急性腦梗死患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度及短期預后的關系

徐雨羽 項萬林 袁明 周紅波

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）具有發(fā)病率高、致死率高的特點，患者常伴有心血管疾病發(fā)生，可嚴重危害生命健康[1-2]。因此，早期診斷并及時評估ACI 患者預后很重要。研究表明，缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）與急性心肌缺血的發(fā)生有關，并參與機體抵抗缺血的作用機制[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人體中的一種含硫氨基酸，主要代謝于肝、腎，可通過炎癥反應來參與動脈粥樣硬化形成的過程[5-6]。脂蛋白相關性磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2）是一種特異性血管炎性介質，可通過與低密度脂蛋白結合的方式進入血管內膜下的粥樣硬化斑塊中，從而參與動脈粥樣硬化的形成[7-8]。因此，本研究對ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度及短期預后的關系作一探討，以期為ACI 的臨床診治提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年6月至2018年3月嵊州市中醫(yī)院收治的62 例ACI 患者為觀察組，同期在本院體檢的60 名健康志愿者為對照組。觀察組男39 例，女23 例，年齡50～82（63.24±7.12）歲；神經(jīng)缺損程度：輕度21 例，中度30 例，重度11 例。對照組男33 名，女27 名；年齡52～81（62.53±7.35）歲。兩組對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者納入標準：（1）ACI的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關標準[9]；（2）首次發(fā)病；（3）年齡＞50 歲。排除標準：（1）病情嚴重，甚至瀕臨死亡；（2）有腦血管病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過[批準文號：SZZYK-2016 倫審意見第（001）號]，所有患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清學指標檢測 抽取兩組對象清晨空腹靜脈血4 mL 備用。采用比色法測定血清IMA 水平，采用免疫比濁法檢測血清Hcy 水平，采用量子點熒光免疫法檢測血清LP-PLA2 水平。以上檢測試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，實驗步驟嚴格按照說明書進行。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評估 入院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估ACI 患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42 分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。本研究將NIHSS 評分＜5 分歸為輕度，5～15分歸為中度，＞15 分歸為重度。

1.2.3 短期預后評估 治療2 周后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評估患者短期預后，總分0～5 分，評分越高表示預后越差。

2 結果

2.1 兩組對象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較觀察組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較

2.2 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LPPLA2 水平比較 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，重度組、中度組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于輕度組（均P＜0.05），重度組又明顯高于中度組（均P＜0.05），見表2。

表2 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較

2.3 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度均呈正相關（r=0.816、0.795、0.772，均P＜0.01），見圖1。

圖1 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度相關性的散點圖（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

2.4 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預后的相關性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預后均呈正相關（r=0.785、0.742、0.706，均P＜0.01），見圖2。

圖2 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預后相關性的散點圖（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

3 討論

ACI 是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人[10]。該病起病急、進展快，因此及時診斷并給予治療有助于改善患者預后[11-12]。本研究結果顯示，觀察組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于對照組；這說明ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯升高。筆者分析原因，主要是因為當組織缺血時，血清白蛋白產(chǎn)生IMA 并參與到機體抵抗缺血的機制中，產(chǎn)生自由基反應，最終造成缺血性反應[13-14]；Hcy 是一種多功能損傷因子，可通過干擾低密度脂質蛋白代謝過程，使其發(fā)生過氧化反應，形成泡沫細胞，最終導致動脈硬化形成，從而引發(fā)ACI 等心血管疾病[15-16]；LP-PLA2 與多種脂蛋白有關，能促進促炎物質形成和自由基氧化，刺激細胞因子產(chǎn)生，使血液黏稠度增加，其含量越高提示冠狀動脈粥樣硬化程度越嚴重，可作為ACI 檢測的血清標志物[17-18]。

本研究進一步比較了不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平，結果顯示重度組、中度組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于輕度組，重度組又明顯高于中度組，且血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關。這說明隨著ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的加重，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平明顯升高，與李海鳳等[19]研究結果一致。由于隨著病情加重，患者心肌缺血越嚴重，冠狀動脈粥樣硬化也越嚴重，而在心肌缺血發(fā)作后可釋放IMA，同時Hcy 可干擾脂質代謝過程參與動脈粥樣硬化形成，LP-PLA2 可促進促炎物質形成并使血液黏稠度增加，因此血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平也隨之升高。最后，本研究結果顯示血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預后均呈正相關，與張巍[20]的研究結果一致。

綜上所述，ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平均明顯升高，且與神經(jīng)功能缺損程度、短期預后關系密切?？梢?，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 可以作為診斷ACI 神經(jīng)功能缺損程度和預測短期預后的潛在標志物。