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    小活絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及對關(guān)節(jié)功能的影響

    2022-08-19 04:51:10張文斌
    關(guān)鍵詞:活絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    蘇 漫,張文斌,汪 洋

    (武漢市紅十字會醫(yī)院,湖北 武漢 430000)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是原因不明的以滑膜炎為主要病變的慢性多系統(tǒng)炎癥性病變,主要臨床特征為手、足、腕等多個小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹等[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚未完全明了,可能與感染、遺傳、激素、環(huán)境等因素有關(guān),其主要病理進程包括滑膜細胞增殖、間質(zhì)細胞浸潤、微血管生成、血管翳形成、骨組織損傷等[2]。西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以藥物保守治療為主,常用的藥物包括抗炎藥、止痛藥、消腫藥、免疫抑制劑等,雖短期有助于減輕患者的臨床癥狀,但遠期療效不理想,且停藥后易反復(fù)發(fā)作,長期使用可引起不同程度的藥物不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認為機體正氣虧虛,風(fēng)寒濕邪乘虛侵入體內(nèi),導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻,脈絡(luò)不通,而致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]。小活絡(luò)湯是由《太平惠民和劑局方》中的活絡(luò)丹化栽而來,具有祛風(fēng)除濕、活血鎮(zhèn)痛、祛痰通絡(luò)的作用,常用于治療肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、疼痛游走不定等風(fēng)濕痹痛的病變[5]。本研究觀察了在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小活絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、晨僵、畏寒怕冷、得熱痛減、四肢乏力,舌淡苔白,脈沉緊;③獲得患者簽訂的知情同意書。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者;②伴骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核等其他骨科病變者;③伴心腦血管病及肝腎、肺、骨髓等嚴(yán)重功能不全者;④伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤易過敏體質(zhì)者;⑥近1個月內(nèi)使用抗炎、激素、免疫抑制劑等相關(guān)治療者;⑦伴意識不清、神經(jīng)系統(tǒng)病變、認知功能障礙等影響疾病療效評定因素者;⑧伴機體急慢性感染者。

    1.3一般資料 選取2020年1月—2021年11月在武漢市紅十字會醫(yī)院治療的92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組,每組46例。觀察組中男13例,女33例;年齡44~78(60.3±7.3)歲;病程7~50(32.91±10.05)個月;體質(zhì)指數(shù)(23.62±2.10)kg/m2;X射線分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期21例,Ⅲ期10例。對照組中男15例,女29例;年齡43~76(60.1±7.4)歲;病程8~51(32.60±10.18)個月;體質(zhì)指數(shù)(23.41±2.21)kg/m2;X射線分級:Ⅰ期13例,Ⅱ期20例,Ⅲ期13例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.4治療方法 對照組:口服美洛昔康片(修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040011),每日2次,每次7.5 mg;口服甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020644),每周1次,每次10 mg。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小活絡(luò)湯加減治療,組方:防風(fēng)15 g、地龍10 g、烏梢蛇10 g、制川烏6 g、制草烏6 g、天南星10 g、丹參15 g、黨參15 g、沒藥6 g、乳香6 g、黑附片6 g、甘草6 g、青風(fēng)藤10 g、蒼術(shù)10 g,每日1劑,每劑取汁300 mL,由武漢市紅十字會醫(yī)院中藥藥劑科統(tǒng)一煎制,平均分裝成2袋,每袋150 mL,每日分早晚2次口服。2組均連續(xù)治療8周。

    1.5觀察指標(biāo)

    1.5.1主要癥狀體征 記錄2組患者治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和晨僵時間,運用視覺模擬法(VAS)評定患者疼痛程度[8],分值為0~10分,評分越高疼痛越重。

    1.5.2血液檢測指標(biāo) 治療前后抽取患者肘靜脈血,在酶標(biāo)儀(萊恩德LD-96A型)上使用酶聯(lián)免疫法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,運用免疫散射法測定類風(fēng)濕因子(RF)水平,運用魏氏法檢測血沉(ESR),試劑盒由上海將來實業(yè)股份公司生產(chǎn)。

    1.5.3生活質(zhì)量 治療前后運用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者的生活質(zhì)量[9],主要評估生理領(lǐng)域(7~35分)、心理領(lǐng)域(6~30分)、環(huán)境領(lǐng)域(8~40分)、社會關(guān)系(3~15分)4個維度,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

    1.5.4關(guān)節(jié)功能 運用關(guān)節(jié)功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的關(guān)節(jié)功能進行評估[10]。Ⅰ級:正常的日常生活、工作;Ⅱ級:活動受限,可進行一般日常生活或工作;Ⅲ級:活動明顯受限,僅能進行一般日常生物,無法工作;Ⅳ級:生活、工作均無法進行。

    1.5.5臨床療效 參考文獻[7]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:癥狀、體征完全消失,CRP、ESR恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征明顯減輕,CRP、ESR降低>70%或恢復(fù)正常;有效:癥狀、體征有減輕,CRP、ESR降低30%~70%;無效:癥狀、體征無改變,CRP、ESR降低不足30%。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料中率的比較行2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;滿足正態(tài)分布的計量資料使用表示,組間比較行獨立t檢驗,組內(nèi)比較行配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.12組癥狀體征比較 2組患者治療前的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);2組患者治療8周后的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、VAS評分均明顯降低,晨僵時間明顯縮短,且觀察組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、VAS評分均明顯低于對照組,晨僵時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

    表1 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間及VAS評分比較

    2.22組血液檢測指標(biāo)比較 2組患者治療前的血清CRP、RF、ESR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);2組患者治療8周后血清CRP、RF、ESR均明顯降低,且觀察組均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

    表2 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清CRP、RF、ESR比較

    2.32組生活質(zhì)量比較 2組患者治療前WOLQOL各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);2組患者治療8周后WOLQOL各項評分均明顯升高,且觀察組治療后WOLQOL各項評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

    表3 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評分比較分)

    2.42組關(guān)節(jié)功能比較 2組患者治療前關(guān)節(jié)功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療8周后關(guān)節(jié)功能分級均明顯改善,且觀察組關(guān)節(jié)功能分級改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

    表4 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較 例

    2.52組治療效果比較 觀察組治療8周后的總有效率為95.65%,對照組為80.43%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療8周后臨床效果比較 例(%)

    3 討 論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性滑膜炎癥介導(dǎo)的,以進行性軟骨損傷、關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病,具有較高的致殘率,給患者的生活質(zhì)量造成極大影響[11]。在我國,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為1%,5年致殘率可高達50%[12]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性,主要病變部位包括手、腕、足等小關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等,發(fā)病緩慢,可逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或骨骼肌萎縮。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚缺乏根治的治療手段,臨床以鎮(zhèn)痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為主要治療原則。甲氨喋呤是葉酸還原酶抑制劑,具有強效的抗炎作用,能抑制四氫葉酸的分泌,阻斷嘧啶核苷酸、嘌呤核苷酸的合成,從而影響免疫活性細胞的釋放,有助于控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展[13]。美洛昔康屬于非甾體抗炎藥物,能選擇性地抑制環(huán)氧化酶-2的活性,發(fā)揮抗炎、止痛、退熱的作用,有助于減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)炎癥等[14],故本研究以甲氨喋呤及美洛昔康為基礎(chǔ)用藥。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇,其主要病因為機體氣血虧虛,營衛(wèi)不和,臟腑虛弱,導(dǎo)致皮膚腠理衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕邪容易乘虛而入,又因正氣不足,無法與外邪抵抗,導(dǎo)致邪氣由表入里,氣血痹阻,引起肢體關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉等痹阻,局部氣血運行不暢,氣滯血瘀,脈絡(luò)不通,不通則痛,發(fā)為此癥[15]。筆者根據(jù)該病的主要病機,選用小活絡(luò)湯加減治療。方中川烏、草烏祛風(fēng)除濕,散寒止痛,溫經(jīng)活絡(luò);膽南星燥濕通絡(luò),祛痰祛風(fēng);乳香、沒藥消腫生肌,祛瘀止痛;青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò);防風(fēng)止痙止痛,加強祛風(fēng)除濕之效;黨參健脾益肺,補中益氣;蒼術(shù)健脾扶正,養(yǎng)胃燥濕;丹參活血化瘀,通經(jīng)止痛;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;烏梢蛇善于走竄,能穿筋透骨,除痹通絡(luò),引藥直達病所。全方合用,共同發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、溫經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,膽南星、沒藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[16-17];青風(fēng)藤能抑制非特異性免疫反應(yīng)和細胞免疫反應(yīng),阻斷神經(jīng)節(jié)傳遞,發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用[18];烏梢蛇也具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎的作用[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療8周后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、VAS評分均低于對照組,晨僵時間短于對照組。提示聯(lián)合應(yīng)用小活絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可進一步減少壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù),縮短晨僵時間,顯著降低患者的主觀疼痛程度。

    RF是臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo),可用于評估患者的病情及療效轉(zhuǎn)歸[20]。CRP是肝臟分泌的急性反應(yīng)蛋白,在組織發(fā)生感染或損傷后呈高表達,且不受紅細胞、年齡、血紅蛋白的影響,能有效反映機體炎癥反應(yīng)程度,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[21]。ESR是指紅細胞的沉降速度,可用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,具有監(jiān)測病情及療效轉(zhuǎn)歸的意義[22]。ESR也是反映炎癥反應(yīng)程度的敏感指標(biāo),有助于反映類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變的活動程度,其值越高則代表風(fēng)濕炎癥活動性越嚴(yán)重[23]。本研究中觀察組治療后的CRP、RF、ESR均明顯低于對照組,WOLQOL各項評分、關(guān)節(jié)功能、總有效率均高于對照組。提示聯(lián)合小活絡(luò)湯加減治療可進一步抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng),有效提高患者的關(guān)節(jié)功能,從而改善患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小活絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效更好,能更有效抑制機體炎癥反應(yīng),減輕癥狀體征,從而改善患者生活質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能,臨床可根據(jù)患者病情辨證應(yīng)用。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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