精細化護理聯(lián)合穴位貼敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量、疼痛程度及胃腸道功能恢復的影響

張明榮

【摘要】目的：探討精細化護理聯(lián)合穴位貼敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能、泌乳量及疼痛程度的影響。方法：將80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，對照組（40例）行精細化護理，研究組（40例）行精細化護理聯(lián)合穴位貼敷。對比兩組母乳量、數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分及胃腸道功能恢復時間。結(jié)果：研究組產(chǎn)后24、48及72h泌乳量較對照組更多（P<0.05）；研究組術(shù)后1、3及5d的NRS評分較對照組更低（P<0.05）；研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、肛門排便時間及飲食恢復時間較對照組更短（P<0.05）。結(jié)論：精細化護理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可增加產(chǎn)婦泌乳量，減輕疼痛度，利于胃腸道功能及早恢復。

【關(guān)鍵詞】精細化護理；穴位貼敷；剖宮產(chǎn)；胃腸道功能；疼痛程度；泌乳量

Effect of fine nursing combined with acupoint application on the amount of lactation，pain degree and gastrointestinal function recovery of parturients after cesarean section

ZHANG Mingrong

Shanxian traditional Chinese medicine hospital of Shandong， Heze， Shandong 274300， China

【Abstract】Objective To explore the effect of fine nursing combined with acupoint application on gastrointestinal function， milk yield and pain degree of parturients after cesarean section. Methods 80 parturients with cesarean section were randomly divided into two groups： the control group （40 cases） received fine nursing， and the study group （40 cases） received fine nursing combined with acupoint application. The amount of breast milk， NRS score and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the amount of lactation in the study group was more at 24h， 48h and 72h postpartum（P<0.05）； The NRS score of the study group was lower than that of the control group on the first，third and fifth day after operation （P<0.05）； The time of anal exhaust， bowel sounds recovery， anal defecation and diet recovery in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Fine nursing combined with acupoint application for parturients with cesarean section can increase the amount of lactation， reduce the degree of pain， and facilitate the early recovery of gastrointestinal function.

【Key Words】Fine nursing； Acupoint application； Cesarean section； Gastrointestinal function； Degree of pain； Lactation

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見外科手術(shù)，指將產(chǎn)婦腹部切開幫助其分娩。但剖宮產(chǎn)作為侵入性操作，手術(shù)存在一定風險，而術(shù)后易感染、切口疼痛等可能加重機體應激反應，同時剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦因受到術(shù)中麻醉藥物刺激等因素影響可能延遲泌乳時間，且易出現(xiàn)腹脹、排氣不暢等胃腸道功能紊亂癥狀，進而影響術(shù)后恢復。由此，配合科學、有效及安全的干預措施，以促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復，意義重大。精細化護理指采用精細化方式對各護理環(huán)節(jié)開展管理的護理模式，護理重點不僅包括疾病，還包括以患者實際情況如生理需求、心理需求及文化程度等制定更具針對性的干預措施，適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[1]。穴位貼敷是一種中醫(yī)外治法，可通過將敷料貼敷于體表，以盡快發(fā)揮藥效，不僅可促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌，還可減輕疼痛，且有利于胃腸道功能恢復[2]?；诖?，本研究采用精細化護理聯(lián)合穴位貼敷，探討其對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量、疼痛程度及胃腸道功能恢復的影響，報道如下。

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標準：①均為單胎妊娠；②孕足月；③無妊娠合并癥如糖尿病、高血壓等；④病歷資料完整。排除標準：①術(shù)中或術(shù)后有大出血傾向者；②母乳喂養(yǎng)禁忌證者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④既往有胃部疾病如胃潰瘍、胃癌者；⑤乳房發(fā)育異常者。按隨機數(shù)字表法分組，對照組40例，年齡23～35歲，平均年齡（29.66±2.54）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.25±1.17）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；研究組40例，年齡22～36歲，平均年齡（29.58±2.71）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.89±1.32）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組資料比較差異不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組行精細化護理：（1）組建精細化護理小組：護士長作為護理小組組長負責對本組護理工作進行統(tǒng)籌安排及管理，科學排班，定期檢查、公示，并以檢查結(jié)果為依據(jù)調(diào)整護理方案；開展小組會議，了解患者情況，制定個體化護理方案；定期組織組員開展專業(yè)培訓，掌握最新剖宮產(chǎn)護理知識，并掌握護理技能，嚴格考核。（2）加強健康教育及心理護理：詳細為產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)流程、操作方法等知識，告知術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并列舉成功病例，幫助產(chǎn)婦做好心理準備；術(shù)前與術(shù)后均開展心理護理，引導患者講述內(nèi)心疑惑或感受，囑咐家屬多陪伴、關(guān)愛患者；產(chǎn)后及時為產(chǎn)婦講解術(shù)后康復知識，給予患者鼓勵及支持。（3）飲食指導：術(shù)后2h叮囑以溫開水、清牛肉湯等為主，側(cè)臥姿勢飲用；術(shù)后6h提供紅豆或中藥促排氣湯等；術(shù)后24h指導開始食用湯面、雞湯等易消化食物。（4）疼痛干預：保持產(chǎn)婦切口部位清潔，告知產(chǎn)婦切口處瘙癢不可抓撓；與產(chǎn)婦溝通，了解疼痛情況，對疼痛可耐受者給予冰敷，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予止痛藥。（5）術(shù)后活動：術(shù)后指導產(chǎn)婦盡早下床活動，由床上做伸展運動逐漸過渡至坐起、床邊站立、慢步行走等活動，遵循循序漸進原則，合理安排活動時間，控制活動量。（6）母乳喂養(yǎng)護理：以PPT、手冊等方式講解母乳喂養(yǎng)知識，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳；做好乳頭護理工作，于哺乳期指導產(chǎn)婦用熱毛巾對雙乳進行熱敷，時間為5min，定時對乳房進行按摩。

1.2.2 研究組行精細化護理聯(lián)合穴位貼敷，精細化護理方法、時間等同對照組。穴位貼敷：取當歸5g，通草5g，王不留行籽3g，黃芪10g，吳茱萸10g，桔梗5g，川芎5g及黨參5g，研成粉末用姜汁調(diào)制成糊狀；采用酒精棉對雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及神闕穴進行消毒，將敷貼貼于穴位及產(chǎn)婦乳根處，每日更換1次敷貼，連續(xù)敷貼5d。

1.3 觀察指標

泌乳量：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間（24h、48h及72h）泌乳量，以乳汁可滿足新生兒，手擠乳房乳汁可呈噴射狀為充足，計3分；以乳汁可滿足新生兒，手擠乳房乳汁少量流出為適中，計2分；無法滿足新生兒，手擠乳房少量黃色乳液流出為不足，計1分。疼痛程度：術(shù)后1d、3d及5d開展數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度成正比。胃腸道功能：記錄產(chǎn)婦肛門排氣與排便時間，同時記錄飲食與腸鳴音恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組泌乳量對比

研究組產(chǎn)后24h、48h及72h泌乳量較對照組更多（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度對比

研究組術(shù)后1、3及5d的NRS評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胃腸道功能對比

研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、肛門排便時間及飲食恢復時間較對照組更短（P<0.05），見表3。

中醫(yī)學理論中，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱被歸納于“腹痛”“腹脹”等范疇，以血虛、氣虛為本，治療應以活血祛瘀、行氣通腑為原則[3]。術(shù)后縮短產(chǎn)婦胃腸功能恢復時間，有利于及早進食以補充營養(yǎng)，不僅可對乳汁分泌產(chǎn)生促進作用，還有利于減輕疼痛，從而加速產(chǎn)婦恢復。

本研究中，研究組行精細化護理聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后泌乳量、疼痛程度及胃腸道功能恢復時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示精細化護理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可促進產(chǎn)婦胃腸道功能恢復，減輕術(shù)后疼痛度，并提高產(chǎn)婦泌乳量。進一步分析原因為[4]：精細化護理中通過組建成專業(yè)護理小組，可提高護理質(zhì)量，以保證產(chǎn)婦得到高質(zhì)量的服務(wù)；精細化護理中通過加強健康宣教和心理護理，可幫助產(chǎn)婦消除負性情緒，增強自信心，促使產(chǎn)婦積極應對術(shù)后恢復；同時，術(shù)后開展飲食指導，給予營養(yǎng)、科學的膳食方案，可促進胃腸道蠕動，有利于胃腸道功能恢復。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的疼痛，產(chǎn)后24h疼痛最為劇烈，精細化護理通過疼痛干預，如按摩乳房、腹部等，可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，有利于減輕術(shù)后疼痛程度，并指導產(chǎn)婦術(shù)后活動，可促進腹腔壓力改變，從而促進胃腸蠕動。此外，術(shù)后活動與母乳喂養(yǎng)護理可改善產(chǎn)婦機體狀態(tài)，降低感染風險等。在此基礎(chǔ)上加之穴位貼敷，二種模式相結(jié)合促進其效果更明顯。具體分析穴位貼敷機制為[5]：①在中醫(yī)護理中王不留行籽是常用中藥之一，不僅可下乳消腫，還可活血通經(jīng)，利用王不留行籽對穴位進行敷貼，可刺激相關(guān)腧穴，對相應臟腑、經(jīng)絡(luò)等起到調(diào)節(jié)作用，以促使腸通氣、蠕動等。②本研究所用藥方中黨參性平、味甘，有健脾益肺、養(yǎng)血生津之功，黃芪歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可補氣固表，當歸可養(yǎng)陰生津，川芎則祛風止痛、行氣止血，桔梗與通草合用可通經(jīng)絡(luò)，吳茱萸性熱，歸于腎、胃、脾、肝經(jīng)，可降逆止嘔、散寒鎮(zhèn)痛，而姜汁可溫中止嘔，諸藥合用共奏調(diào)和陰陽、行氣活血及疏通經(jīng)絡(luò)之功。③神闕穴位于臍中，刺激該穴位可促進胃腸蠕動，使產(chǎn)婦陰陽調(diào)和。一方面，將中藥貼貼敷于神闕穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴等，可促使藥物通過臍部滲入至經(jīng)脈并分散至身體各處，有助于產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復；另一方面，將中藥貼貼敷于乳根，乳房根部為足陽明經(jīng)胃穴，不僅可起到調(diào)節(jié)陰陽作用，還可促進氣血調(diào)節(jié)，是改善產(chǎn)后缺乳的要穴。

綜上所述，精細化護理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可促進產(chǎn)婦術(shù)后疼痛度減輕，增加產(chǎn)婦泌乳量，并縮短胃腸道功能恢復時間。

參考文獻

[1] 楊亞蘭.精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應用效果[J]. 健康必讀，2021（22）：193.

[2] 曾華，徐芳，余迪儀.Hogan理論下針對性護理聯(lián)合中藥穴位貼敷與檸檬皮防治剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂效果觀察[J].齊魯護理雜志，2022，28（14）：54-56.

[3] 蒙麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能早期恢復的中醫(yī)研究進展[J]. 全科護理，2015（18）：1709-1710.

[4] 劉瑞華，孫霞，王鑫，等.精細化護理模式在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（18）：98-100.

[5] 王志蘭.穴位貼敷結(jié)合穴位按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].光明中醫(yī)，2021，36（1）：114-116.