經(jīng)典名方當(dāng)歸飲子的關(guān)鍵信息考證△

曾妮，吳承艷，施慶武，王梓禾

南京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇 南京 210023

經(jīng)典名方作為中藥方劑的杰出代表，是清代及清代以前歷代醫(yī)家總結(jié)出的療效確切、目前仍廣泛使用的方劑[1]。當(dāng)歸飲子是第一批百首經(jīng)典名方之一，在各類頑固性、難治性皮膚疾病的治療中運(yùn)用廣泛，臨床療效確切，沿用至今。當(dāng)歸飲子的研究主要集中于中醫(yī)臨床應(yīng)用總結(jié)、臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究等方面，研究表明該方具有減輕過敏反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，對(duì)治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、變應(yīng)性皮炎等均有療效[2-3]。目前，鮮有對(duì)當(dāng)歸飲子進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)整理考證，基于此，筆者運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，全面整理和研究當(dāng)歸飲子的古今文獻(xiàn)，挖掘該方的歷史源流、病機(jī)與方義內(nèi)涵、藥材基原、臨床應(yīng)用等，就其藥物炮制、用藥劑量與比例、煎服法中存在爭(zhēng)議的關(guān)鍵信息進(jìn)行探索總結(jié)，以期為當(dāng)歸飲子復(fù)方制劑的開發(fā)提供文獻(xiàn)依據(jù)，并為皮膚過敏性疾病的精準(zhǔn)選方提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源

古代文獻(xiàn)基于大型中醫(yī)古籍電子叢書《中華醫(yī)典》（第五版）[4]、鼎秀方志全文數(shù)據(jù)庫(kù)（http://www.ding-xiu.com/ancientbook/portal/index/index.do）、中醫(yī)典海（http://dh.ersjk.com/）、讀秀學(xué)術(shù)搜索（http://www.duxiu.com/），以“當(dāng)歸飲子”“當(dāng)歸飲”為主題詞進(jìn)行檢索，并核對(duì)古籍原文；現(xiàn)代文獻(xiàn)基于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，以“當(dāng)歸飲子”“當(dāng)歸飲”為主題詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間截至2022年8月30日。

1.2 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）1911 年以前的中醫(yī)古籍；2）明確記載當(dāng)歸飲子主治、組成、用量、炮制、方劑制法、服法等信息；3）同一古籍的不同版本，以較早版本為準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 與《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子方名相同，但組成與功效完全不同者；僅記載當(dāng)歸飲子方名而無其他相關(guān)信息。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范

1）對(duì)檢索到的“當(dāng)歸飲子”相關(guān)信息進(jìn)行規(guī)范錄入，包括出處、成書年代、方名、主治、藥物組成、用量、炮制方法、煎服方法；2）以原文記載為準(zhǔn)，原則上不作修改，如藥物名稱、炮制等。

2 結(jié)果與分析

按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)當(dāng)歸飲子的古籍文獻(xiàn)進(jìn)行收集和篩選，共獲取53 條有效條文，涉及44 本中醫(yī)古籍，按成書年代劃分，宋代2 本、元代4 本、明代25 本、清代13本，其中日本醫(yī)籍1本。其有關(guān)當(dāng)歸飲子的主治、組成、藥物炮制、劑量、煎服方法有所差異，具體見表1?，F(xiàn)代相關(guān)文獻(xiàn)170篇，涉及21個(gè)病種。

表1 不同歷史時(shí)期古醫(yī)籍中當(dāng)歸飲子記載

2.1 歷史源流

當(dāng)歸飲子又名當(dāng)歸飲，最早見于宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》。本方由當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草組成，主治“心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，發(fā)見皮膚，遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹??”[5]。后世醫(yī)籍對(duì)該方多有收載，部分醫(yī)家在運(yùn)用時(shí)有所加減（表2），如《普濟(jì)方》以加味當(dāng)歸飲子治療瘡癢，在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子的基礎(chǔ)上減白蒺藜，加升麻、柴胡、羌活、紅花、蘇木，藥物煎煮時(shí)將生姜用量增至三斤，并囑咐病者沐浴取微汗，增強(qiáng)了疏風(fēng)散邪、活血化瘀之功；再如《外科證治全書》以當(dāng)歸飲子治療干疥、沙疥，較之嚴(yán)氏原方，減川芎、防風(fēng)、何首烏、甘草、黃芪，改白芍為赤芍，并加入清熱之金銀花、連翹，祛風(fēng)化痰之僵蠶，使全方清熱之力更強(qiáng)，且選用性平之祛風(fēng)藥，避免溫燥傷陰之弊。由此可見，當(dāng)歸飲子的中心結(jié)構(gòu)變化較小，在遵守該方養(yǎng)血祛風(fēng)的組方前提下，會(huì)根據(jù)具體證候靈活加減方中藥味、藥量。

2.2 病機(jī)與方義內(nèi)涵

關(guān)于當(dāng)歸飲子主治證候的病理機(jī)制，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》原書僅載“心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱”[5]，并未詳細(xì)描述。后世醫(yī)家還記載“血燥”[18]、“血熱”[20]462、“血?dú)獠蛔恪盵45]，與嚴(yán)氏均強(qiáng)調(diào)血病而內(nèi)生風(fēng)邪。但亦有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到外邪侵襲這一因素，對(duì)當(dāng)歸飲子的病機(jī)進(jìn)行補(bǔ)充，如《外科正宗》曰：“手足破裂，破裂者，干枯之象，氣血不能榮養(yǎng)故也。因熱肌驟被風(fēng)寒所逼，凝滯血脈，以致皮膚漸枯漸稿，乃生破裂，日襲于風(fēng)，風(fēng)熱相乘，故多作痛”[33]258，認(rèn)為當(dāng)歸飲子主治證候?yàn)橥馐茱L(fēng)寒、血脈凝滯、日久內(nèi)生風(fēng)熱。其他醫(yī)籍還載“汗出受風(fēng)”[39]766、“風(fēng)濕所傷”[21]、“風(fēng)毒傷血”[46]等外感因素?，F(xiàn)代一些學(xué)者也認(rèn)為皮膚病的發(fā)生與外感風(fēng)邪關(guān)系密切[49-50]?？梢?，當(dāng)歸飲子所治證候的發(fā)生除與血不理有關(guān)，還與風(fēng)邪（既有外風(fēng)又有內(nèi)風(fēng)）緊密相關(guān)。因此，當(dāng)歸飲子的病機(jī)是血脈不理、風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)。如今多將本方用于血虛風(fēng)燥者[51]，更加強(qiáng)調(diào)陰血不足這一方面。

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》及之后的醫(yī)學(xué)著作并未對(duì)當(dāng)歸飲子的組方配伍進(jìn)行剖析，但根據(jù)嚴(yán)氏所載主治證候的病機(jī)（血脈不理、內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱）與治法（理心血、祛散風(fēng)熱），本方的功用應(yīng)以理血祛風(fēng)為主。誠(chéng)如《張氏醫(yī)通》所言“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[52]，故本方以當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、潤(rùn)燥，配伍生地黃、白芍、川芎滋陰養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行，使血脈調(diào)暢、正氣充足，而邪不可干。以何首烏解毒消癰，配伍生地黃，增強(qiáng)清熱涼血之功。方中荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)止癢，《湯液本草》言“荊芥穗，氣溫，味辛，苦。辟邪毒，利血脈，通利五臟不足氣，能發(fā)汗，除勞渴”[53]，荊芥穗能通利血脈，引血分之風(fēng)邪外出，則邪氣自去。且大隊(duì)養(yǎng)血藥能制約風(fēng)藥的溫燥之性，使其祛邪而不傷正。更以黃芪補(bǔ)衛(wèi)表之虛，防止外風(fēng)入里，且能益氣健脾，使?fàn)I血化生有源。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血活血、祛風(fēng)止癢之功效。

2.3 藥材基原與炮制

經(jīng)考證，當(dāng)歸飲子中當(dāng)歸[54]、白芍[55]、川芎[56]、生地黃[57]、荊芥穗[58]、防風(fēng)[59]、白蒺藜[60]、何首烏[61]、黃芪[62]、甘草[63]的歷代主流基原基本與《中華人民共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）2020年版[64]的記載一致，提示此方當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜、何首烏、黃芪、甘草分別宜選用傘形科植物當(dāng)歸Angelica sinensis（Oliv.）Diels 的干燥根、毛茛科植物芍藥Paeonia lactifloraPall.的干燥根、傘形科植物川芎Ligusticum chuanxiongHort.的干燥根莖、玄參科植物地黃Rehmannia glutinosaLibosch.的新鮮塊根、唇形科植物荊芥Schizonepeta tenuifoliaBriq.的干燥花穗、傘形科植物防風(fēng)Saposhnikovia divaricate（Turcz.）Schischk.的干燥根、蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestrisL.的干燥成熟果實(shí)、蓼科植物何首烏Polygonum multiflorumThunb.的干燥塊根、豆科植物蒙古黃芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）或膜莢黃芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根、豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.的干燥根和根莖。以上藥材基原已無異議，故不作贅述。在藥物炮制方面，綜合《嚴(yán)氏濟(jì)生方》原書所載及藥物功效，除白蒺藜、何首烏、甘草需炮制外，其余均用生品。

關(guān)于蒺藜的炮制，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》明確為炒用?！吨袊?guó)藥典》2020 年版[64]367記載蒺藜有小毒，對(duì)肝腎有一定損傷。有研究表明，蒺藜皂苷D 在炒制中轉(zhuǎn)化成毒性更小的?？略碥赵猍65]，故蒺藜炒制能降低肝腎毒性。

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子僅載“何首烏”，此前已有何首烏炮制的相關(guān)記載，如唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載“用黑豆酒煮七次”[66]，若嚴(yán)氏當(dāng)歸飲子中何首烏需炮制，理應(yīng)標(biāo)明，故推測(cè)此處為生品。宋代本草著作并未記載何首烏有毒，如《嘉祐本草》記載：“何首烏味苦，澀，微溫，無毒”[67]；《履巉巖本草》記載：“味苦澀，微溫，無毒”[68]；《紹興本草》記載：“味苦、澀，微溫，無毒”[69]，故多用生品。生首烏與制首烏功用有別，生首烏解毒消癰，制首烏補(bǔ)肝腎、益精血，當(dāng)歸飲子治療瘡疥之證，取何首烏解毒之功。綜上考證，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子應(yīng)該選用的是生首烏。但現(xiàn)代研究表明，何首烏生品和制品血清指標(biāo)與肝臟組織的病理改變存在差異，生何首烏組大鼠血清酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）顯著性升高，肝組織結(jié)構(gòu)破壞明顯，局部可見肝細(xì)胞壞死；而制何首烏組血清各項(xiàng)指標(biāo)和肝組織結(jié)構(gòu)變化均不明顯[70]?？梢?，何首烏具有肝臟毒性，不宜直接生用。本草著作中何首烏的炮制方法多樣，以黑豆制多見。劉振麗等[71]考察不同炮制工藝下何首烏成分含量的變化，從測(cè)定的3 類成分含量考慮，黑豆汁燉稍優(yōu)于黑豆汁蒸；采用輔料優(yōu)于清蒸；高壓可以縮短炮制時(shí)間，節(jié)約成本?！吨袊?guó)藥典》2020 年版中何首烏的炮制方法有黑豆汁燉[64]184，與古籍記載、現(xiàn)代研究相符，建議照此法炮制，以減輕藥物毒性。

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子中甘草的炮制方法為“炙”，有學(xué)者考證后發(fā)現(xiàn)蜜炙甘草的歷史悠久，為現(xiàn)行各標(biāo)準(zhǔn)中甘草最為常用的炮制方式[63]?！吨袊?guó)藥典》2020年版[64]89中“炙甘草”的炮制方法亦為蜜炙法，故可按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炮制。

今地黃分為鮮地黃、生地黃、熟地黃[64]129-130，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子中“生地黃”僅需“洗”，并無其他炮制方法，更類似于今之鮮地黃。

2.4 藥物劑量

2.4.1 藥物劑量換算 中醫(yī)不傳之秘在于量，中藥劑量的大小會(huì)直接影響臨床療效。由于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》成書于宋代（約1237年），距今已有700多年之久，其度量衡與今相比亦有巨大變化。所以，有必要對(duì)原書中當(dāng)歸飲子的藥物劑量進(jìn)行換算。此外，宋代以后的醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)歸飲子的藥物劑量進(jìn)行增減，體現(xiàn)了該方的劑量演變過程，也應(yīng)予以研究。

《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》[72]391,430中宋金元時(shí)期一兩為41.3 g，明清時(shí)期一兩為37.3 g，《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（25 首方劑）》[73]中亦按此法折算。故根據(jù)當(dāng)歸飲子藥物劑量比例，推算每服各藥物劑量，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子每服四錢（16.52 g），方中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的質(zhì)量比為2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，可知當(dāng)歸的每服劑量為1.94 g，其他藥物也按此折算，則白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的劑量分別是1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、0.97、0.97、0.97 g。以此法推算，其他古籍中當(dāng)歸飲子每服藥物劑量并統(tǒng)計(jì)歷代本方的藥物劑量比例，結(jié)果見表3。

表3 不同歷史時(shí)期當(dāng)歸飲子每服藥物換算劑量及劑量比例

由表3 可知，劑型是導(dǎo)致用量不同的主要因素之一。宋金元醫(yī)書中當(dāng)歸飲子均為煮散劑，明清著作中則多為湯劑，且湯劑每服劑量普遍大于煮散劑量，這應(yīng)該與湯劑藥材未經(jīng)搗碎、直接煎服有關(guān)。歷代煮散劑中，除《濟(jì)世全書》所載劑量與其他醫(yī)書記載相差10 倍左右，其他醫(yī)家所用藥物劑量相差較小，可知當(dāng)歸飲子的古代煮散用量相對(duì)穩(wěn)定。較湯劑而言，煮散有利于節(jié)省藥物資源，縮短煎煮時(shí)間，便于保存、攜帶，易于推廣臨床，因此建議以原文煮散劑型加以運(yùn)用開發(fā)。

2.4.2 藥物比例考證 中醫(yī)方劑的療效不僅與藥物絕對(duì)劑量有關(guān)，還和藥物比例密不可分。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的質(zhì)量比為2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，后世醫(yī)家多沿用此比例，占比約45.9%；各藥質(zhì)量比為3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶2∶2∶2的記載占比約21.6%。值得注意的是當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗質(zhì)量比為1∶1∶1∶1∶1∶1∶1 的記載占比為86.5%，何首烏、黃芪、甘草質(zhì)量比為1∶1∶1的記載占比為78.4%。由此可見，當(dāng)歸飲子方中藥物配伍比例相對(duì)固定，能為本方的新藥研發(fā)和臨床用量提供一定的參考。

綜上所述，參考《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[74]，充分尊重原方用法用量，結(jié)合現(xiàn)代研究，建議根據(jù)古代當(dāng)歸飲子主流用藥比例，以煮散形式進(jìn)行研發(fā)，每服藥物總劑量為16.52 g，其中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗各1.94 g，何首烏、黃芪、甘草各0.97 g。

2.5 煎服方法

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子的制用方法為“上?咀。每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓，溫服，不拘時(shí)候”[5]。由于宋代煮散的制備工藝和服用方式與今存在差異，因此需對(duì)當(dāng)歸飲子的飲片粒徑、生姜藥引的劑量、加水量等內(nèi)容進(jìn)行探討。

關(guān)于飲片粒徑，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子對(duì)藥材的處理方式為“?咀”[5]，之后的醫(yī)籍中多沿用此法，亦有“剉散”“剉碎”“剉”等記載。焦其樹等[75]認(rèn)為唐代以后，鐵器早已廣泛使用，因此“?咀”不再是字面意思用口咬碎，應(yīng)和“剉”意義相同，均可理解為用磨鋼、鐵、銅、竹、木等工具對(duì)藥材進(jìn)行切削粉碎或搗碎。而“剉”與今“粗搗篩”的工藝類似，即將藥物制成粗末。姜云耀等[76]將經(jīng)典名方散劑中的藥物狀態(tài)“粗末”為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)2～4 mm 的粒徑符合大多數(shù)研究者對(duì)粗末的定義，現(xiàn)代研究結(jié)果也證實(shí)了這一粒徑范圍中藥的優(yōu)勢(shì)。因此，可以將當(dāng)歸飲子煮散劑型中的藥材粒徑規(guī)定為2～4 mm。

關(guān)于生姜?jiǎng)┝?，《?yán)氏濟(jì)生方》所載當(dāng)歸飲子的藥引生姜為5片，后世此方煮散時(shí)，生姜或5片、或3 片、或不用生姜。但前文建議的當(dāng)歸飲子煮散劑量與原方劑量相近，故生姜?jiǎng)┝繑M定為5 片，與該方其他藥物間的用量比例更加符合原方古義。

關(guān)于加水量，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載當(dāng)歸飲子的煎煮水量為“水一盞半”，本書成書于宋代，故考證宋代官修方書《太平圣惠方》中有關(guān)“盞”的相關(guān)文獻(xiàn)，其云：“又古方藥味，多以銖兩，及用水皆言升數(shù)。年代綿歷浸遠(yuǎn)，傳寫轉(zhuǎn)見乖訛，或分兩少而水?dāng)?shù)多，或水?dāng)?shù)少而分兩多，輕重不等，器量全殊。若不別精粗，何以明其取舍？今則加減合度，分兩得中，削舊方之參差，洽今時(shí)之行用……凡煮湯，云用水一大盞者，約一升也；一中盞者，約五合也；一小盞者，約三合也。務(wù)從簡(jiǎn)易，庶免參差”[77]。宋代已明確規(guī)定“升”的具體量值，故此處宋一大盞約為宋時(shí)一升，宋一中盞約為宋時(shí)五合，宋一小盞約為宋時(shí)三合。《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》指出宋代的量值一升約今之702 mL[72]378。故宋一大盞約702 mL，宋一中盞約350 mL，宋一小盞約210 mL?！秶?yán)氏濟(jì)生方》中并未明確“盞”的大小，苑禎等[78]認(rèn)為宋代醫(yī)書中沒有標(biāo)明大、中、小盞者，當(dāng)以中盞為容量標(biāo)準(zhǔn)，即350 mL 左右。但在《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（7首方劑）》[74]和《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（25 首方劑）》[73]中，宋代經(jīng)典名方中的“一盞”均為300 mL。為了統(tǒng)一起見，宋代“一盞”的折算當(dāng)以一中盞為300 mL 作為基準(zhǔn)數(shù)據(jù)。綜上所述，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子中“水一盞半，煎至八分”即為加水450 mL，煎取240 mL。

關(guān)于服用方法，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》所載當(dāng)歸飲子的服用方法為“去滓溫服，不計(jì)時(shí)候”，后世醫(yī)書所載服法包括：“食遠(yuǎn)服”9 條、“溫服”8 條、“不拘時(shí)”“無時(shí)”等7 條、“空心服”1 條?！笆尺h(yuǎn)服”“空心服”旨在保證一定程度上的空腹，防止飲食與藥物并進(jìn)而致內(nèi)熱不得除；“不拘時(shí)”“無時(shí)”緣于本方以主治皮膚疾病為主，疾病輕重變化不定，不定時(shí)服用以盡快緩解病情；“溫服”即因此方病機(jī)為血脈不理、內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，適當(dāng)溫服取汗能使風(fēng)熱之邪向外透散，有助于疾病痊愈。綜上所述，當(dāng)歸飲子的服藥方法相對(duì)靈活，結(jié)合《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（25首方劑）》，建議在飯后2～4 h或空腹時(shí)服藥，且服藥1～2 h 后方可飲食；癥狀較重或發(fā)作不定時(shí)者，根據(jù)自身需求靈活服藥，不必拘泥。用時(shí)均溫服，服后溫覆取微汗。

2.6 臨床應(yīng)用

2.6.1 古代臨床應(yīng)用 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載當(dāng)歸飲子的主治為“皮膚遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹??”[5]，將其用于血脈不理，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱所致的瘡疥、赤疹??。瘡疥與今《中醫(yī)外科學(xué)》[79]中疥瘡相似，臨床特點(diǎn)是夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。赤疹??則類似于癮疹，即西醫(yī)的蕁麻疹。

后世醫(yī)家基于本方血病內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱之病機(jī)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大當(dāng)歸飲子主治范圍，除豐富其所治的外科病種外，還將其運(yùn)用于兒科、婦科等其他科別中，如治浸淫瘡[40]、風(fēng)癬[9]、濕毒[9]、燥癢瘡[9]、手足皸裂[33]258、麻風(fēng)[42]、瘰疬初發(fā)[7]322、小兒初生無皮[39]507、婦人血風(fēng)瘡[20]462、產(chǎn)后口舌糜爛[41]等，充分體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的辨治思維。

2.6.2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用 在CNKI中以“當(dāng)歸飲”“當(dāng)歸飲子”為主題詞，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)562篇，其中臨床研究170篇，涉及皮膚系統(tǒng)、眼耳鼻喉系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病，具體見表4。

表4 當(dāng)歸飲子現(xiàn)代臨床應(yīng)用

由表4 可知，當(dāng)歸飲子的現(xiàn)代臨床應(yīng)用較為集中，主要用于皮膚系統(tǒng)，其次還用于眼耳鼻喉系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織。當(dāng)歸飲子在皮膚系統(tǒng)的應(yīng)用總頻次最多，涉及的病種也最廣泛，包括蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、變應(yīng)性皮炎等，其中蕁麻疹的應(yīng)用頻次最多?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用研究表明，當(dāng)歸飲子可運(yùn)用于各種血虛風(fēng)燥型皮膚疾病的治療，臨床療效確切，值得深入挖掘研究。

3 小結(jié)

當(dāng)歸飲子是嚴(yán)用和創(chuàng)制的理血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的經(jīng)典名方。本文系統(tǒng)考證其歷史源流、病機(jī)與方義內(nèi)涵、藥材基原與炮制、藥物劑量和臨床應(yīng)用，結(jié)果表明，當(dāng)歸飲子養(yǎng)血祛風(fēng)的整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可根據(jù)具體證候靈活加減養(yǎng)血和祛風(fēng)的藥味、藥量；本方的病機(jī)為血脈不理，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，故全方以養(yǎng)血、涼血、活血而達(dá)理血，再配以祛風(fēng)散邪之品以兼顧病機(jī)；方中各藥物主流基原爭(zhēng)議不大，可以遵循《中國(guó)藥典》2020 年版選用；除甘草、白蒺藜、何首烏需要炮制外，其余均用生品。此外，由于白蒺藜與何首烏具有毒性，應(yīng)嚴(yán)格把控其炮制工藝；在劑量和煎服方法上，主要按《嚴(yán)氏濟(jì)生方》所載進(jìn)行研發(fā)；其主治病癥廣泛，如瘡疥、赤疹??、濕毒、風(fēng)癬、手足皸裂、麻風(fēng)、血風(fēng)瘡、浸淫瘡、瘰疬等?，F(xiàn)代臨床則將其用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等頑固性、難治性皮膚疾病的治療，與古代記載切合。

通過當(dāng)歸飲子的古今文獻(xiàn)整理研究，并結(jié)合《古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑簡(jiǎn)化注冊(cè)審批管理規(guī)定》《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》等相關(guān)文件，建議研發(fā)時(shí)可參考當(dāng)歸飲子的關(guān)鍵信息（表5），以促進(jìn)其復(fù)方制劑的全面開發(fā)。

表5 當(dāng)歸飲子關(guān)鍵信息