白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療在防盲治盲中的應(yīng)用效果研究

鄒慶欣

【摘要】目的：探討白內(nèi)障篩查與康復(fù)治療在防盲治盲中的應(yīng)用效果。方法：2019年1月—2022年1月本院50歲及以上的老年患者（每年200例），為其建立眼部個人健康檔案，篩查符合白內(nèi)障診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者后評價其治療指征，符合治療指征后給予康復(fù)治療，分析不同時段患者脫盲、脫殘情況。結(jié)果：2019年1月—2021年12月分別完成白內(nèi)障康復(fù)治療的患者有50例、76例與80例，65歲及以上患者白內(nèi)障檢出率顯著高于65歲以下患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2021年白內(nèi)障康復(fù)治療后患者脫盲率與脫殘率顯著高于2020年與2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障仍是現(xiàn)階段我國老年人群面對的重要健康問題，白內(nèi)障篩查能夠盡早發(fā)現(xiàn)老年白內(nèi)障患者，給予康復(fù)治療能夠降低其致殘與致盲風(fēng)險，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障篩查；康復(fù)治療；防盲治盲；應(yīng)用效果

Study on the application effect of cataract screening and rehabilitation therapy in the prevention and treatment of blindness

ZOU Qingxin

Department of Ophthalmology， Lanshan District Fangcheng Central Hospital， Linyi， Shandong 273406， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of cataract screening and rehabilitation therapy in the prevention and treatment of blindness.Methods： From January 2019 to January 2022，the elderly patients aged 50 and above（200 cases per year） in our hospital established their eye personal health records.After screening the patients who met the relevant criteria for cataract diagnosis，their treatment indications were evaluated.After meeting the treatmentindications，they were given rehabilitation treatment，and the condition of patients’ blindness and disability removal at different periods were analyzed.Results： From January 2019 to December 2021，50 cases，76 cases and 80 cases of cataract rehabilitation treatment were completed respectively.The detection rate of cataract in patients aged 65 and above was significantly higher than that in patients under 65（P<0.05）；The rate of blindness and disability removal after cataract rehabilitation treatment in 2021 was significantly higher than that in 2020 and 2019， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： Cataract is still an important health problem faced by the elderly in China at this stage.Cataract screening can find the elderly cataract patients as early as possible，and rehabilitation treatment can reduce the risk of disability and blindness，which is worthy of reference and promotion.

【Key Words】Cataract screening； Rehabilitation treatment； Prevention and treatment of blindness； Application effect

在全球范圍內(nèi)，中國視力損傷、盲人數(shù)量占比較高，早在2016年就已經(jīng)有600萬余名盲人，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者確診后常用的治療方式，藥物治療效果尚未明確，通常無禁忌癥患者均可通過手術(shù)治療改善癥狀，避免疾病進一步發(fā)展。但在部分農(nóng)村、偏遠地區(qū)等，50歲以上人群認知不足[1-3]。本研究對本院過去3年間白內(nèi)障篩查與康復(fù)治療的情況進行報道，旨在為白內(nèi)障篩查工作提供一定參考，詳細報道如下。

1.1 一般資料

本研究對象為本院眼科收治的50歲及以上患者，研究開展時間為2019年1月—2022年1月，納入樣本量為600例。篩選2019年、2020年與2021年順利完成手術(shù)治療的患者50例、76例與80例?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會制定的白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過眼部檢查、內(nèi)科檢查等方式確診，術(shù)前排除青光眼患者、玻璃體積血患者、糖尿病/高血壓等基礎(chǔ)疾病控制不佳患者。2019年50例患者中男性27例，女性23例，年齡50～72歲，平均年齡（60.33±4.25）歲；2020年76例患者中男性40例，女性36例，年齡50～76歲，平均年齡（60.25±4.66）歲；2021年80例患者中男性45例，女性35例，年齡52～70歲，平均年齡（60.49±4.08）歲。三年內(nèi)白內(nèi)障手術(shù)患者基礎(chǔ)資料差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）晶狀體渾濁（水裂、空泡、楔形渾濁與輪輻狀渾濁）對視力產(chǎn)生影響；（2）矯正視力0.7以下；（3）術(shù)后無晶狀體、人工晶狀體；（4）單只或雙眼白內(nèi)障。

1.3 方法

1.3.1 篩查方法 在本院眼科進行拉網(wǎng)式篩查，篩查對象為50歲以上的患者，為全部受檢患者建立眼部健康檔案，對其視力、角膜、視網(wǎng)膜情況進行全面檢查后納入個人檔案。規(guī)范白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前檢查流程、手術(shù)方式和操作方式，統(tǒng)一規(guī)定并向患者發(fā)放登記表，篩選符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備手術(shù)指征，符合手術(shù)要求的患者給予手術(shù)治療。術(shù)后30d內(nèi)歸檔患者手術(shù)病歷，貧困患者上報免除其手術(shù)費用，有經(jīng)濟條件患者則聯(lián)合報銷，最大化降低患者花銷。

1.3.2 康復(fù)治療方法 全部符合手術(shù)指征的患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。手術(shù)方式：術(shù)前2d給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084062）進行準(zhǔn)備，每日滴4次。手術(shù)當(dāng)日沖洗患者眼淚道，消毒準(zhǔn)備完畢后將患者推入手術(shù)室進行手術(shù)治療。首先給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液間隔5～10min滴眼3次，表面麻醉后消毒、沖洗并固定眼球（牽引上直?。ａt(yī)師沿角膜緣環(huán)形切開球結(jié)膜10～12點作為基地，反眉弓在角膜緣后方做鞏膜隧道，長度約為2mm至前房。9點處角膜緣再作切口至前房，將粘彈劑注入至前房內(nèi)，水分離晶體核，待其到達前房處托出晶體核，充分抽吸皮質(zhì)后將人工晶體置入囊袋，將粘彈劑充分清除。在前房注入平衡液，檢查滲漏情況無異常后閉合鞏膜隧道切口、復(fù)位球結(jié)膜，手術(shù)完畢。術(shù)后給予患者眼膏涂抹后包扎，術(shù)后2d給予左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223131）抗感染治療，4次/d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 2019年1月—2021年12月間我院白內(nèi)障患者篩查情況及分布

三年間，每年篩查200例我院眼科糾正的50歲及以上患者，共篩查600例。篩查出50例、76例與80例白內(nèi)障患者共計206例，占比34.33%。其中50～64歲患者402例，篩查出109例白內(nèi)障，65歲及以上患者198例，篩查出白內(nèi)障患者97例，65歲及以上患者白內(nèi)障檢出率顯著高于65歲以下患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2019年與2020年白內(nèi)障患者脫盲率與脫殘率比較

經(jīng)過比較，2019年50例與2020年76例患者脫盲率與脫殘率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2019年與2021年白內(nèi)障患者脫盲率與脫殘率比較

經(jīng)過比較，2019年50例與2021年80例患者脫盲率與脫殘率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2021年患者脫盲率與脫殘率均更高，見表3。

2.4 2020年與2021年白內(nèi)障患者脫盲率與脫殘率比較

經(jīng)過比較，2020年76例與2021年80例患者脫盲率與脫殘率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2021年患者脫盲率與脫殘率均更高，見表4。

我國白內(nèi)障篩查應(yīng)廣泛推廣，該技術(shù)能夠盡早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者，能夠在眼部其他疾病檢查時對白內(nèi)障進行一站式治療，避免患者來回奔波造成的負擔(dān)，提高手術(shù)依從性和白內(nèi)障手術(shù)率[4-5]。此外，白內(nèi)障篩查工作將貧困患者納入管理，通過基金會等方式為貧困患者免去手術(shù)費用，為普通患者降低費用，從而減輕患者對于手術(shù)費用的經(jīng)濟與心理負擔(dān)，通過這種措施能夠提高白內(nèi)障手術(shù)率。本研究對本院眼科50歲以上的患者進行白內(nèi)障篩查，結(jié)果顯示：三年間，每年篩查200例我院眼科糾正的50歲及以上患者，共篩查600例。篩查出50例、76例與80例白內(nèi)障患者共計206例，占比34.33%。其中50～64歲患者402例，篩查出109例白內(nèi)障，65歲及以上患者198例，篩查出白內(nèi)障患者97例，65歲及以上患者白內(nèi)障檢出率顯著高于65歲以下患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見白內(nèi)障的發(fā)生與年齡存在一定相關(guān)性，對于65歲及以上的高齡患者，基層醫(yī)療機構(gòu)更應(yīng)該給予高度關(guān)注，盡早幫助其完成手術(shù)，避免致盲、致殘對其造成不利影響。

現(xiàn)階段，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者首選治療方式，本研究將篩查出具備手術(shù)指征的患者給予小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，結(jié)果顯示：2019 年與2020年白內(nèi)障康復(fù)治療后患者脫盲率與脫殘率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2021年白內(nèi)障康復(fù)治療后患者脫盲率與脫殘率顯著高于2020年與2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢婋S著白內(nèi)障篩查工作的推廣，越來越多白內(nèi)障患者能夠盡早進行手術(shù)治療，并且依從性不斷提升，從而提高其脫盲率與脫殘率。本研究選擇非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)雖然不如現(xiàn)階段最先進的超聲乳化術(shù)損傷小，但具備價格低廉、技術(shù)操作相對不高等優(yōu)勢，容易在基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用，符合防盲治盲工作的目的，適宜推廣[6]。

綜上所述，白內(nèi)障仍是現(xiàn)階段我國老年人群面對的重要健康問題，白內(nèi)障篩查能夠盡早發(fā)現(xiàn)老年白內(nèi)障患者，給予康復(fù)治療能夠降低其致殘與致盲風(fēng)險，值得借鑒和推廣。

參考文獻

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