肺部炎癥或者全身炎癥反應的發(fā)生，并且會因為細胞因子的過度表達，使得患兒遭受到一定程度的免疫損傷。腺病毒肺炎的主要病變是支氣管炎和壞死性肺浸潤，潛伏期一般3～8d，突發(fā)高熱，還有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，嚴重時出現(xiàn)喘憋、口唇部青紫，伴有嗜睡、精神萎靡，嚴重時出現(xiàn)暈厥、半昏迷狀態(tài)，面色蒼白，嚴重時發(fā)灰，心率加快，嚴重時心率在160次/min以上，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐以及腹脹等。因此，需要及早給患兒進行檢查診斷和治療，減輕患兒的痛苦，使患兒身體及早恢復健康。

臨床上在進行腺病毒感染的檢測過程中，對于一些重癥肺炎患兒可以通過DNA拷貝數(shù)檢測的方式來進行，這一多種病毒檢測方法的應用，還能夠促進腺病毒檢查的陽性率得到進一步提高。熒光定量PCR方法作為一種多病毒的實驗室檢測方法，因此，在進行腺病毒感染患兒的臨床診斷中也獲得了良好的應用效果。在腺病毒感染肺炎疾病發(fā)生之后，除了會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成一定程度的損害之外，還可能會累及到患兒的咽喉、眼部以及消化系統(tǒng)等多器官[3-5]。此外，因為嬰幼兒自身的免疫功能不全，導致了患者還可能出現(xiàn)嚴重的侵襲性感染情況。在本次研究中就32例重癥腺病毒肺炎感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，結果為單純腺病毒感染患兒10例，占比31.25%；合并其他類型感染患兒22例，占比68.75%。這也就表明了重癥患兒在感染了腺病毒之后，有68.75%的患兒感染了2種及以上的并發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)師在進行重癥腺病毒肺炎患兒的臨床治療過程中，還需要對感染類型進行明確，并且要加強對各種并發(fā)癥的預防與及時處理，借此提高患兒的臨床治療與預后效果。

臨床上就兒童重癥腺病毒肺炎合并感染的高危因素進行分析時，通過對實驗室檢測結果進行綜合分析的方式，結果表明先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、屢次肺部感染、既往存在手術史以及先天性氣道發(fā)育異常均是導致兒童重癥腺病毒肺炎的高危因素。其中存在有先天性心臟病以及營養(yǎng)性貧血的患兒，自身機體的免疫力較之于一般患兒要更低。該部分患兒在感染了腺病毒之后，自身免疫系統(tǒng)下降，也就容易受到其他多種病毒的侵襲，導致合并感染等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。屢次肺部感染、既往存在手術史以及先天性氣道發(fā)育異常也是導致重癥腺病毒肺炎合并感染的危險因素，該部分患兒的生理解剖結構會出現(xiàn)顯著的異常情況，在出現(xiàn)了腺病毒感染之后，感染情況不容易被直接清除，導致患兒的病情難以得到有效控制，從而引發(fā)感染擴散的情況發(fā)生[6]。

綜上所述，腺病毒肺炎合并其他感染的發(fā)生可能性非常高，其還存在有比較顯著的高危因素。如果患兒的病情沒有得到及時控制，還有可能朝著重癥肺炎的方向發(fā)展，累積到患兒的多個系統(tǒng)，對于患兒臨床治療與預后效果也會造成一定影響。因此，患兒在治療期間出現(xiàn)了上述高危因素之后，醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)這些指標之后也需要保持高度的重視，并且要及時進行干預治療，來減少對患兒肺部的損傷以及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒的救治率以及預后效果進一步提高，對于患兒的健康與安全成長也有著至關重要的價值。

參考文獻

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