激光光凝下安體舒通與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效

顧暉暉, 浦利軍, 黃愛(ài)萍, 俞素勤

1.蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院 張家港市第一人民醫(yī)院眼科,江蘇蘇州 215600;2.上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院眼科,上海 200000

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)為一種相對(duì)常見(jiàn)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,伴中央視力突然下降[1-2]。在CSC中脈絡(luò)功能障礙如脈絡(luò)膜充血、增厚及脈絡(luò)膜高滲透性,為CSC患者視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)功能損傷及視網(wǎng)膜下液體(subretinal fluid,SRF)積聚的重要原因,其病變主要發(fā)生于黃斑區(qū),導(dǎo)致明顯中央視力降低[3]。隨著人們生活水平不斷提高,視覺(jué)類電子產(chǎn)品逐漸走進(jìn)群眾生活中,但給群眾開(kāi)闊視野的同時(shí)也可導(dǎo)致CSC等眼科疾病的出現(xiàn),給患者健康帶來(lái)不良影響[4]。卵磷脂絡(luò)合碘在臨床中可促進(jìn)患者血液循環(huán),并可通過(guò)碘離子形式充分發(fā)揮治療效果,繼而促進(jìn)患者機(jī)體視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù),加強(qiáng)視網(wǎng)膜新陳代謝,而安體舒通為醛固酮受體拮抗劑的一種合成物,其可有效抑制血小板聚集和新生血管形成[5],本文主要分析激光光凝下安體舒通聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療CSC的療效及對(duì)其微視野變化的影響,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年12月本院收治的CSC患者158例(159眼)為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(79例80眼)、對(duì)照組(79例79眼),兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①有不同程度視物模糊、變形、變色等癥狀,均為初次發(fā)病且自覺(jué)癥狀在1周以內(nèi);②完善相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)黃斑部均為盤(pán)狀水腫,眼底血管熒光造影均可見(jiàn)明確滲漏點(diǎn),且熒光素滲漏點(diǎn)分布位置均離黃斑中心凹>250 μm,符合光凝條件;③均簽署知情同意書(shū),且自愿參與本研究,可配合完成12周的治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他眼部疾病或心肝腎功能障礙、甲狀腺功能疾病者;②合并認(rèn)知障礙、精神障礙無(wú)法配合完成本研究者;③近3個(gè)月曾接受相關(guān)治療或合并全身性疾病者;④屈光間質(zhì)混濁,無(wú)法獲得清晰眼底情況者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組予以激光光凝眼底治療及卵磷脂絡(luò)合碘:經(jīng)532激光(德國(guó)蔡司)光凝眼底治療儀,參數(shù):光斑直徑100 μm,曝光時(shí)間0.1～0.2 s,輸出功率50～100 mW,視網(wǎng)膜色素上皮層呈現(xiàn)Ⅰ級(jí)光斑反應(yīng)即可,多數(shù)僅需光凝1次,少數(shù)效果欠佳者再次造影后仍有滲漏者可再次光凝。卵磷脂絡(luò)合碘片由日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn),1.5 mg/片,服用3次/天,連續(xù)治療12周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以安體舒通治療,安體舒通為鹽皮質(zhì)激素受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,治療方案為口服劑量25 mg/次,2次/天,連續(xù)服藥12周。

1.3 檢查方法

均在治療前、治療第2、4、12周完成最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central foveal thickness,CFT)、眼底光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)(神經(jīng)上皮及色素上皮脫離高度)檢查,采用ETDRS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定BCVA,統(tǒng)一換算為最小辨角對(duì)數(shù)(logMAR)視力[6]。采用德國(guó)Zeiss公司的Ciccrus頻域OCT儀對(duì)黃斑部進(jìn)行掃描,掃描范圍6 mm×6 mm,記錄CFT、神經(jīng)上皮及色素上皮脫離高度。

微視野檢查:應(yīng)用NIDEK公司MP-3(microperimetry-3)微視野計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,選擇4-2閾值刺激策略,測(cè)試范圍為黃斑區(qū)10°,光標(biāo)大小為GoldmannⅢ號(hào)視標(biāo),亮度范圍0～34 dB,背景光亮度為1.27 cd/m2,光標(biāo)持續(xù)時(shí)間200 ms,刺激點(diǎn)數(shù)為37,呈內(nèi)中外3層同心圓狀排列;極高分辨率的眼底彩照,利用紅外光攝像計(jì)進(jìn)行眼底實(shí)時(shí)成像監(jiān)視。持續(xù)時(shí)間200 ms、背景光4 asb,檢測(cè)中心10°視野。檢測(cè)可信度經(jīng)假陽(yáng)性進(jìn)行評(píng)估,假陽(yáng)性>25%則排除[7]。測(cè)試中記錄患眼黃斑10°區(qū)的平均光敏感度值、黃斑中心凹2°固視率(P1)及4°固視率(P2),P1≥75%為固視穩(wěn)定,P1<75%且P2≥75%為固視相對(duì)不穩(wěn)定,P2<75%為固視不穩(wěn)定。其中光敏感度于治療前、治療第2、4、12周進(jìn)行檢測(cè),固視穩(wěn)定性于治療前及治療12周結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

安全性指標(biāo):治療期間監(jiān)測(cè)患者治療前后血壓、血K+、血清肌酐、尿液、大便常規(guī)化驗(yàn)及心電圖和肝、腎功能。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、BCVA、CFT、眼底OCT(神經(jīng)上皮及色素上皮脫離高度)、微視野檢查結(jié)果(光敏感度、固視穩(wěn)定性)、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效評(píng)定

治愈:經(jīng)治療后患者視物模糊、變形等臨床癥狀完全消失,最佳矯正視力達(dá)1.0,阿薩姆斯勒方格表檢查結(jié)果正常,眼底熒光血管造影檢查無(wú)熒光素滲漏點(diǎn);顯效:經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善,視力較發(fā)病前差;有效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有所改善,但視力未得到明顯恢復(fù);無(wú)效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀及視力均無(wú)明顯改善甚至發(fā)生惡化?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀,且經(jīng)眼底檢查、熒光素血管造影等檢查確認(rèn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后BCVA比較

觀察組治療第2、4、12周,對(duì)照組第4、12周BCVA較治療前降低(P<0.05),治療第2、4、12周觀察組BCVA均低于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組治療前后BCVA比較 logMAR

2.3 兩組治療前后CFT比較

兩組治療后各時(shí)點(diǎn)CFT均較治療前降低(P<0.05);觀察組治療第4周、12周CFT低于對(duì)照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組治療前后CFT比較 mm

2.4 兩組治療前后光敏感度比較

兩組治療第4、12周光敏感度均高于治療前(P<0.05),治療第4、12周觀察組的光敏感度高于對(duì)照組(P<0.05;表5)。

表5 兩組治療前后光敏感度比較 dB

2.5 兩組固視穩(wěn)定性比較

觀察組治療后固視穩(wěn)定性均優(yōu)于治療前(P<0.05),且優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05;表6)。

表6 兩組固視穩(wěn)定性比較 例(%)

2.6 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較

觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率10.00%低于對(duì)照組30.38%(P<0.05)。觀察組僅1例(1眼)患者在治療第8周出現(xiàn)低血鉀(3.1 mmol/L),患者無(wú)乏力等不適主訴。

3 討 論

CSC多單眼發(fā)病,部分患者能自行痊愈[6],但病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的患者可能形成永久性視功能損害[8]。依據(jù)病程可將CSC分為急性及慢性(超過(guò)6個(gè)月),探討其治療方案有重要意義[9]。卵磷脂絡(luò)合碘在臨床眼科疾病中有較好應(yīng)用效果,而安體舒通可減少脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張及滲漏[10],然而目前關(guān)于安體舒通與卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合應(yīng)用治療CSC的療效研究甚少。本研究觀察組治療總有效率為91.25%,高于對(duì)照組的79.75%,與孫文翠等[11]的報(bào)道結(jié)果相符,表明安體舒通聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療CSC療效較好。

CSC發(fā)病機(jī)制主要為黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲透壓改變,視網(wǎng)膜脈絡(luò)屏障功能破壞[12],長(zhǎng)時(shí)間積液無(wú)法吸收或病情反復(fù)會(huì)導(dǎo)致對(duì)比敏感度降低。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療第2、4、12周BCVA均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治療第4、12周CFT低于對(duì)照組,表明安體舒通聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療CSC能較好改善患者的視力,減少CFT。卵磷脂絡(luò)合碘效果持久、緩和而穩(wěn)定,可促進(jìn)視網(wǎng)膜等細(xì)胞新陳代謝,加快病理產(chǎn)物吸收速度,聯(lián)合安體舒通可發(fā)揮其競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的作用,拮抗脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜中新的血管生成,減輕脈絡(luò)膜管系統(tǒng)滲漏及脈絡(luò)膜厚度,從而減少CFT[13]。而目前采用的激光光凝中可見(jiàn)的激光斑增加了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致視力下降。

微視野為新型檢測(cè)黃斑功能的快捷無(wú)創(chuàng)性評(píng)估手段[14]。本次微視野檢查顯示,治療第4、12周觀察組光敏感度高于對(duì)照組,觀察組治療結(jié)束時(shí)固視穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組,此外本研究觀察組復(fù)發(fā)率更低,表明安體舒通聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘應(yīng)用在CSC中能有效改善其微視野,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。卵磷脂絡(luò)合碘可將眼結(jié)構(gòu)及視網(wǎng)膜的組織中新陳代謝作用增強(qiáng),可將炎性病變組織全部消除[15],安體舒通則可治療高醛固酮血癥、高血壓等[16],本研究將其應(yīng)用于CSC的輔助治療中,取得較好效果,且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),證實(shí)了其應(yīng)用價(jià)值及安全性。當(dāng)然考慮到本研究治療時(shí)間較短,且樣本量不多,為單中心研究,關(guān)于本研究結(jié)論值得后期進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探討。

綜上所述,安體舒通聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療CSC療效較好,在提高患者視力,改善其CFT及微視野、降低復(fù)發(fā)率等方面有較高價(jià)值,安全性也較好,值得進(jìn)一步在臨床推廣實(shí)踐。