《循證醫(yī)學》教學研究方法熱點及趨勢研究
——基于CiteSpace可視化分析

張雪文,王新宇,孫 雷,李亞茹

(濟寧醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院,山東 濟寧 272067)

循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)是一門新興的醫(yī)學學科,其最核心的理念為利用系統(tǒng)的科學研究所尋求出的高質(zhì)量“證據(jù)”做出臨床決策,其思想理念具有科學性與無限的創(chuàng)新性。在1992年,Gordon Guyatt等學者在JAMA上發(fā)表第一篇循證醫(yī)學的文章以來,標志著循證醫(yī)學的成立[1]。中國自華西醫(yī)學院劉鳴第一次于1996年引入循證醫(yī)學及Cochrane評價系統(tǒng)[2],隨后經(jīng)過33年的發(fā)展,循證醫(yī)學的研究已登上了新的高度,構(gòu)建出較為完善的框架。越來越多的學者投身于此領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學不僅被應用于各醫(yī)學學科,也逐漸被應用于其他學科,接受循證醫(yī)學先進理念的人群范圍逐漸擴大。政府臨床研究資金支持,循證醫(yī)學能力建設(shè)的提高,更加需要循證醫(yī)學教學方法的適配性體系的形成,這是循證醫(yī)學理念在教育改革持續(xù)推進所要面對的問題。本文利用CiteSpace文獻計量法對現(xiàn)存有關(guān)循證醫(yī)學教學方法研究的文獻資料進行可視化分析,通過知識圖譜探究循證醫(yī)學教學方法的研究現(xiàn)狀,因此更客觀、系統(tǒng)、具體地發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點,深度挖掘與展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點、研究團隊、研究脈絡,為循證醫(yī)學教學方法的研究提供新路徑。

1 依據(jù)和方法

1.1 數(shù)據(jù)依據(jù)

以CNKI、維普、萬方三大中文數(shù)據(jù)庫中截止到2022年7月文獻作為本研究數(shù)據(jù)依據(jù),不設(shè)置檢索時間限制。在CNKI中選擇主題檢索,以“(主題=循證醫(yī)學) AND (主題=教學方法 + 教學方式 + 教學模式)”為檢索式進行檢索,不設(shè)置時間跨度,共檢索文獻901篇運用CNKI內(nèi)置檢索主題詞進行二次檢索以及手動剔除,共檢索出相關(guān)性較高的文獻734篇;在維普中選擇“(題名或關(guān)鍵詞=循證醫(yī)學) AND (題名或關(guān)鍵詞=教學方法 + 教學方法 + 教學模式)”為檢索式,勾選同義詞擴展,檢索文獻656篇,手動篩選出相關(guān)性較高的文獻449篇;在萬方中選擇“題名或關(guān)鍵詞為(循證醫(yī)學),AND題名或關(guān)鍵詞為(教學方法 OR 教學方式 OR 教學模式)”為檢索式,共檢索文獻1 400篇,手動篩選出相關(guān)性較高的文獻共1 291篇。3大數(shù)據(jù)庫共檢索出的初始文獻為2 474篇,導入Note Express進行文獻的管理,使用此軟件進行去重工作,手動剔除無作者、無年份的文獻后,獲得最終研究文獻1 587篇,并將其作為CiteSpace軟件的可視化分析的依據(jù)數(shù)據(jù)樣本。

1.2 數(shù)據(jù)預處理

在Note Express去重后重新將數(shù)據(jù)導出并將其轉(zhuǎn)變?yōu)镃ite Space可識別的utf-8格式,然后用CiteSpace將不可直接分析的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可分析的WOS數(shù)據(jù)。

1.3 參數(shù)設(shè)置

在Citespace 5.8.R3軟件中設(shè)置時間跨度為:2000—2022年,時間切片為2年,作者合作圖譜時間切片為8年,Node Types選擇:Keyword、Author。關(guān)鍵詞聚類可視化分析剪裁方式選擇Pathfinder、Pruning the merged network與Pruning sliced network,并選擇LLR算法,Selection Criteria(選擇標準)區(qū)域:關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析勾選Top N(50),作者合作圖譜勾選Thresholding:文獻最低被引頻次(c=1,1,20)、切片內(nèi)共被引頻數(shù)(cc=4,3,20)、文獻共引系數(shù)(ccv=3,3,20),其余可視化分析勾選g-index,k=25。

1.4 研究方法

使用Note Express V3.0管理初步檢索的文獻,并整理初始文獻。再在以Java為電腦環(huán)境的基礎(chǔ)上,用CiteSpace 5.8.R3軟件對終文獻進行可視化分析,通過檢索出三大中文數(shù)據(jù)庫有關(guān)循證醫(yī)學教學方法的研究共1 587篇,進行作者網(wǎng)絡圖譜繪制、關(guān)鍵詞聚類分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)教學方法的研究關(guān)鍵團隊、研究熱點以及前沿。

2 結(jié)果

2.1 年計發(fā)文量概況

研究所產(chǎn)出文獻年度變化趨勢能夠明了且較好地反映出社會對循證醫(yī)學教學方法的研究趨勢。發(fā)表的文獻量年度趨勢如圖1所示,從圖中可以看出三大數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學的教學方法相關(guān)度較高的文獻出現(xiàn)年為2000年,這與循證醫(yī)學的國內(nèi)發(fā)展周期較短、教學方法的研究起步較晚相對應。即使2022年的數(shù)據(jù)只將七月之前的發(fā)表的文章包含在內(nèi),但該領(lǐng)域的研究從2000—2022年的發(fā)文趨勢也有明顯的增長趨勢,大致可以劃分為三個研究時期。2009年以前,年度發(fā)文量成平穩(wěn)增長,為循證醫(yī)學研究方法體系的初步形成階段;2009—2017年,年發(fā)文量進入快速增長時期,尤其以2015年的數(shù)量最突出,這可能與國家對循證醫(yī)學及其衍生領(lǐng)域研究的投入與研究質(zhì)量的接軌式并行提高相對應;2017年往后,發(fā)文量有所減少,但發(fā)文量仍明顯高于整體水平,這可能與學術(shù)界對循證醫(yī)學教學方法的研究正處于質(zhì)變期,教學方法研究的基礎(chǔ)正在向高質(zhì)量的研究證據(jù)發(fā)展,循證醫(yī)學教學方法的探究進入多元化的創(chuàng)新階段,正逐步跨越一個新的發(fā)展階段[3]。

圖1 2000年—2022年循證醫(yī)學教學方法研究發(fā)文量趨勢

2.2 作者概況

循證醫(yī)學教學方法領(lǐng)域的作者是知識的提供者,尤其是高產(chǎn)作者可能會產(chǎn)生影響作用。CiteSpace中的可視化的作者分析不僅可以展示出此研究領(lǐng)域的核心科學家,并且可以清晰地分析出較長時間截斷面下的合作網(wǎng)絡。如表1所示,發(fā)文量前10位作者由高到低依次為:田金徽、楊克虎、張力燕、耿勁松、李建華、孫士坡、陳虹、Address、李幼平、王來根。本研究旨在較大時間跨度上調(diào)查作者合作網(wǎng)絡,因此繪制的發(fā)文作者合作網(wǎng)絡圖譜,時間切片設(shè)置為8年,將發(fā)文量≥2篇文章的作者顯現(xiàn)于此網(wǎng)絡中。合作網(wǎng)絡圖譜共包含633個節(jié)點,節(jié)點的越大,表示所代表的作者的發(fā)文量越多;節(jié)點間共形成了887條連錢,發(fā)文作者之間合作的密切程度與節(jié)點之間連線的粗細成正比,連線越粗,合作程度越密切。由此可以看出有關(guān)循證醫(yī)學教學方法研究領(lǐng)域形成了以李幼平、陳虹和陳進等為核心的最大合作網(wǎng)絡,見圖2。

表1 發(fā)文量前10名作者

圖2 循證醫(yī)學教學方法研究發(fā)文作者合作圖譜

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

在CiteSpace軟件的操作過程中,選擇“Keyword”,剪裁方式選擇Pathfinder、Pruning the merged network與Pruning sliced network,得到的關(guān)鍵詞聚類圖譜如圖3所示。圖譜顯示,Modularity聚類模塊圖(Q值)=0.8749,Q值>0.3000表明所呈現(xiàn)的聚類圖結(jié)構(gòu)顯著;其中的Silhouette聚類平均輪廓值(S)值=0.9567,S值>0.7000,表明聚類圖譜合理?？梢暬瘓D譜共有478個節(jié)點,節(jié)點間存在631條連線,密度為0.0055。以K為16為數(shù)據(jù)顯示前提,從生成的聚類圖譜中提取出前16個較大的聚類(#代表聚類)。分別為#0循證醫(yī)學、#1臨床思維、#2教學方法、#3臨床教學、#4教學、#5醫(yī)學教育、#6研究生、#7教學質(zhì)量、#8臨床實踐、#9醫(yī)學模式、#10教學模式、#11教學查房、#12教學效果、#13實習教學、#14臨床試驗、#16醫(yī)學,聚類分析可以反映學科研究的結(jié)構(gòu)與熱點[4],并通過LLR算法得到每個聚類中的關(guān)鍵詞(見表2)。

表2 循證醫(yī)學教學方法研究聚類包含的關(guān)鍵詞

圖3 循證醫(yī)學教學方法關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4 循證醫(yī)學教學方法研究趨勢熱點

某一時間節(jié)點內(nèi)突然爆發(fā)出現(xiàn)的關(guān)鍵詞可以通過突現(xiàn)詞探測圖譜顯現(xiàn)出來,可以進一步反應某一時間節(jié)點最具前瞻性和活力的主題[5]。因此,為了更好地探究循證醫(yī)學教學方法的研究趨勢,在CiteSpace軟件中,Selection Criteria(選擇標準)勾選Top N(50),參數(shù)設(shè)為“Burstterms”,選擇前16個關(guān)鍵詞展示,得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜,見圖4。

圖4 循證醫(yī)學教學方法關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

由圖4可以看出,從“臨床醫(yī)學”到“臨床實習”為較早的突現(xiàn)詞,其中出現(xiàn)了“外科學”和“腎內(nèi)科”兩個學科關(guān)鍵詞;而圖中之后出現(xiàn)的突現(xiàn)詞,“臨床帶教”“臨床思維”“教學效果”等為近些年來突現(xiàn)的關(guān)鍵詞,最早的突現(xiàn)年為2016年,并延續(xù)至今,說明這些為目前此領(lǐng)域主要研究趨勢。并且,其中關(guān)鍵詞可以大致分為3類,第一類是學科類關(guān)鍵詞,第二類是比較有特色的教學方法,第三類是教學后的總結(jié)評價,這從一定的程度上說明有關(guān)循證醫(yī)學教學方法的研究已從淺層籠統(tǒng)的層面,發(fā)展為注重循證醫(yī)學與多種效果顯著的教學方法、多元化的學科相結(jié)合,學科思維的培養(yǎng)以及完備的研究體系等層面。

3 討論

3.1 循證醫(yī)學教學方法的作者合作網(wǎng)絡分析

研究通過進一步分析循證醫(yī)學教學方法的作者合作網(wǎng)絡圖譜,見圖2,分析節(jié)點密度發(fā)現(xiàn),節(jié)點密度(Density)=0.0044,密度較低,表明總體來看,先發(fā)文作者之間的研究聯(lián)系度、合作度不高。隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入,形成了以李幼平、陳虹和陳進等為核心的巨大的合作網(wǎng)絡,另外形成了以李昌崇、湛美正和游濤等為核心和以常城、劉和陸俊羽等為核心的主要合作網(wǎng)絡。例如,李幼平和陳虹共同開展了基于循證醫(yī)學為載體的本科醫(yī)學教學新模式的研究;李昌崇和游濤主要進行了PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學在教學查房中的探索研究。主要合作網(wǎng)絡之間的相對獨立,目前來看,未構(gòu)成良好的聯(lián)系,但不可否認的是這些學者們各自所處的合作網(wǎng)絡對循證醫(yī)學方法的研究起到了不可忽視的作用。研究成果共享,研究理念互通有無,逐漸增強該領(lǐng)域?qū)W者之間的合作,合作網(wǎng)絡之間的交流,發(fā)現(xiàn)研究熱點,進入深入合作探究。

3.2 循證醫(yī)學教學方法結(jié)合應用的研究

聚類#3、12、13、14包含的主要關(guān)鍵詞為CBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、mdt等,關(guān)鍵詞圍繞著目前常用的開創(chuàng)性教學方法。循證醫(yī)學重視高質(zhì)量的科學依據(jù),充分利用循證醫(yī)學能夠使學生建立批判性的學習方式和科學創(chuàng)新的頭腦,有助于學生向“五星級醫(yī)生”發(fā)展。循證醫(yī)學的思維模式是先進的,與目前的開創(chuàng)性的教學方法能夠產(chǎn)生一定的共鳴。有關(guān)循證醫(yī)學教學方法結(jié)合應用的主體多樣,田金徽[6]等學者將PBL教學法結(jié)合到循證醫(yī)學的教學,并取得了可觀的效果,認為PBL教學法適用于臨床本科專業(yè)學生的循證醫(yī)學教學;將當代互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的產(chǎn)物——翻轉(zhuǎn)課堂,融入循證醫(yī)學的教學中,研究客觀地對實施翻轉(zhuǎn)課堂進行了體會與總結(jié),為循證醫(yī)學教學方法的革新提供了方向和依據(jù)[7]。以循證醫(yī)學為基礎(chǔ),探究多種教學方法與其的結(jié)合應用,使其教學方法隨著時代發(fā)展,著力點在于體系的構(gòu)建。建議多把循證醫(yī)學思想發(fā)散出去,與行之有效的教學方法相融合,逐步探索出循證醫(yī)學教學方法改革的新方向。

3.3 循證醫(yī)學教學方法不同人群適配性

聚類#6、9、13包含的主要關(guān)鍵詞為研究生、八年制、住院醫(yī)師、實習生,關(guān)鍵詞圍繞醫(yī)學生不同的發(fā)展階段、培養(yǎng)模式。循證醫(yī)學經(jīng)過了30多年的發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)成為一門臨床醫(yī)學的基本學科,其所蘊含的循證醫(yī)學思維逐漸為學者所研究領(lǐng)悟。每個臨床醫(yī)生在學習生涯的各個階段都要經(jīng)過循證醫(yī)學的學習[8],且臨床工作階段仍保持對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)。針對臨床醫(yī)學的學習者存在著不同的類別,如:本科教育、研究生教育及博士生教育等,醫(yī)學可以看作一門學無止境的學科。不同時期所承擔的學習任務以及角色有所差異,這也就表明如今與醫(yī)學教學密不可分的循證醫(yī)學應為不同時期的學者探求獨具特色的教學方式。循證醫(yī)學的教學對象隨著學習階段而變化,現(xiàn)有的研究總結(jié)與教學成果可以輔助表明此現(xiàn)況的基本特征。有學者總結(jié)了循證醫(yī)學在醫(yī)學教育三大主要階段的應用,在校學習階段、繼續(xù)教育和畢業(yè)后階段以及職業(yè)教育和終生教育階段,并指出醫(yī)學教育的各個階段都應該使循證的過程[9];在總結(jié)了循證醫(yī)學在中國較長時間的發(fā)展過程后,調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國循證醫(yī)學中新建立的循證醫(yī)學新型交叉學科為本科生與研究生開設(shè)相關(guān)課程,培養(yǎng)了一批又一批碩士、博士、博士后[10]。醫(yī)學生的培養(yǎng)模式又可分為五年制、七年制與八年制,目前已有對此的循證醫(yī)學教學方法的針對性研究,如劉謙[11]等學者曾比較首都醫(yī)科大附屬北京同仁堂醫(yī)學院五年制與七年制學生對循證醫(yī)學卷面考試成績,從而提出對兩種培養(yǎng)模式循證醫(yī)學教學方法的改進措施。針對不同發(fā)展階段以及培養(yǎng)模式的學生,需探究相適應的循證醫(yī)學教學方法,做到因材施教;更加系統(tǒng)性、創(chuàng)新性的做相關(guān)調(diào)研,分類有據(jù),結(jié)果有效,不僅要抓住各個適用角色的基本特征,而且要用連續(xù)發(fā)展的眼光看待此問題,為循證醫(yī)學教學方法的適配性研究提供依據(jù),加強循證醫(yī)學的教學質(zhì)量。

3.4 循證醫(yī)學教學方法的疾病診治

聚類#1、7包含的主要關(guān)鍵詞為心血管、白血病,關(guān)鍵詞圍繞著臨床診治中活動。循證醫(yī)學強調(diào)臨床決策的基礎(chǔ)是臨床技能,關(guān)鍵是高質(zhì)量的疾病證據(jù),而高質(zhì)量的證據(jù)來源于不斷的實踐及認識的發(fā)展,因此,循證醫(yī)學與對疾病的診療工作密切相關(guān)。王朝亞[12]等學者總結(jié)了國內(nèi)循證醫(yī)學發(fā)展的前沿,其中期刊發(fā)文量發(fā)表結(jié)果顯示心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤學為發(fā)文量前五的學科,說明循證思維已經(jīng)運用到疾病的研究中;同時針對心血管的治療,學術(shù)界已經(jīng)開辦《中國循證心血管醫(yī)學雜志》,辦刊目的是促進心血管疾病的預防、診斷與治療。從現(xiàn)有的研究資料看,將循證醫(yī)學思維運用于臨床疾病中成為未來的熱點、趨勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展,有關(guān)疾病的臨床證據(jù)不斷完善,更加顯現(xiàn)出循證醫(yī)學思維在臨床工作中的重要性。每種疾病的致病機理不同,循證醫(yī)學應用的路徑、側(cè)重點不同,臨床教學方法也應有所不同。具體、科學的方法可以加深學生及臨床醫(yī)生對疾病治療的認識,有助于高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)生培養(yǎng)。現(xiàn)代疾病的診治需要循證醫(yī)學的發(fā)展,循證醫(yī)學的發(fā)展也需要現(xiàn)代疾病的診治。兩者系統(tǒng)化結(jié)合的成果顯著,為循證醫(yī)學教學方法開辟了新的方向。

3.5 循證醫(yī)學教學方法的效果評估

聚類#5、7、11、12包含的主要關(guān)鍵詞為問卷調(diào)查、教學質(zhì)量、滿意度、教學效果等,這些詞都圍繞著循證醫(yī)學教學方法的效果評估。一個客觀、可視化的反饋研究往往可以起到更加深入理解新方法,不斷完善新方法,開拓新視野的作用。研究者在此過程中可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學教學方法實踐過程中的創(chuàng)新點與不足點,且也能幫助學生們更好地理解此教學,制定具體的學習目標。效果評估的方法也不盡相同,常玉雪[13]等學者通過實驗性研究方法,表明運用循證醫(yī)學教學方法的學生從學習態(tài)度、認知或是臨床實踐方面都優(yōu)秀;耿勁松[14]等學者則用系統(tǒng)性評價方法,且研究發(fā)現(xiàn)大部分采用兩種及以上方法評價教學效果,問卷調(diào)查占較大比重。本次研究結(jié)果中評價的客體具有多元化的特點:①學生客體的多元化,為不同學習階段的學生開展調(diào)查;②學科客體的多元化,對運用于不同學科的循證醫(yī)學教學方法開展調(diào)查;③教學活動客體的多元化,針對不同階段學生所承擔的任務,如在校學習、臨床實踐與教學查房等開展調(diào)查;④針對循證醫(yī)學結(jié)合應用的評價,如循證醫(yī)學結(jié)合PBL教學法對醫(yī)學生教學的效果評價[15]。這從一定程度上可以看出循證醫(yī)學教學方法的效果評估正朝著具體、準確的方向發(fā)展。逐漸在構(gòu)成一個龐大的評價體系與具體的評價標準。教學方法的效果評估,有助于循證醫(yī)學的發(fā)展,改善教學質(zhì)量,增進教學方法的理論與實踐的距離,為提高學生的循證醫(yī)學思維以及臨床實踐能力提供依據(jù),并探求出循證醫(yī)學教學方法實際的應用意義。

4 結(jié)語

基于此次的研究成果,未來循證醫(yī)學教學方法研究可深入探究以下方面:教學方法結(jié)合應用的研究、循證醫(yī)學教學方法不同人群適配性、循證醫(yī)學教學方法的疾病診治、方面教學方法的效果評估。教學方法的研究應朝著更加系統(tǒng)化、精細化方向發(fā)展,各學者以及研究團隊之間要加強聯(lián)系,通過不斷地實踐,得出優(yōu)良的證據(jù),形成研究體系。同時,要進一步將我國的研究、中國方案、中國精神推向世界,加強國際合作。