國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授“肺與大腸相表里”理論臨證探微

孫豪嫻，肖紫萱，柳 珊，孫嘉琦，孫貴香，3*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.國(guó)醫(yī)大師熊繼柏傳承工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

“肺與大腸相表里” 理論是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的重要組成部分，隨著近年來(lái)多學(xué)科研究的深入，該理論的基礎(chǔ)和實(shí)質(zhì)逐漸被揭示，肺與大腸在組織來(lái)源、黏膜免疫、菌群變化等方面的相關(guān)性不斷得到證實(shí)[1-3]?；谏詈竦闹嗅t(yī)知識(shí)體系儲(chǔ)備及多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授（以下尊稱熊老師）對(duì)“肺與大腸相表里”理論有其獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者現(xiàn)采擷熊老師臨床“肺與大腸相表里”理論的運(yùn)用如下，旨在與同道共同學(xué)習(xí)和交流。

1 “肺與大腸相表里”理論的歷史源流

“肺與大腸相表里” 理論的提出具有深厚的歷史學(xué)術(shù)思想淵源。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有著最早關(guān)于肺與大腸關(guān)系的記載?！鹅`樞·本輸》中載文提出:“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”，大腸主傳導(dǎo)糟粕，故有“傳導(dǎo)之腑”“傳導(dǎo)之官”之稱，在胃的腐熟、脾的運(yùn)化、肺的肅降等共同協(xié)作下，水谷殘?jiān)?jīng)過(guò)大腸的傳導(dǎo)最后形成廢濁物被排出體外。正因?yàn)榇竽c的傳導(dǎo)功能的發(fā)揮與肺之間的關(guān)系，《素問(wèn)·咳論》提到肺咳與大腸咳:“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢”，論述了肺病日久則波及大腸，邪氣下傳，致使大腸傳導(dǎo)功能受損，魄門開(kāi)合失司，則出現(xiàn)咳而遺矢；《靈樞·四時(shí)氣》中記載:“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，即認(rèn)為若邪反之在大腸，亦可上干肺臟，影響肺的宣發(fā)和肅降[4]?！鹅`樞·九針論》中記載:“手陽(yáng)明太陰為表里”，《靈樞·經(jīng)脈》和《靈樞·經(jīng)別》等篇中還記載了手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)分別循行交接于雙上肢，并且還有別絡(luò)走向加強(qiáng)二者聯(lián)系的專門描述，另張仲景在其《傷寒雜病論》中提出從腸治肺，將該思想運(yùn)用于實(shí)踐，認(rèn)為腸腑氣機(jī)得通，則肺病得愈。由此可見(jiàn)肺與大腸“臟腑相合”，“肺與大腸相表里”理論就此成形[5]。

2 “肺與大腸相表里”理論的內(nèi)涵

“表里”是指一個(gè)事物的兩個(gè)相對(duì)的方面，是相對(duì)而言的，二者既對(duì)立又統(tǒng)一，“肺與大腸相表里”說(shuō)明二者存在交互、共同的關(guān)系。熊老師認(rèn)為“肺與大腸相表里”主要在于肺里大腸表、大腸里肺表、肺與大腸同里及肺與大腸同表。

2.1 肺里大腸表《素問(wèn)·金匱真言論》中載:“人身臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者為陽(yáng)”，基于臟腑理論，肺在臟為里屬陰，大腸在腑為表屬陽(yáng)。且肺藏魄于里，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中曰:“肺者，氣之本，魄之處也”，《靈樞·本神》中云:“并精出入者謂之魄”，肺與魄的功能關(guān)系主要通過(guò)肺與氣之間的關(guān)系來(lái)表現(xiàn)?！捌恰闭?，通“粕”，魄主降，肺氣肅降，糟粕下行，至于其終端，排泄之門戶，即魄門。魄門位居大腸末端，王冰注之言:“謂肛之門也，內(nèi)通于肺”，為大腸所施，通于表[6]。肺居上為華蓋，以降為順，肺氣肅降得利，則大腸之氣得降，魄門開(kāi)合有度，糟粕得以排泄，肺腸相合，共司魄門啟閉。在傳導(dǎo)上，肺之氣降于里，行于大腸，促進(jìn)大腸傳化，而大腸傳導(dǎo)糟粕于表外的同時(shí)又吸收津液將其上歸于肺，正如在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中唐容川言大腸[7]:“大腸之所以傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。在病理上，若肺氣虛于里，則氣水津液停聚，濁氣不降，大腸實(shí)于表則傳導(dǎo)阻滯，腸燥便秘，《血證論》中論述[8]:“肺中常有津液，潤(rùn)養(yǎng)其金，故金清火伏。若津液傷，則口渴氣喘，癰痿咳嗽。水源不清，而小便澀。遺熱大腸，而大便難”，就道出了肺與大腸二者在臟腑傳降上的表里關(guān)系。

2.2 大腸里肺表《素問(wèn)·六微旨大論》云:“陽(yáng)明之上，燥氣治之”，燥為陽(yáng)明本氣，燥化陽(yáng)明?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》:“在天為燥，在地為金”，燥氣為秋令在天之氣，金為燥氣在地之質(zhì)，陽(yáng)明與燥金相配。肺與大腸五行上均屬金，大腸主津沉降于里，肺清肅潔凈用表，二者同氣相應(yīng)，聚精華而排糟濁，共具陽(yáng)明燥金之性。故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中描述腸痹:“舌白，不渴不饑，大便經(jīng)旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動(dòng)”，認(rèn)為“皆風(fēng)濕化熱，阻遏氣分，諸經(jīng)脈絡(luò)皆閉，昔丹溪謂腸痹”，論治則“宜開(kāi)肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走”[9]。在營(yíng)衛(wèi)之氣及津液的生成與運(yùn)行上，大腸主吸收津液于里，是營(yíng)衛(wèi)之氣及津液生產(chǎn)的基礎(chǔ)之一，肺則宣發(fā)營(yíng)衛(wèi)之氣及津液于表，令其敷布于皮膚脈道，充實(shí)腠理，滋潤(rùn)全身，故《血證論》中唐容川言:“肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤(rùn)，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降”[8]。因此肺與大腸在陽(yáng)明燥金、營(yíng)衛(wèi)津液生成運(yùn)行上相關(guān)，大腸里肺表。

2.3 肺與大腸同里 肺與大腸升降相因、肺腸互絡(luò)，故言肺與大腸同主里。葉天士言肺:“肺為呼吸之橐籥，位居最高，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降”[9]，肺氣以降為主，而大腸主傳導(dǎo)糟粕，亦以降為用，肺氣降則助腸氣下降，傳導(dǎo)順暢，腸氣降亦可助肺氣下行。肺又主宣發(fā)，唐宗海云:“肺主氣，本陽(yáng)也，而藏陰魄。陰生于陽(yáng)也，實(shí)指其物，即肺中清華潤(rùn)澤之氣”[7]，肺布散精微于周身，濡養(yǎng)大腸，而大腸降中有升，將重吸收的津液升于肺。另外在經(jīng)脈上，肺與大腸相互屬絡(luò)，手太陰肺經(jīng)“下絡(luò)大腸……上膈屬肺”，手陽(yáng)明大腸經(jīng)則“絡(luò)肺……屬大腸”，并且還通過(guò)經(jīng)別加強(qiáng)體內(nèi)的聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》中曰:“手太陰之正……入走肺，散之大腸”，“手陽(yáng)明之正……下走大腸，屬于肺”[10]。相對(duì)體表器官而言肺與大腸同居體內(nèi)，二者經(jīng)脈六合相系，共同主里。

2.4 肺與大腸同表 肺與大腸同連皮毛，同通天地之氣，故說(shuō)肺與大腸同表。肺在竅為鼻，合皮毛，《靈樞》中云:“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛”，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入”，肺布精微充養(yǎng)皮毛，亦宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛以抗邪。大腸和皮毛亦相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》中載:“肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)”，“肺應(yīng)皮，皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸?。黄ぞ?，腹時(shí)大者，大腸大而長(zhǎng)；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結(jié)”，可見(jiàn)肺與大腸均與皮毛相關(guān)[11]。另“天氣通于肺”，肺經(jīng)口鼻呼濁納清，維持生命，大腸則經(jīng)魄門通于地氣，通降下行，傳導(dǎo)糟粕[12]。肺與大腸居上下而同通天地之氣，二者稟受自然之氣，共同主表。

3 “肺與大腸相表里”理論的實(shí)現(xiàn)途徑

經(jīng)過(guò)兩千年的發(fā)展，“肺與大腸相表里”理論已趨于成熟，歷代學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)“肺與大腸相表里”理論的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)多個(gè)途徑的，熊老師認(rèn)為“肺與大腸相表里”理論的實(shí)現(xiàn)主要在于氣機(jī)升降相因、津液代謝相關(guān)、經(jīng)脈絡(luò)屬相連及陰陽(yáng)五行相系。

3.1 氣機(jī)升降相因 《素問(wèn)·六微旨大論》中有云:“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”，“升降出入，無(wú)器不有。故器者，生化之宇”。肺為華蓋，為諸臟腑中解剖位置之最高者，大腸則在六腑中居最低，二者分居上下，與外相通。肺主氣，大腸主傳導(dǎo)，肺主肅降的功能是大腸傳導(dǎo)正常的動(dòng)力，而大腸傳導(dǎo)通暢又關(guān)乎肺的肅降得利，肺與大腸兩者在傳導(dǎo)和呼吸方面氣機(jī)升降相因。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中言:“腸中物至此，精汁盡化，變?yōu)樵闫啥?，其所能出之故，則大腸為之傳導(dǎo)，而大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)，是以理大便必須調(diào)肺氣”，肺氣以降為和，大腸以通為用[13]。在呼吸方面，肺司呼吸，肺氣以清肅下降為順，肺氣降則腸氣亦降，六腑當(dāng)以通，大腸通暢，肺氣和利，宣降之性得以維持。因此在臨床治療上要保持肺與大腸的氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，如《傷寒論》中“通腑降肺”法治喘:“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日……微喘直視……大承氣湯主之”，正是基于肺腸二者的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)關(guān)系。

3.2 津液代謝相關(guān) 人體氣血津液源于后天之本脾胃的化生，在津液的代謝上需要肺的行水、大腸的主津功能配合?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》中曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺為水之上源，主通調(diào)水道；大腸為傳導(dǎo)之官，主津，通過(guò)對(duì)機(jī)體水液的重新吸收，大腸參與著機(jī)體水液代謝的過(guò)程。肺與大腸在人體的津液代謝上互相關(guān)聯(lián)，彼此配合，發(fā)揮著重要作用。亦有現(xiàn)代研究表明津液正是一種基礎(chǔ)物質(zhì)，用以實(shí)現(xiàn)和維持著“肺與大腸相表里”的生理關(guān)系[14]。肺主宣降，功能正常則人體津液得以下潤(rùn)腸道，正常的水液代謝及腸腑通暢得以維持；大腸主津，大腸吸收津液以濡養(yǎng)腸道，腸道得潤(rùn)則氣機(jī)下行通暢，則肺的通調(diào)水道功能得以助益；肺腸功能協(xié)調(diào)，津液傳導(dǎo)有序，代謝正常。反之，若二者其中一方受損，如肺無(wú)以通調(diào)，水道不暢，病及腸腑，則出現(xiàn)便秘等腸腑不通的癥狀；如大腸無(wú)以主津，津虧腸燥，腸腑不通，影響肺降，則表現(xiàn)出咳嗽氣喘等癥狀。故《金匱要略》中有云:“腸間水氣不行于下，以致肺氣郁于上”，則當(dāng)肺腸同治[15]。

3.3 經(jīng)脈絡(luò)屬相連 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體的臟腑以經(jīng)絡(luò)相連，經(jīng)絡(luò)則是機(jī)體血?dú)庋械耐ǖ馈！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽分醒?“陽(yáng)明與太陰為表里”[16]，手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)分別循行于上肢內(nèi)側(cè)和外側(cè)的相對(duì)位置，并且在食指橈側(cè)端的商陽(yáng)穴交接，而其循行在內(nèi)的經(jīng)脈又分別絡(luò)屬于大腸與肺，使得二者在生理和病理上相互配合影響，從而構(gòu)成了肺與大腸表里相合的關(guān)系。另肺與大腸之間還通過(guò)經(jīng)別、絡(luò)脈等關(guān)系加強(qiáng)聯(lián)系?？梢?jiàn)手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)通過(guò)經(jīng)脈使陰陽(yáng)內(nèi)外相通，絡(luò)屬相連，因此這也是“肺與大腸相表里”理論實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)關(guān)系基礎(chǔ)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)“肺-肺經(jīng)”系統(tǒng)與“大腸-大腸經(jīng)”系統(tǒng)存在多維的中介結(jié)構(gòu)聯(lián)系，這些連接體可以促進(jìn)表里關(guān)系的發(fā)生[17]，在臨床上亦有很多醫(yī)家治療肺系疾病在取肺經(jīng)穴時(shí)同時(shí)選用大腸經(jīng)上穴[18]，這些都很好地闡明了肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上相關(guān)相連。

3.4 陰陽(yáng)五行相系 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)復(fù)雜世界的世界觀以及方法論，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)從哲學(xué)上表達(dá)了既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾認(rèn)識(shí)關(guān)系；五行學(xué)說(shuō)是以木、火、土、金、水5 種元素的抽象特性來(lái)對(duì)事物進(jìn)行歸納，并基于之間關(guān)系來(lái)對(duì)廣大事物之間的相互關(guān)系進(jìn)行概括說(shuō)明，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是“肺與大腸相表里”理論實(shí)現(xiàn)的哲學(xué)途徑。表為陽(yáng)，里為陰，故“表里關(guān)系”也是陰陽(yáng)關(guān)系的1 種表現(xiàn)形式，肺與大腸二者之間“相表里”，肺與大腸存在著對(duì)立統(tǒng)一。在解剖位置上肺與大腸分居上下；在臟腑特點(diǎn)上肺滿而不能實(shí)，大腸實(shí)而不能滿；在系統(tǒng)關(guān)系上，肺與大腸生理上互相協(xié)作，病理上相互影響，因此從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)論肺與大腸二者存在著陰陽(yáng)-表里-臟腑-藏瀉的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[19-20]。從五行學(xué)說(shuō)論，肺與大腸五行屬金。然五行之金亦分陰陽(yáng)，庚辛同屬金，庚為陽(yáng)金，辛為陰金。肺與大腸雖五行陰陽(yáng)有別，所主氣、津不同，但二者功能相合，同氣相求，關(guān)系密切。因此，“肺與大腸相表里”理論在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上得到了升華[21]，通過(guò)該途徑來(lái)研究分析人體的生理病理變化及內(nèi)外關(guān)系，可以指導(dǎo)臨床的辨證與治療。

4 熊繼柏教授“肺與大腸相表里”理論的臨床應(yīng)用

肺主氣，《類經(jīng)·臟象類》中云:“氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”，肺亦主宣肅，《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》言肺之宣發(fā)肅降:“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣，而肺稟清虛之體，性主于降，故又以清肅下降為順”，肺對(duì)全身的氣血津液及臟腑功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。大腸主津，《脾胃論》中有曰:“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實(shí)腠理”，大腸又主傳導(dǎo)糟粕，“傳化物而不藏”。“肺與大腸相表里”理論揭示了肺與大腸二者在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有密切關(guān)聯(lián)。肺病不僅會(huì)對(duì)大腸的生理功能造成影響，還易傳及大腸，“咳而遺矢，燥金受邪，肺病生而流于大腸也”[22]，最終出現(xiàn)肺腸同病。同理大腸病不僅會(huì)影響到肺的宣發(fā)肅降功能，還易傳及肺，出現(xiàn)腸肺同病，《馮氏錦囊秘錄》載:“大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有邪滯不清”[23]，《杏軒醫(yī)案》中云:“肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關(guān)于風(fēng)，而實(shí)由于燥也”[24]。因此，肺與大腸二者相互影響，息息相關(guān)。在臨床治療上，基于“肺與大腸相表里”理論內(nèi)涵，熊老師多采用肺腸同治的方法，往往療效優(yōu)于單純治肺或治腸者。

4.1 肺病及腸，肺腸同治《素靈微蘊(yùn)》中有云:“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。肺與大腸升降相因，大腸受肺所輸布精津之滋灌，若肺氣化精不足，宣降津液失調(diào)無(wú)以濡潤(rùn)大腸，則大腸功能受到影響；二者傳導(dǎo)相關(guān)，肺氣虛弱，肅降不足，推動(dòng)無(wú)力，大腸通降受阻，最終出現(xiàn)肺病及腸，肺腸同病。故在出現(xiàn)咳嗽、氣喘等肺病表現(xiàn)的同時(shí)伴有便秘、腹瀉等腸病的癥狀，此時(shí)治當(dāng)以宣肺養(yǎng)肺，并當(dāng)通下行氣，肺腸同治[25-26]。

案例舉隅:患者，男，73 歲，2021 年5 月11 日初診。主訴:反復(fù)氣促胸悶半月。現(xiàn)病史:半月前患者因氣促胸悶收住湘雅醫(yī)院，診斷為:呼吸衰竭、冠心病、心功能Ⅲ級(jí)，經(jīng)西藥治療后稍緩出院?，F(xiàn)仍有呼吸困難，氣促氣喘，喉間痰鳴聲，咳嗽，咯吐較多黃痰，胸悶，夜間端坐呼吸，口干不苦，大便一周未解，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證屬肺氣不降，腑氣不通，治以清熱宣肺，降氣通腑，方予宣白承氣湯加減。處方:杏仁10 g，炒瓜蔞殼8 g，生石膏15 g，大黃3 g，厚樸15 g，桑白皮15 g，川貝母8 g，炒萊菔子15 g。共14 劑，1 劑/d，水煎服，分2 次溫服。

二診:2021 年5 月25 日。訴情況大致同前，仍氣喘痰多，大便秘結(jié)，難以解出，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。繼續(xù)予以宣白承氣湯加減，合桑貝小陷胸湯與葶藶大棗瀉肺湯。處方:桑白皮20 g，川貝母8 g，黃連5 g，炒瓜蔞殼8 g，法半夏10 g，杏仁10 g，大黃3 g，生石膏15 g，葶藶子10 g，大棗6 g。共14 劑，1 劑/d，水煎服，分2 次溫服。

三診:2021 年6 月8 日。訴諸癥稍減，現(xiàn)動(dòng)則氣喘，平臥時(shí)顯，便秘，3～4 d/次，偏干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。守上方20 劑，1 劑/d，水煎服，分2 次溫服。后隨訪訴諸癥較前進(jìn)一步改善。

按語(yǔ):呼吸衰竭在中醫(yī)屬“肺脹”“懸飲病”等范疇[27-28]。肺主氣司呼吸，邪氣乘肺，患者肺氣本虛，又為外邪所傷，肺道澀滯，降而不達(dá)，氣機(jī)上逆，則見(jiàn)咳嗽；氣還于肺間，肺氣壅滯，肺葉恒脹，不能斂降，而為肺脹；脹則氣逆甚，宣暢不利，津液不循其道，壅阻肺系，故喘促短氣，喉間痰鳴；肺與大腸相表里，升降相因，傳導(dǎo)相關(guān)，肺氣不降，腸腑不通，主津無(wú)力，糟粕不傳，故便干難解。本病非為一日而成，治當(dāng)講究標(biāo)本緩急，故熊老師先以宣白承氣湯通便定喘，肺腸同治，后專瀉肺利水。宣白承氣湯出自《溫病條辨》，吳瑭云之:“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”。宣白，指宣通肺氣，承氣，謂承順腑氣，宣白承氣即宣通肺氣與承順腑氣同用，主治肺氣不降，肺熱腑實(shí)之證[29]。原方石膏、大黃、杏仁、瓜蔞宣肺化痰，瀉熱攻下，使腑氣通，則臟氣降，熊老師配入厚樸增其下氣除滿之力，炒萊菔子性平消脹，既能下氣平喘，又可潤(rùn)腸通便，川貝母潤(rùn)肺止咳，清熱化痰，配桑白皮瀉肺利水，取桑貝散之功。藥味雖少，然則肺腸均得兼顧，藥證相符，上下同施，臟腑同治。

4.2 腸病及肺，腸肺同治《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中載:“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)……故大腸之病亦能上逆而反遺于肺”[30]，肺與大腸相表里，二者在臟腑的傳降、營(yíng)衛(wèi)津液的生成運(yùn)行上相關(guān)，同通天地之氣。當(dāng)邪痹大腸，地氣不通，濁氣上逆，肺失宣肅，升降不利，則腸肺同病。故出現(xiàn)大便不通伴有氣喘、咳嗽、短氣等癥狀，此時(shí)治以通下潤(rùn)下為主，并當(dāng)宣肺理氣，腸肺同治[31]。

案例舉隅:患者，女，67 歲，2021 年8 月12 日初診。主訴:排便困難半年。現(xiàn)病史:患者訴近半年來(lái)排便困難，有時(shí)需外用開(kāi)塞露大便方可解出，排便時(shí)間長(zhǎng)，大便燥結(jié)如羊糞，易腹脹口干，伴有咳嗽，痰少難咯，感疲倦乏力，偶有頭暈，既往有高血壓病病史，面色淡黃，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證屬腸胃燥熱，肺金失潤(rùn)，治以潤(rùn)腸通便，清熱化痰，方予加參麻子仁丸合貝母瓜蔞散加減。處方:西洋參8 g，火麻仁30 g，白芍10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，大黃2 g，浙貝母30 g，炒瓜蔞殼10 g，當(dāng)歸10 g，天麻10 g。共20 劑，1 劑/d，水煎服，分2 次溫服。

二診:2021 年9 月2 日。患者訴服藥后排便情況改善，排便時(shí)間較前明顯縮短，咳嗽、疲乏癥狀減輕，現(xiàn)大便時(shí)偏干結(jié)，時(shí)有咳嗽咯痰，近日頭暈，偶有頸脹、腰脹，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。予以前方加味:西洋參8 g，火麻仁30 g，白芍10 g，杏仁10 g，厚樸10 g，大黃2 g，葛根30 g，天麻20 g，浙貝母30 g，炒瓜蔞殼10 g，法半夏10 g，桔梗10 g，甘草6 g。共20劑，1 劑/d，水煎服，分2 次溫服。后隨訪訴排便已基本正常，1～2 d/次，便質(zhì)可，無(wú)明顯咳嗽。

按語(yǔ):便秘的病因涉及多方面，病位雖在大腸，然與脾胃、肺、腎等諸多臟腑相關(guān)?！夺t(yī)宗必讀·大便不通》中載:“更有老年津液干枯……皆能秘結(jié)”，患者年高體弱，陰血虧虛，津枯腸燥，傳導(dǎo)失潤(rùn)，則便結(jié)難下，腹脹不通；肺與大腸相表里，地氣不通，腑氣不降，氣逆遺肺，上氣喘爭(zhēng)，虛熱凝煉，則痰少咳嗽；精血同源，氣津不足，清竅失榮，則疲倦頭暈?；颊弑驹谀c胃燥熱，津氣不足，肺金失潤(rùn)，燥化成痰，故熊老師治予加參麻子仁丸合貝母瓜蔞散加減以清潤(rùn)腸肺，通便瀉熱，理氣化痰，腸肺同治。麻子仁丸，《傷寒論》中云其治胃強(qiáng)脾弱之“脾約證”，方中火麻仁性平質(zhì)潤(rùn)，功主潤(rùn)腸通便，杏仁上肅肺氣，熊老師再合入桃仁增二仁清潤(rùn)肺腸之力，枳殼、厚樸、大黃則寓小承氣湯之意，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱，“肺燥則潤(rùn)之，貝母瓜蔞散”（《醫(yī)學(xué)心悟》），本例根在腸病，涉及肺臟，故熊老師取原方浙貝母、炒瓜蔞殼以止咳化痰，白芍、當(dāng)歸斂陰養(yǎng)血，再入西洋參清熱益氣，天麻勝濕息風(fēng)以止頭暈。諸藥相伍，腸肺皆得清潤(rùn)，腑氣得順，肺氣得降，便通咳止。

5 小結(jié)

綜上所述，“肺與大腸相表里” 理論淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)涵充實(shí)豐富，實(shí)現(xiàn)途徑廣泛，在該理論的臨床運(yùn)用上，熊老師把握根本，不忘整體，注重病因病機(jī)，重視辨證論治?！胺闻c大腸相表里”理論對(duì)臨床具有很高的指導(dǎo)價(jià)值和廣闊的研究前景，值得我們不斷深入挖掘與探索。熊老師常說(shuō)中醫(yī)的生命在于臨床，臨床之根基在于經(jīng)典。“醫(yī)貴乎精，學(xué)貴乎博，識(shí)貴乎卓，心貴乎虛”，大醫(yī)精誠(chéng)，學(xué)無(wú)止境。