乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳曦

（江西省九江市第一人民醫(yī)院乳腺科，江西九江 332000）

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（BCRL）是乳腺癌患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，多因術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃及其他治療過程中，造成淋巴結(jié)組織損傷，影響淋巴液回流，使大量高蛋白液體在組織間隙聚集，形成淋巴水腫［1-2］。BCRL 發(fā)生后常引起患側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛及麻木等諸多不適癥狀，加之BCRL 無法徹底根治，易使患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量［3］。本研究對(duì)選取的85 例BCRL 患者進(jìn)行生活質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)估，并分析影響B(tài)CRL 患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月至2022 年2 月我院收治的85 例乳腺癌術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)發(fā)生淋巴水腫患者為研究對(duì)象。納入條件：（1）乳腺癌患者均行手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)確診；（2）術(shù)中均行淋巴結(jié)清掃；（3）術(shù)后經(jīng)體格及上肢周徑測(cè)量明確診斷為淋巴水腫［4］；（4）患者均自愿簽署知情同意書。排除條件：（1）術(shù)后發(fā)生乳腺癌復(fù)發(fā)者；（2）有精神疾病及抗精神藥物服用史者；（3）合并其他惡性腫瘤疾病者；（4）無正常溝通及認(rèn)知能力，無法完成相關(guān)問卷填寫者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)估 采用中文版上肢淋巴水腫生活質(zhì)量量表（ULLQoL）［5］評(píng)估，Cronbach's α系數(shù)為0.902，重測(cè)信度0.879，該量表分別從心理（6個(gè)條目）及軀體（8個(gè)條目）2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0～4 分，總分0～56 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差，＞45分生活質(zhì)量水平低，34～45分為生活質(zhì)量中等，＜34分為生活質(zhì)量水平高。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查量表，詳細(xì)記錄患者年齡（≥60 歲，＜60 歲）、文化程度（初中及以下、高中、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/喪偶/離異）、腫瘤TNM 分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、手術(shù)方式（改良根治術(shù)、保乳術(shù)）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（＜10個(gè)、≥10個(gè)）、術(shù)后化療（是、否）、工作狀況（在職、退休、無業(yè)）、優(yōu)勢(shì)側(cè)（是、否）。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 采取問卷調(diào)查方式，選取符合調(diào)查要求的乳腺癌手術(shù)患者，問卷發(fā)放及回收均由研究者實(shí)施，發(fā)放問卷前告知患者本次調(diào)查的目的，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語告知問卷填寫方法，對(duì)患者提出的問題及時(shí)答復(fù)，待患者無異議后發(fā)放問卷進(jìn)行填寫。回收問卷時(shí)需檢查問卷內(nèi)容是否有誤填或漏項(xiàng)，若有及時(shí)告知患者修改及補(bǔ)充完整，保證問卷的有效性。本研究共發(fā)放85份問卷，成功回收85份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平 85例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL 評(píng)分為6～36分，平均（18.58±3.31）分。

2.2 不同特征乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL評(píng)分比較 不同文化水平、術(shù)后化療、優(yōu)勢(shì)側(cè)的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL評(píng)分比較（±s，分）

?

2.3 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素分析 將乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL 評(píng)分作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值情況見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平低、術(shù)后化療、優(yōu)勢(shì)側(cè)是影響乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

BCRL 發(fā)生率高達(dá)30%左右，因個(gè)體差異不同，可在術(shù)后立即發(fā)生也可在術(shù)后幾年內(nèi)發(fā)生，淋巴水腫的發(fā)生可引起患肢疼痛感，影響患肢正常功能及活動(dòng)范圍，不僅影響患者日常生活，且降低患者生活自理能力，使患者出現(xiàn)憤怒、沮喪情緒，對(duì)待疾病治療較為消極，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6-7］。ULLQoL 是評(píng)估上肢淋巴水腫的專用量表，具有較高的信效度，分別從患者心理及軀體2部分評(píng)估患者生活質(zhì)量情況［8］。本研究結(jié)果顯示，85 例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者ULLQoL 評(píng)分為6～36 分，平均（18.58±3.31）分，提示BCRL患者生活質(zhì)量水平較低，對(duì)患者心理及軀體功能造成較大的負(fù)面影響，應(yīng)引起臨床重視，需積極了解影響B(tài)CRL 患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床干預(yù)方案的制定。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平低、術(shù)后化療、優(yōu)勢(shì)側(cè)是影響乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下：（1）文化水平：淋巴水腫屬于慢性進(jìn)行性疾病，在乳腺癌患者疾病相關(guān)知識(shí)普及度不高，患者普遍對(duì)淋巴水腫的認(rèn)知較低。而文化水平高的患者對(duì)臨床疾病健康宣教知識(shí)理解能力相對(duì)更高，且獲得淋巴水腫日常防護(hù)相關(guān)知識(shí)的渠道較多，故對(duì)淋巴水腫認(rèn)知相對(duì)較高，能夠樹立治療疾病的信心，從而更多關(guān)注自身日常生活中的水腫部位護(hù)理、彈力袖佩戴及飲食等，更能嚴(yán)格自身的健康行為習(xí)慣，利于提高生活質(zhì)量［9］。文化水平低的患者往往自我認(rèn)知及自我心理調(diào)節(jié)能力較差，且對(duì)疾病認(rèn)知度也較差，在應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期的自護(hù)過程中，易出現(xiàn)消極情緒，不能遵醫(yī)治療，病情控制不佳，致使生活質(zhì)量較低［10］。針對(duì)文化水平較低的患者護(hù)理人員可通過視頻、發(fā)放淋巴水腫日常護(hù)理手冊(cè)及開展健康宣教講座等方式，介紹上肢淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合臨床治療及提高日常自護(hù)能力，增加對(duì)抗疾病的信心，提高生活質(zhì)量。（2）術(shù)后化療：上肢淋巴水腫無法根治，使患者長(zhǎng)期飽受患肢帶來的緊繃感及疼痛，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮及緊張等不良情緒，加之術(shù)后化療期間出現(xiàn)的惡性、嘔吐、乏力等毒副作用，進(jìn)一步增加患者軀體及心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［11］。針對(duì)術(shù)后仍在化療的患者，給予患者充分的耐心疏導(dǎo)，幫助消除患者負(fù)性情緒，并在主治醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行毒副作用針對(duì)性治療，以減少化療毒副作用對(duì)患者機(jī)體的損傷，提高患者生活質(zhì)量。（3）優(yōu)勢(shì)側(cè)：優(yōu)勢(shì)側(cè)是指?jìng)€(gè)體具有優(yōu)勢(shì)的一側(cè)，在日常生活及工作中發(fā)揮主體作用。若優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢發(fā)生淋巴水腫，導(dǎo)致患肢水腫疼痛，使患肢活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，增加患者的焦慮、煩躁感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［12］。非優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢水腫則對(duì)患者日常生活影響較小，則生活質(zhì)量水平相對(duì)較高。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量水平較低，可能受到患者文化程度水平、術(shù)后化療及非優(yōu)勢(shì)側(cè)等危險(xiǎn)因素的影響。