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    互聯(lián)網(wǎng)+背景下混合式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革中的應(yīng)用研究

    2023-06-04 11:07:40程峰李磊竇賀賀姜海邱兆磊陳輝王磊王振杰吳曉飛
    關(guān)鍵詞:教學(xué)效果技能滿意度

    程峰,李磊,竇賀賀,姜海,邱兆磊*,陳輝,王磊,王振杰,吳曉飛

    (1. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科,安徽蚌埠 233004;2. 蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院;3. 蚌埠醫(yī)學(xué)院教務(wù)處;4. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科)

    急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門多專業(yè)交叉的新興學(xué)科,也是一門重要的必修主干課程。急診就診患者往往發(fā)病急、病情重、變化快,及時正確的診斷和治療極為重要。因此,在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,教師需要將疾病特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)教授給學(xué)生,增強(qiáng)學(xué)生急救技能,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維應(yīng)變能力。急診醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時數(shù)少,教學(xué)壓力較大,急診醫(yī)學(xué)除了涉及多學(xué)科理論知識外,又是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,如氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺、呼吸機(jī)等,學(xué)生必須通過反復(fù)練習(xí)才能完成對內(nèi)容的掌握。傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”被動教育,學(xué)生只能靠死記硬背,這樣不但容易遺忘,也不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。問題式教學(xué)法(problem-based learning,PBL)在教學(xué)中取得較滿意的效果,近年來興起的仿真模擬人教學(xué)在規(guī)培生、實(shí)習(xí)生帶教中可以提高教學(xué)效果[1],培養(yǎng)臨床思維,鍛煉臨床技能[2],提高教學(xué)效果[3]。本研究探討將PBL、網(wǎng)絡(luò)、高仿真模擬人結(jié)合傳統(tǒng)授課四位一體化教學(xué)是否能在本科生教學(xué)中取得良好教學(xué)效果。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 隨機(jī)抽取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2019 級教學(xué)班100 人作為研究對象,分為教學(xué)改革組和傳統(tǒng)教學(xué)組,每組50 人。其中教學(xué)改革組男生32 人,女生18 人;傳統(tǒng)教學(xué)組男生29 人,女生21 人。2 組學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有學(xué)生均已完成所有基礎(chǔ)課程及內(nèi)外婦兒等主要臨床課程的學(xué)習(xí)。

    1.2 教學(xué)方法 2 組分別進(jìn)行2 周8 課時的教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用班級多媒體授課,共進(jìn)行4 個課時學(xué)習(xí),播放操作視頻,提供網(wǎng)站,學(xué)生課后可自行觀看,后4 個學(xué)時實(shí)驗(yàn)課時教師使用普通模型進(jìn)行操作演示,學(xué)生分組自行練習(xí);教學(xué)改革組采用PBL-網(wǎng)絡(luò)-高仿真模擬人結(jié)合傳統(tǒng)授課四位一體化教學(xué)法,前4 課時用于PBL 教學(xué),后4課時進(jìn)行高仿真模擬人操作訓(xùn)練課。教學(xué)改革組具體教學(xué)方法如下:(1)PBL 教學(xué)法:教學(xué)改革組由專任教師編寫PBL 教案。針對課程內(nèi)容采用設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)。提前1 周將病例和討論提綱通過微信群發(fā)給學(xué)生。學(xué)生預(yù)習(xí)思考提綱中的問題,并查閱文獻(xiàn),也可提出新的問題。將所有學(xué)生分為5 組(每組約10 人),以病例為基礎(chǔ)進(jìn)行討論,討論后各小組學(xué)生推選代表發(fā)言,教師歸納總結(jié)、點(diǎn)評和答疑。(2)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用:教師根據(jù)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容,將網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)過篩查的相關(guān)動畫、視頻、科普文章或者自制視頻動畫等在課程中播放、講解,并上傳微信群,供學(xué)生提前或者課后學(xué)習(xí),例如心肺復(fù)蘇、氣管插管等。教學(xué)改革組在學(xué)習(xí)涉及這些技術(shù)操作的章節(jié)時應(yīng)用多媒體軟件和播放錄像。(3)高仿真模擬人應(yīng)用:教學(xué)改革組后4 課時的實(shí)驗(yàn)課,使用高仿真模型,用于練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管規(guī)范化操作訓(xùn)練。

    1.3 考核 課程結(jié)束后傳統(tǒng)教學(xué)組和教學(xué)改革組學(xué)生均參加統(tǒng)一進(jìn)行的理論考試和技能考核。理論考試100 分(包括理論知識+病例分析)、急救技能考核100 分(心肺復(fù)蘇、氣管插管)。心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn):(1)判斷4 分;(2)體位4 分;(3)胸外心臟按壓36 分:正確的手掌位置8 分;標(biāo)準(zhǔn)有效的按壓措施24 分;按壓/通氣4 分;(4)打開氣道8 分;(5)人口呼吸24 分;(6)復(fù)蘇效果評價4 分;(7)考核者提問20 分。氣管插管評分標(biāo)準(zhǔn):適應(yīng)證(10 分)、禁忌證(10 分)、術(shù)前準(zhǔn)備(10 分)、操作過程(50 分)、術(shù)后處理(10 分)、注意事項(xiàng)(10分)。心肺復(fù)蘇、氣管插管總分乘以0.5作為技能考核分?jǐn)?shù)。

    1.4 教學(xué)效果及滿意度評分 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力由學(xué)生自主評價,臨床思維能力和積極性由教師評價,滿分10 分。教師對學(xué)生滿意度由教師評價,學(xué)生對老師滿意度、學(xué)生自我滿意度由學(xué)生自主評價,滿分100分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組學(xué)生成績考核結(jié)果比較 教學(xué)改革組的理論考試成績、技能考核成績、總成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1 2組學(xué)生成績考核結(jié)果比較(±s,分)

    表1 2組學(xué)生成績考核結(jié)果比較(±s,分)

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    2.2 2 組學(xué)生教學(xué)效果的比較 教學(xué)改革組學(xué)習(xí)興趣評分、積極性評分、自主學(xué)習(xí)能力評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05),2 組臨床思維能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組學(xué)生教學(xué)效果比較(±s,分)

    表2 2組學(xué)生教學(xué)效果比較(±s,分)

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    2.3 2 組學(xué)生與教師滿意度評分比較 教學(xué)改革組學(xué)生對教師滿意度評分、教師對學(xué)生滿意度評分、學(xué)生自我滿意度評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。見表3。

    表3 2組學(xué)生及教師滿意度評分比較(±s,分)

    表3 2組學(xué)生及教師滿意度評分比較(±s,分)

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    3 討論

    PBL 教學(xué)法以學(xué)生為中心,以問題為基礎(chǔ),教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、圍繞某臨床問題進(jìn)行討論,帶著問題去學(xué)習(xí),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生根據(jù)教師擬定的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀地總結(jié)評價,利于個性化教學(xué)[1-2],培養(yǎng)其自學(xué)、分析解決問題及自主創(chuàng)新能力。PBL 案例在描述技巧上更貼近真實(shí)情境,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)習(xí)記憶牢靠[3],保持學(xué)習(xí)效果[4],提高臨床思維[5]及自學(xué)能力[6]。教師需要提前確定教學(xué)目標(biāo)、準(zhǔn)備教案、選擇合適的教學(xué)案例,使專業(yè)知識及臨床技能易于理解、掌握[7]。但是我國目前基于網(wǎng)絡(luò)背景整合的層面對PBL 進(jìn)行系統(tǒng)研究比較薄弱。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,其已經(jīng)廣泛滲透社會發(fā)展的各個領(lǐng)域。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn),可將微信、QQ、網(wǎng)頁、抖音等社交平臺與急診醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來,將枯燥、抽象的急救知識、操作通過動畫、視頻的方式展現(xiàn),給學(xué)生全面、直觀的視聽感受,促進(jìn)學(xué)生主動思考。網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有視頻等資料經(jīng)過教師篩選、或者自制視頻、動畫、科普文章等經(jīng)過社交平臺推薦給學(xué)生,多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅豐富了臨床課程的教學(xué)手段,更重要的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,變被動枯燥的學(xué)習(xí)為積極主動的學(xué)習(xí)[8],顯著提高學(xué)習(xí)效果[9],提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[10],提高學(xué)生臨床思維能力[11],提高學(xué)生掌握程度,提高教師教學(xué)滿意度[12]。

    本研究結(jié)果顯示,通過相應(yīng)的教學(xué)改革,學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯提高,不管是理論考試成績還是技能考核成績、總成績,教學(xué)改革組都好于傳統(tǒng)教學(xué)組,說明該改革方式能夠提高學(xué)生對知識掌握能力,對于臨床技能掌握更明顯,能夠結(jié)合多種教學(xué)方式,加深學(xué)生印象,尤其新型社交媒體的參與,像抖音、微信等,方便學(xué)生隨時關(guān)注、學(xué)習(xí),啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,利于學(xué)生理解、記憶,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報道[13]相似。

    教師及學(xué)生間的滿意度是課堂效果的最好反映之一,也是改善教學(xué)效果的重要一環(huán),本研究分別統(tǒng)計(jì)了學(xué)生對教師、教師對學(xué)生以及學(xué)生自我滿意度,教學(xué)改革組這3個方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,且3個結(jié)果相互呼應(yīng),提示教學(xué)改革能夠改善教師與學(xué)生間的滿意度[13],提高教學(xué)效果,且學(xué)生自我滿意度提高,與自主學(xué)習(xí)能力提高相呼應(yīng)。

    2組教學(xué)效果比較中,教學(xué)改革組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性、自主學(xué)習(xí)能力評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,說明通過新的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)興趣以及自我學(xué)習(xí)的能力,這個結(jié)果與張昭強(qiáng)等[14]研究結(jié)果相似。2 組臨床思維能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床思維能力是一個長期的積累過程,短時間難以達(dá)到良好的效果,但是長期積極主動的學(xué)習(xí)可能會提高臨床思維能力。

    混合式教學(xué)將高仿真模擬人教學(xué)提前進(jìn)入課堂,組織學(xué)生進(jìn)行演練,授課老師講授、考核,能提高學(xué)生的操作技能,高仿真模擬人教學(xué)具有較好的教學(xué)效果[15],是一種較好的教學(xué)方法。

    綜上所述,急診醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、實(shí)踐操作多,全部實(shí)行PBL 等教學(xué),課時無法滿足,急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系我們還在不斷探索,我們課題組成員一直在不斷地探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。而PBL-網(wǎng)絡(luò)-高仿真模擬人結(jié)合傳統(tǒng)授課方式的四位一體混合教學(xué)模式更適合急診教學(xué),該混合式教學(xué)方式更適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方式枯燥、教學(xué)實(shí)踐多、教學(xué)時間短的特點(diǎn),能提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、滿足教學(xué)課時要求,加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生理論知識、熟練的操作技能和良好的溝通能力,培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會需要的綜合型急救醫(yī)學(xué)人才。

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