膨體聚四氟乙烯額肌懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的隨訪研究

吳亞龍

（河南省商丘華美醫(yī)療美容醫(yī)院 商丘476000）

先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育異常引起的小兒常見(jiàn)眼科疾病，病情嚴(yán)重者需行手術(shù)治療[1]。利用額肌懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂是目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的手術(shù)方法，但由于患兒年齡小，提上瞼肌、額肌發(fā)育不全，需使用特殊材料行額肌懸吊術(shù)[2]。迄今用于患兒額肌懸吊術(shù)的材料有庫(kù)存闊筋膜、自體闊筋膜、異體鞏膜等，各有優(yōu)缺點(diǎn)存在爭(zhēng)議，因此尋找合理有效的懸吊材料是臨床研究重點(diǎn)。膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）的組織相容性良好、理化性質(zhì)穩(wěn)定，且取材方便，得到了醫(yī)學(xué)界逐漸關(guān)注并將e-PTFE應(yīng)用于臨床[3]。本研究選取我院78 例先天性上瞼下垂患兒，旨在探討e-PTFE 額肌懸吊術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的78 例先天性上瞼下垂患兒，依據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組，各39 例。研究組男20例，女19 例；年齡2.5～8.0 歲，平均年齡（5.23±1.35）歲。對(duì)照組男21 例，女18 例；年齡3.0～8.0 歲，平均年齡（5.46±1.22）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性上瞼下垂患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，睜眼平視正前方時(shí)，可出現(xiàn)上瞼緣遮蓋角膜＞3 mm，出現(xiàn)視力障礙、瞳孔縮小等癥狀；（2）單眼下垂者；（3）家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并角膜病、青光眼等其他眼科疾病者；（2）伴有廣泛眼外肌纖維化綜合征、重癥肌無(wú)力者；（3）合并精神障礙、智力障礙而不能配合本研究者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)眼科檢查。

1.3.1 研究組 采取e-PTFE 額肌懸吊術(shù)治療，仰臥位，吸入七氟醚全身麻醉，于距離上瞼緣2～3 mm處繪制重瞼線并做重瞼切口，然后在眉弓的中、內(nèi)、外（1/3 處）作約0.5 cm 的皮下切口，在眉弓上3 cm處作0.5 cm 皮下切口，引導(dǎo)埋藏懸吊材料，于重瞼切口處分離組織，暴露瞼板，于距瞼緣3 mm 處瞼板上，使用不可吸收線固定e-PTFE 材料，保證e-PTFE材料兩端可到達(dá)瞼板全長(zhǎng)2/3。使用Wright 針牽引e-PTFE 材料至眉弓下深處組織，然后調(diào)整眼瞼高度，并縫合懸吊材料的斷端，采用可吸收縫線縫合（間斷）皮膚-瞼板-皮膚，最后閉合切口，形成雙重瞼。于下瞼緣做Frost 縫線，向上牽引以閉合瞼裂，并將縫線固定額部，防止角膜暴露，包扎術(shù)眼。

1.3.2 對(duì)照組 采取額肌瓣懸吊術(shù)治療，仰臥位，全麻，距瞼緣2～3 mm 切開(kāi)重瞼線皮膚，自眼輪匝肌下、眶隔前向上分離，暴露分離額肌，向下?tīng)坷~肌，并將其固定于瞼板中上處，實(shí)施3 針褥式縫合，以患兒平視為基礎(chǔ)，調(diào)整上瞼緣高度，固定高度9 mm 左右，縫合切口，形成重瞼，觀察患兒有無(wú)內(nèi)翻倒睫情況，于下瞼置Frost 牽引線，保護(hù)角膜，最后常規(guī)包扎術(shù)眼。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組眼瞼狀況，包括上瞼緣至角膜光反射點(diǎn)距離（MRD）、瞼裂高度。（2）比較兩組眼表狀態(tài)（淚膜破裂時(shí)間、術(shù)眼淚河線高度）。（3）比較兩組患側(cè)額肌力，采用手法肌力檢查（MMT）評(píng)估，對(duì)患兒發(fā)出指令并做出動(dòng)作示范，如皺眉、挑眉，與正常側(cè)作比較，并按表情肌功能分為0～5 級(jí)，0 級(jí)：無(wú)肌肉收縮跡象為0 分；1 級(jí)：稍有肌肉收縮為1 分；2 級(jí)：活動(dòng)幅度為正常側(cè)1/4 為2 分；3 級(jí)：活動(dòng)幅度為正常側(cè)1/2 為3 分；4 級(jí)：患兒肌肉收縮基本接近正常，但與正常側(cè)稍有不對(duì)稱為4 分；5 級(jí)：患兒肌肉收縮正常，且與正常側(cè)對(duì)稱為5 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼瞼狀況比較 術(shù)后6 個(gè)月，兩組MRD均較術(shù)前升高，瞼裂高度均較術(shù)前下降（P＜0.05）；但術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月MRD、瞼裂高度組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究組脫落1 例，對(duì)照組脫落2 例。見(jiàn)表1。

表1 兩組眼瞼狀況比較（mm

表1 兩組眼瞼狀況比較（mm

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前MRD術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前瞼裂高術(shù)度后6 個(gè)月研究組381.84±1.052.76±0.53*8.31±0.557.40±0.35*對(duì)照組371.87±1.122.72±0.49*8.35±0.507.34±0.36*t 0.1200.3390.3290.732 P 0.9050.7360.7430.467

2.2 兩組眼表狀態(tài)比較 術(shù)前兩組淚膜破裂時(shí)間、術(shù)眼淚河線高度相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，研究組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)眼淚河線高度高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組脫落1 例，對(duì)照組脫落2 例。見(jiàn)表2。

表2 兩組眼表狀態(tài)比較

表2 兩組眼表狀態(tài)比較

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)淚前膜 破裂時(shí)術(shù)間后（6s） 個(gè)月術(shù)術(shù)眼前淚河線術(shù)高后度（6m個(gè)m月）研究組387.95±1.438.12±1.590.32±0.040.30±0.09對(duì)照組377.98±1.355.66±1.30*0.31±0.050.26±0.03*t 0.0937.3240.9582.568 P 0.926＜0.0010.3410.012

2.3 兩組患側(cè)額肌力比較 術(shù)前兩組患側(cè)額肌力評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，研究組患側(cè)額肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組脫落1 例，對(duì)照組脫落2 例。見(jiàn)表3。

表3 兩組患側(cè)額肌力比較（分

表3 兩組患側(cè)額肌力比較（分

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月研究組384.05±0.183.99±0.40對(duì)照組374.09±0.162.30±0.51*t 1.03715.992 P 0.303＜0.001

3 討論

額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂，由于患兒額肌發(fā)育不成熟，此術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)中可出現(xiàn)額肌出血、眼瞼內(nèi)外翻等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。近年來(lái)臨床采用自體闊筋膜或硅膠帶額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂，但硅膠難以長(zhǎng)存于患兒體內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)排斥，不適用于患兒；而闊筋膜取材困難、創(chuàng)傷大等，故使用受到限制[5]。因此，探尋合適的材料進(jìn)行手術(shù)對(duì)患兒意義重大。

e-PTFE 是經(jīng)過(guò)特殊工藝制成的高分子合成材料，不干擾人體成纖維細(xì)胞活性與血管運(yùn)轉(zhuǎn)，且其具有特殊的微孔狀結(jié)構(gòu)，與其他非微孔材料比較，伸展性、生物相容性良好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在人體內(nèi)不易降解，能長(zhǎng)期留存，維持眼瞼功能較好[6]。e-PTFE 額肌懸吊術(shù)后人體細(xì)胞滲入補(bǔ)片速度快，而膠原纖維覆蓋，可填充補(bǔ)片留下的空隙，避免眼瞼腫脹，進(jìn)而改善眼表狀態(tài)；且e-PTFE 質(zhì)量較輕，能避免阻礙額肌血液循環(huán)，額肌損傷較小，利于患兒術(shù)后恢復(fù)[7]。陳靜等[8]研究顯示e-PTFE 額肌懸吊術(shù)治療兒童先天性上瞼下垂，臨床效果顯著，可有效改善患兒眼瞼狀況，對(duì)其額肌力損傷較小。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，兩組MRD 較術(shù)前升高，瞼裂高度均較術(shù)前下降（P＜0.05）；研究組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)眼淚河線高度及患側(cè)額肌力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示e-PTFE 額肌懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患兒，能促進(jìn)眼瞼恢復(fù)，對(duì)額肌力損傷較小，可有效改善眼表狀態(tài)。但手術(shù)需注意：植入e-PTFE應(yīng)盡量深埋肌肉下，材料斷端直接以縫線縫合牢固，增加平整度；縫合切口時(shí)為減少術(shù)后切口張力應(yīng)行周圍肌肉與皮膚的雙層縫合。綜上所述，e-PTFE 額肌懸吊術(shù)應(yīng)用于先天性上瞼下垂患兒，不僅能明顯改善患兒眼瞼狀態(tài)，還對(duì)患兒額肌力損傷較小，促進(jìn)其眼表恢復(fù)。