拉薩市40～69歲安居居民對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查

李沛 多吉仁青 達(dá)娃卓瑪 李琪 張博雯

［摘 要］本文調(diào)查研究了西藏拉薩市40～69歲的安居居民的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素，旨在提高其對(duì)于癌癥早篩查、早診斷、早治療的意識(shí)，為健康教育及預(yù)防干預(yù)策略的實(shí)施提供參考依據(jù)。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在拉薩市內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)，安寧小區(qū)、幸福小區(qū)、第七安居院，然后采用隨機(jī)數(shù)的方式在社區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取住戶，并對(duì)居民進(jìn)行入戶訪問調(diào)查，最終獲得有效問卷213份。調(diào)查內(nèi)容基于調(diào)查對(duì)象的基本情況，涵蓋其飲食習(xí)慣、生活行為方式、居住環(huán)境、心理狀況、體格檢查情況、既往病史、癌癥家族史等方面；將這213份數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 24，采用卡方檢驗(yàn)探索其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在飲食習(xí)慣方面，喜食富含維生素和纖維素的蔬菜及水果的人較少，而偏好進(jìn)食紅肉的人偏多，占總樣本的比例分別為51.1 %、37.2 %及45.2 %；在生活行為方式及居住環(huán)境方面，受二手煙問題困擾的人較多，占48.9 %；空氣污染帶來的問題也尤為突出，占65.7 %；在心理狀況方面，長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的人占20.4 %，遭受過重大心理創(chuàng)傷的人有12.8 %，比例較高；在既往病史及體檢情況方面，68.2 %的人未檢測過乙肝表面抗原，90.5 %的人未開展過糞便潛血試驗(yàn)。最終，基于拉薩市安居居民的實(shí)際情況考慮，綜合評(píng)估拉薩市安居居民的特色性、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等，制定個(gè)性化的健康教育和健康宣傳計(jì)劃，針對(duì)性地開展無償?shù)囊腋伪砻婵乖瓩z測和糞便潛血試驗(yàn)，控制煙草，培養(yǎng)其對(duì)于癌癥早篩早診早治的意識(shí)。

［關(guān)鍵詞］拉薩市；社區(qū)居民；癌癥；風(fēng)險(xiǎn)因素

［中圖分類號(hào)］R73文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

當(dāng)前癌癥在我國已發(fā)展成為嚴(yán)重挾制居民身心健康和阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的重大風(fēng)險(xiǎn)因素［1］，癌癥的發(fā)生和發(fā)展是由人體內(nèi)部的基因因素以及各種外部因素包括物理因素、生物遺傳因素、化學(xué)危害因素等協(xié)同作用的后果。我國在癌癥的預(yù)防和治療方面也面臨著重大挑戰(zhàn)，20歲或以上的成人中約45.2 %的癌癥死亡可歸因于23種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，以控制行為、飲食、代謝和環(huán)境因素以及感染因子為重點(diǎn)的原發(fā)性癌癥預(yù)防在中國降低癌癥負(fù)擔(dān)方面的潛力巨

大［2］。城市居民結(jié)腸癌、胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國家，而肝癌、食管癌、胃癌等我國高發(fā)癌種發(fā)病率依然居高不下［3］。在全球，癌癥是導(dǎo)致死亡的主要原因，也是延長預(yù)期壽命的重要障礙，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的估計(jì)，在183個(gè)國家中，有112個(gè)國家癌癥是70歲之前的第一或第二大死亡原因，在另外23個(gè)國家中排名第三或第四?？傮w而言，世界各國癌癥發(fā)病率和死亡率正在迅猛增加，這既反映了人口的老齡化及其增長趨勢(shì)，也反映了癌癥主要危險(xiǎn)因素的患病率和分布的變化，其中一些因素與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)［4］。了解癌癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、采取科學(xué)且有效的預(yù)防干預(yù)策略已成為我國乃至全球當(dāng)前亟待解決的公共衛(wèi)生問題［5］。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象和方法

此次研究的調(diào)查人群為西藏自治區(qū)拉薩市40～69歲的安居居民。抽樣時(shí)進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，在拉薩市內(nèi)隨機(jī)選取3個(gè)社區(qū)，安寧小區(qū)、幸福小區(qū)、第七安居院，然后采用隨機(jī)數(shù)的方式在社區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取住戶，并對(duì)居民進(jìn)行入戶訪問調(diào)查，最終獲得有效問卷213份。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

問卷考慮腫瘤發(fā)生發(fā)展常見的危險(xiǎn)和保護(hù)因素，結(jié)合國內(nèi)國外的共同認(rèn)知，設(shè)計(jì)了腫瘤防治的相關(guān)題目，最后結(jié)合西藏的地域特點(diǎn)，自編設(shè)計(jì)而成。以無記名方式進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容基于調(diào)查對(duì)象的基本情況，涵蓋其飲食習(xí)慣、生活行為方式、居住環(huán)境、心理狀況、體檢情況、既往病史、癌癥家族史等方面信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入 EpiData3.1軟件并由此建立居民數(shù)據(jù)庫，不同的數(shù)據(jù)錄入員在兩臺(tái)計(jì)算機(jī)上分別錄入數(shù)據(jù)，然后對(duì)兩臺(tái)計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性比較，當(dāng)出現(xiàn)破壞一致性的錯(cuò)誤結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行校驗(yàn)和修正，直到恢復(fù)一致性，以此保證數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性。整理好的數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)與分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24，經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)符合正態(tài)性和方差齊性，百分比與頻數(shù)用于描述分類變量，四分位數(shù)與中位數(shù)則描述連續(xù)變量。對(duì)于分類變量，采用卡方檢驗(yàn)比較各組間的差異；對(duì)于連續(xù)型變量，Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)及Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較中位數(shù)之間的差異。規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，通過人數(shù)的頻數(shù)和百分比來找出腫瘤的危險(xiǎn)因素。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查團(tuán)隊(duì)在質(zhì)量控制方面進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格控制問卷及數(shù)據(jù)的信效度，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改問卷；發(fā)放問卷及進(jìn)行調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一且專業(yè)的人員培訓(xùn)；另外，對(duì)于問卷存疑或表述易產(chǎn)生分歧的情況，通過一對(duì)一調(diào)查法為受訪者排疑解惑，旨在充分保證問卷的有效性和完成度，每天核查當(dāng)日完成的調(diào)查結(jié)果，排除不合格問卷。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問卷250份，回收問卷250份，有效問卷213份，有效率為85.2 %，其中男性96名（45.19 %），女性117名（54.81 %）。性別比為0.82：1；受訪者年齡從40歲到69歲不等，平均年齡（46.50歲+16.11）。35～45歲的調(diào)查對(duì)象最多（50，25.96 %），25～35歲的人群次之（49，23.56 %），此外，65歲占21.63 %，44～45歲占12.02 %，55～65歲只占10.10 %。15～25歲的調(diào)查對(duì)象為此次最小年齡組（14，6.73 %）；在受訪人群中，27.4 %的人沒有上過學(xué)，21.15 %的上過小學(xué)，上過大學(xué)或以上的僅為19.71 %，上過高中或中專的占16.83 %，上過初中的占14.90 %；從調(diào)查對(duì)象從事的職業(yè)方向來看，專業(yè)技術(shù)人員最多（166，60.58 %），護(hù)理人員次之（45，16.42 %），服務(wù)性人員再次（20，7.29 %），商人較少（6，3.64 %），醫(yī)學(xué)生（9，3.28 %），醫(yī)院單位負(fù)責(zé)人緊隨其后（8，2.92 %），其他（20，7.29 %）

2.2 調(diào)查者飲食習(xí)慣

通過SPSS 24對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，此次研究主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。綜合總體結(jié)果而言，可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的飲食習(xí)慣如下：每周進(jìn)食新鮮水果少于2.5千克（占43.66 %）、每周進(jìn)食綠色蔬菜少于2.5千克（占58.69 %）、每周進(jìn)食畜肉大于0.35千克（占54.93 %）。而食用高燙度飲食、重鹽重油、喜食腌曬或深加工食品等的人群占比不大，分別為24.88 %、22.07 %及23.00 %。

2.3 生活環(huán)境、方式及習(xí)慣

從整體上看，可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的生活行為方式有吸煙頻率高、經(jīng)常飲酒、不經(jīng)常參加體育鍛煉，占總調(diào)查人群的比例分別為51.64 %、57.75 %及55.87 %。而近10年來住房用燃煤取暖等生活環(huán)境、方式及習(xí)慣的人群較少，所占比例僅為 22.07 %。

2.4 疾病既往史及體檢情況

213位調(diào)查對(duì)象中僅有7位（占3.29 %）有癌癥既往病史。體格檢查方面，68.2 %的人未檢測過乙肝表面抗原，90.5 %的人未開展過糞便潛血試驗(yàn)。

2.5 惡性腫瘤家族史

有肺癌家族史的占0.47 %、有食管癌家族史的占0.94 %、有胃癌家族史的占0.94 %、有肝癌家族史的占3.29 %、有結(jié)直腸癌家族史的占1.41 %，尚無其他癌癥家族史。

3 討論

西藏地區(qū)含氧量低、輻射強(qiáng)烈、氣候干燥、高原安居人群所產(chǎn)生的適應(yīng)性改變及其獨(dú)特的生活飲食習(xí)慣，致使近幾年安居居民的癌癥病死率、傷殘調(diào)整壽命年急劇上升，逐步演變?yōu)楫?dāng)前居民的關(guān)鍵死亡原因［6］。掌握拉薩市安居居民對(duì)于癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，能夠更好地給予健康教育及預(yù)防工作以指導(dǎo)，從不良的生活行為方式等角度切入，促進(jìn)落實(shí)癌癥防治工作。此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在飲食習(xí)慣方面，接近一半（43.66 %）或超過一半（58.69 %）的人群每周攝入的水果、蔬菜的量少于7.5千克，每周進(jìn)食畜肉量大于0.35千克的約占54.93 %，而飲食較燙、口味重鹽、經(jīng)常食用腌曬食品等飲食習(xí)慣的人群較少，提示應(yīng)該加強(qiáng)蔬菜水果的攝入，建立均衡的營養(yǎng)攝入系統(tǒng)，少食可導(dǎo)致癌癥發(fā)生的食物。拉薩居民對(duì)預(yù)防癌癥和控制的可控性意識(shí)較低，所以有必要以社區(qū)為單位開展健康教育活動(dòng)，針對(duì)不同文化程度的人群采取相應(yīng)的健康教育策略。調(diào)查研究還顯示，拉薩市居民吸食一手煙的人群居于中低水平，可吸入二少煙的問題比較突出，考慮與本次受訪者中女性居多有關(guān)。與此同時(shí)，在惡性腫瘤預(yù)防服務(wù)的發(fā)展沒有大跨進(jìn)的情況下，吸煙仍然是惡性腫瘤的主要可預(yù)防原因。由此，針對(duì)拉薩各社區(qū)具體情況制定有效的預(yù)防和緩解策略至關(guān)重要。從整體生活習(xí)慣來看，居民生活習(xí)慣有待改善，所以需要開展健康教育來加強(qiáng)防治腫瘤的意識(shí)。

癌癥的發(fā)生不僅和環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，還和遺傳基因有很密切的關(guān)系［7］，特別是腸癌的遺傳傾向比較明顯［8］，所以有必要追蹤家族癌癥史，此次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌癥的家族聚集現(xiàn)象不太明顯。從既往病史和體格檢查來看，僅有3.29 %的人有癌癥病史，但大多數(shù)拉薩市居民的體檢意識(shí)較差，大多數(shù)居民從未檢測過乙肝表面抗原也未開展過糞便潛血試驗(yàn)，可見拉薩市居民的體檢意識(shí)和腫瘤防控意識(shí)較差，這主要與個(gè)人健康知識(shí)不足及社區(qū)護(hù)理模式不成熟有關(guān)，因此尚需居民個(gè)人和相關(guān)部門引起重視［9］。

從整體結(jié)果來看，對(duì)居民的健康教育宣教工作有必要進(jìn)一步發(fā)展。圍繞社區(qū)護(hù)理和社區(qū)健康，將居民健康放于核心位置，通過健康教育不斷提高居民對(duì)腫瘤早期的認(rèn)知和知曉率，促進(jìn)居民采取健康的生活方式，如合理搭配膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理層次上的平衡等，從而能夠更好地預(yù)防和減少惡性腫瘤的發(fā)生。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

拉薩市居民個(gè)人營養(yǎng)攝入不均衡，喜食紅肉，不偏向選擇蔬菜水果。可見拉薩居民對(duì)預(yù)防癌癥和控制的可控性意識(shí)較低；調(diào)查研究顯示拉薩市居民吸食一手煙人群處于中低水平，可吸入二手煙的問題比較突出，考慮與受訪者中女性人數(shù)比例較高有關(guān)。從整體生活習(xí)慣來看，居民生活習(xí)慣不太樂觀；拉薩市居民的體檢意識(shí)和腫瘤防控意識(shí)較差。

4.2 建議

基于拉薩市安居居民的實(shí)際情況考慮，綜合評(píng)估拉薩市安居居民的特色性、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平，給予癌癥早篩早診早治以下三方面建議。第一，制定個(gè)性化的健康教育和健康宣傳計(jì)劃，培養(yǎng)其對(duì)于癌癥早篩早診早治的意識(shí)。提高腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制知曉率［10］，從而樹立癌癥預(yù)防及早診早治的癌癥防治意識(shí)。第二，控制煙草，改善居住環(huán)境，進(jìn)行綠植栽種，擴(kuò)大社區(qū)綠化面積 。從生活環(huán)境和生活行為方式著手，降低對(duì)拉薩市安居居民產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，響應(yīng)健康中國的政府號(hào)召，從居民健康著手推進(jìn)西藏健康衛(wèi)生事業(yè)［11］。積極解決突出的二手煙問題，更好地保護(hù)和預(yù)防居民免受二手煙危害，降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第三，針對(duì)性地開展無償?shù)囊腋伪砻婵乖瓩z測和糞便潛血試驗(yàn)，檢測乙肝表面抗原可以較早發(fā)現(xiàn)肝癌風(fēng)險(xiǎn)因素、降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而糞便潛血試驗(yàn)則能行之有效地評(píng)測出消化道腫瘤的早期可能性［12］，檢測方法對(duì)人不會(huì)留下創(chuàng)口，檢測技術(shù)成熟簡便，且結(jié)果參考性大［13］，適當(dāng)進(jìn)行義診等可極大提升居民健康意識(shí)。

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