高度近視須防青光眼

◎ 李 倩、湯堅岑、崔紅平 上海市東方醫(yī)院眼科

近年，近視已成為社會的普遍現(xiàn)象，流行病學(xué)調(diào)查顯示，2050 年全球?qū)薪?7.58 億人口近視，其中高度近視就將有9.38 億。一提到高度近視，多數(shù)人想到的是高度近視會引起視網(wǎng)膜脫離、黃斑疾病等嚴(yán)重影響視力的眼底疾病。然而，還有隱藏在高度近視中不能忽視的視力殺手——青光眼。青光眼是全球第二位致盲眼病，而高度近視正是青光眼的一個獨立的危險因素。

〇 眼壓增高引發(fā)青光眼

人的視覺是視神經(jīng)束從眼球后部的篩板中穿出，離開眼球到達(dá)腦部，傳遞視覺信號而產(chǎn)生的。高度近視眼人群因為眼軸長，眼球壁也就被撐得比較薄，因而造成眼球的支撐力差、支撐不穩(wěn)定，篩板承受眼球壓力的能力也相應(yīng)地減退，容易受到損傷。

正常情況下，眼內(nèi)的房水由睫狀體產(chǎn)生，經(jīng)前房角排出，以維持正常的眼壓，并且在一定的范圍中波動。而高度近視患者的眼壓較正常人偏高，并與眼軸長度、屈光度有相關(guān)性；而且因視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血流灌注不足，會使眼壓波動幅度大。兩種因素使眼壓對篩板處壓力、沖擊力變大，容易引起青光眼性視神經(jīng)病變。

另外，高度近視引起眼軸變長，會使視盤（視神經(jīng)合成部位）發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜，這樣會增加篩板受擠壓程度，從而影響血液供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，引發(fā)青光眼。還有研究發(fā)現(xiàn)，高度近視眼視盤周圍血管密度明顯低于正常眼，會導(dǎo)致篩板結(jié)構(gòu)血供異常，這也可能是高度近視患者容易并發(fā)青光眼損害的原因。

〇 青光眼加重高度近視

高度近視，特別是病理性近視，屈光度不斷加深，眼軸不斷增長，會引起眼底病變，影響視力。青光眼患者眼壓升高，增加了對眼球壁的壓力，會進(jìn)一步引起眼球擴(kuò)大和眼軸增長，進(jìn)而促使高度近視的病情加重，使近視度數(shù)持續(xù)加深，且難以控制，最終出現(xiàn)致盲性眼底病變。

〇 隱藏在高度近視背后的青光眼

一般高度近視伴隨的青光眼發(fā)病隱匿，除少數(shù)患者在眼壓升高時會出現(xiàn)霧視、眼脹外，多數(shù)患者可無任何自覺癥狀。高度近視本身會引起視網(wǎng)膜和視神經(jīng)纖維層的損傷，青光眼相關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能改變可能會被高度近視所產(chǎn)生的眼底結(jié)構(gòu)改變掩蓋，疾病進(jìn)展緩慢，不易被察覺。待患者發(fā)覺至眼科就診、被診斷為青光眼時，視功能的損傷已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度，大部分患者的視覺已經(jīng)產(chǎn)生了不可逆的損失，后果嚴(yán)重。所以，高度近視患者應(yīng)該注意眼睛的保健，并進(jìn)行主動篩查，早期診斷，早期治療。

〇3 種檢查早期發(fā)現(xiàn)青光眼

高度近視患者，特別是日常有類似眼脹、伴頭痛、虹視(視物有彩暈)、自覺視物范圍變小、不明原因的視疲勞的患者，應(yīng)每年做常規(guī)的眼科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.眼壓：早期表現(xiàn)為不穩(wěn)定，有時可能在正常范圍內(nèi)，所以不能依靠一兩次正常眼壓值就認(rèn)為眼壓不高。測量24 小時眼壓較易發(fā)現(xiàn)眼壓高峰和較大的波動值。

2.視盤損害：高度近視亦存在視盤扭轉(zhuǎn)、傾斜等改變，而青光眼的視盤表現(xiàn)有其特殊性，這需要專業(yè)的眼科醫(yī)生辨別。

3.視功能：視功能的改變，特別是特征性的視野缺損，是青光眼診斷和病情評估的重要指標(biāo)之一。

〇 良好生活習(xí)慣預(yù)防青光眼

高度近視合并青光眼病因復(fù)雜，日常生活中應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，若已患有近視，須預(yù)防發(fā)展為高度近視，還要警惕青光眼的發(fā)生，建立良好的生活習(xí)慣可控制眼壓、預(yù)防疾病發(fā)生，避免視功能的進(jìn)一步損傷，或可避免疾病進(jìn)一步加重。

1.預(yù)防高度近視的產(chǎn)生。高度近視的預(yù)防主要從用眼習(xí)慣、飲食習(xí)慣、定期檢查和醫(yī)療防控手段等方面實施。

（1）保持良好的用眼習(xí)慣。少看電子產(chǎn)品，讀寫半小時休息10 分鐘，保持正確的坐姿，多進(jìn)行戶外運動。

（2）保持良好的飲食習(xí)慣。多吃青菜、水果，少吃甜食或飲料。

（3）定期檢查。青少年無論是否近視都建議每半年到醫(yī)院進(jìn)行視力、眼軸測量、驗光等檢查，對青少年近視的風(fēng)險及早掌控，及早干預(yù)。

（4）醫(yī)療防控手段。對于青少年近視患者，需要及時戴眼鏡延緩度數(shù)增長速度，如角膜塑形鏡或離焦型眼鏡等，另外也可以聯(lián)合使用低濃度阿托品滴眼液。

2.保持心情舒暢，避免情緒過度波動。青光眼有一個重要的誘發(fā)因素，就是長期不良精神刺激，如脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。目前社會壓力大，更易出現(xiàn)不良情緒，故應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減少不良情緒對自身的影響。

3.注意用眼衛(wèi)生、避免用眼過度疲勞。隨著社會進(jìn)步，大部分信息及娛樂來源于電腦、手機(jī)等，在工作期間長時間對著電腦工作，而在非工作時間，也是手機(jī)不離手，成為“低頭一族”。長此以往，視疲勞已成大部分成年人存在的癥狀，視疲勞時也會產(chǎn)生眼壓波動，而用眼過度會促使高度近視加速進(jìn)展。緩解視疲勞，要注意休息，多看綠色植物，生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要經(jīng)常用眼過度。

4.切忌隨意購買滴眼液。很多人經(jīng)常出現(xiàn)眼睛又紅又癢或者充血等不適，就喜歡自己去買眼藥水滴，有些眼藥水含有激素，用多了，就容易誘發(fā)青光眼。所以在此告誡大家，當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適癥狀時，千萬別自己去買藥解決。

5.青光眼家族及具有危險因素者，必須定期復(fù)查。一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

總而言之，高度近視合并青光眼發(fā)病隱匿，一定要注意定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)。