安徽省護(hù)士胰島素注射知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭靜，管玉香，鄭紅英，吳池艷，許娟，張瑛

（1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230012；2. 四川省合江縣人民醫(yī)院；3. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部；4. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病發(fā)病率日益增高，我國(guó)成人糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1.16 億，位居世界第1 位［1-2］，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。皮下注射胰島素是目前控制血糖的重要手段，護(hù)士作為臨床護(hù)理知識(shí)的傳播者和實(shí)踐者，其規(guī)范注射胰島素行為直接影響患者血糖控制。因此，了解護(hù)士對(duì)胰島素注射理論知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范的掌握程度尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)安徽省護(hù)士胰島素注射知信行水平進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素，為開(kāi)展胰島素注射培訓(xùn)及臨床管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查，于2019 年7 至8 月進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)對(duì)安徽省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行分層后，采用隨機(jī)數(shù)字表法確定問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)院，在選擇的醫(yī)院中，以整群抽樣方式抽取不同等級(jí)醫(yī)院共4 078 名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士資格證書(shū)者；（2）在有注射胰島素需求的科室工作且1 年內(nèi)至少注射過(guò)1 次胰島素者；（3）從事護(hù)理工作1年及以上者；（4）同意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查時(shí)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假者；（2）參與組織本調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)士一般資料問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、是否為認(rèn)證/院內(nèi)培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士等。

1.2.2 胰島素注射知信行問(wèn)卷 該問(wèn)卷是在《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》［4］基礎(chǔ)上，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行2輪專家咨詢后形成。包括胰島素注射知識(shí)、信念和行為3 個(gè)問(wèn)卷，Cronbach's α 系數(shù)分別為0.686、0.785 和0.886，具有良好的內(nèi)部一致性。胰島素注射知識(shí)問(wèn)卷包括胰島素藥物、注射技術(shù)、低血糖防治等相關(guān)知識(shí)，共21 個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1 分，答錯(cuò)計(jì)0 分，總分21 分。得分＜13分為差，得分≥13 分但＜17 分為滿意，得分≥17 分為好。胰島素注射信念問(wèn)卷包括胰島素注射技術(shù)的重要性、規(guī)范性和自信心，共6 個(gè)條目，1～4個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“有些”“相當(dāng)”“非?！狈謩e計(jì)1～5分，5、6條目不計(jì)分，總分20 分。得分＜12 分為差，得分≥12 分但＜16 分為滿意，得分≥16 分為好。胰島素注射行為問(wèn)卷包括胰島素裝置的使用和注射技術(shù)流程等18個(gè)條目，1～14、16～18條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)沒(méi)有”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計(jì)1～5 分，第15 條目為反向計(jì)分，總分90 分，得分＜54 分為差，得分≥54 分但＜72分為滿意，得分≥72分為好。得分越高，表示該方面能力越高。

1.2.3 資料收集方法 采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)上填寫(xiě)方式，由安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員發(fā)送問(wèn)卷二維碼及填寫(xiě)說(shuō)明給調(diào)查醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象使用筆記本電腦、手機(jī)或其他智能終端進(jìn)行填寫(xiě)。為防止產(chǎn)生偏倚，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷說(shuō)明。電子問(wèn)卷采用無(wú)記名方式進(jìn)行，被調(diào)查者可以不受其他因素的影響，如實(shí)表達(dá)自己的意見(jiàn)。如果答題時(shí)出現(xiàn)漏填現(xiàn)象，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)提示，填完所有信息后才能提交問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后，由研究者導(dǎo)出數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查收集有效問(wèn)卷4 078份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析。采用多重線性回歸分析胰島素注射知信行影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 4 078名護(hù)士來(lái)自安徽省內(nèi)3家三級(jí)醫(yī)院，14家二級(jí)醫(yī)院，17家一級(jí)醫(yī)院，男136名，女3 942 名；年齡20～65 歲，平均（29.51±5.29）歲；工作年限1～45 年；文化程度以本科為主，占67.09%；初級(jí)職稱3 205名，占78.59%。

2.2 護(hù)士胰島素注射知信行現(xiàn)狀 護(hù)士胰島素注射知信行調(diào)查中，知識(shí)得分為3～21 分，平均（13.50±2.83） 分，14.8% 的護(hù)士得分為“好”，50.6%的護(hù)士得分為“滿意”，34.6%的護(hù)士得分為“差”。信念得分為4～20 分，平均（17.00±2.57）分，73.7%的護(hù)士得分為“好”，23.7%的護(hù)士得分為“滿意”，僅2.6%的護(hù)士得分為“差”。行為得分為18～90 分，平均（78.90±8.20） 分，82.6%的護(hù)士得分為“好”，16.3%的護(hù)士得分為“滿意”，1.1%的護(hù)士得分為“差”。

2.3 胰島素注射知信行影響因素分析

2.3.1 不同特征護(hù)士胰島素注射知信行得分情況比較 不同性別、文化程度、職稱、工作科室、醫(yī)院等級(jí)及是否糖尿病專科護(hù)士的知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、工作科室、醫(yī)院等級(jí)護(hù)士的信念得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、文化程度、工作年限、工作科室護(hù)士的行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征護(hù)士胰島素注射知信行得分情況比較（±s，分）

表1 不同特征護(hù)士胰島素注射知信行得分情況比較（±s，分）

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續(xù)表1

表1 不同特征護(hù)士胰島素注射知信行得分情況比較（±s，分）

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2.3.2 胰島素注射知信行影響因素多重線性回歸分析 以胰島素注射知識(shí)、信念、行為得分作為因變量，選擇單因素分析中有意義的變量作為自變量，使用輸入法進(jìn)行多重線性回歸分析。將無(wú)序分類變量設(shè)置為啞變量，自變量及啞變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，女性、內(nèi)分泌科、三級(jí)醫(yī)院、糖尿病?？谱o(hù)士相較于男性、非內(nèi)分泌科、其他等級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院）、非糖尿病專科護(hù)士的知識(shí)水平得分分別提高0.940 分、1.395 分、（0.773 分、1.943 分）、0.487 分；內(nèi)分泌科護(hù)士較非內(nèi)分泌科護(hù)士信念水平得分提高0.802 分，信念得分隨工作年限的增加而提高，工作年限每增加1年，其信念水平得分提高0.039 分；行為水平得分隨文化程度的提高而降低，文化程度每提高1個(gè)層次，行為水平得分降低1.259 分，隨工作年限的增加而提高，工作年限每增加1年，其行為得分提高0.131分，隨年齡的增加而降低，年齡每增加1歲，其行為得分降低0.119分。見(jiàn)表3。

表2 自變量及啞變量賦值情況

表3 胰島素注射知信行影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 安徽省護(hù)士胰島素注射知信行水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士胰島素注射知、信、行水平達(dá)到“滿意”或“好”分別為65.4%、97.4%、98.9%，表明護(hù)士胰島素注射知識(shí)處于中等水平，信念和行為水平良好，與相關(guān)研究結(jié)果［5-7］一致。胰島素的規(guī)范注射是實(shí)現(xiàn)血糖良好控制的重要措施［8］。護(hù)士作為胰島素注射和指導(dǎo)的主要力量，擁有較高的知信行水平，有利于保障胰島素治療的安全性和有效性［9］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士胰島素基礎(chǔ)知識(shí)及注射知識(shí)得分最低，正確率均＜50%，可能與胰島素種類、注射方式和注射規(guī)范不斷更新，護(hù)士未及時(shí)接受培訓(xùn)有關(guān)。24.15%的護(hù)士不太關(guān)注患者重復(fù)使用注射針頭，而重復(fù)使用針頭是引起穿刺點(diǎn)出血、疼痛等問(wèn)題的主要原因［10］。中國(guó)糖尿病患者針頭重復(fù)使用率（78%）高于其他國(guó)家（48%）［11］。分析原因可能是患者對(duì)針頭重復(fù)使用的危害性認(rèn)識(shí)不足，針頭價(jià)格較高、使用頻率高，且未納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)指南、規(guī)范的培訓(xùn)，呼吁相關(guān)部門(mén)未來(lái)能否將胰島素針頭納入醫(yī)保范疇，以杜絕重復(fù)使用，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 安徽省護(hù)士胰島素注射知信行水平影響因素分析

3.2.1 一般人口學(xué)因素 性別是護(hù)士胰島素注射知識(shí)水平的影響因素。由于性格特征，女性較男性更加細(xì)心，更加注重細(xì)節(jié)內(nèi)容，故其知識(shí)得分也越高。故應(yīng)根據(jù)護(hù)士的性別，注重男護(hù)士培訓(xùn)，采取個(gè)體化指導(dǎo)措施，切實(shí)提高護(hù)士胰島素注射知識(shí)水平。年齡、文化程度是護(hù)士胰島素注射行為水平的影響因素。護(hù)士年齡越大，行為得分越低，與李娟等［12］研究認(rèn)為行為得分隨年齡增大而增加的結(jié)果不一致。究其原因，一方面可能與不同年齡段的護(hù)士接受教育內(nèi)容的差異有關(guān)；另一方面，可能與臨床護(hù)理工作中，不同年齡段的護(hù)士需承擔(dān)的護(hù)理工作存在差異有關(guān)。同時(shí)，胰島素注射方式不斷改進(jìn)，注射規(guī)范不斷更新及胰島素治療方案的迅速變換，未及時(shí)更新知識(shí)體系的護(hù)士無(wú)法完全掌握相關(guān)知識(shí)［13］。護(hù)士文化程度越高，行為得分越低。分析原因可能是不同文化程度教育的側(cè)重點(diǎn)不同，大專及以下學(xué)歷通常更偏重臨床操作技能，因而在臨床操作中具有一定的優(yōu)勢(shì)。建議管理者根據(jù)護(hù)士年齡、文化程度等因素，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)胰島素注射行為的規(guī)范化、統(tǒng)一化，從而提高護(hù)士整體服務(wù)質(zhì)量。

3.2.2 工作年限 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作年限是胰島素注射信念和行為得分的影響因素。隨著工作年限的延長(zhǎng)，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和工作能力得到積累，且參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較多。戴慧芬等［14］研究指出，通過(guò)培訓(xùn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的信念和行為水平。對(duì)此，護(hù)理管理者有必要加強(qiáng)對(duì)工作年限較短護(hù)士的科學(xué)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助其在職業(yè)生涯初期就培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)及過(guò)硬的專業(yè)本領(lǐng)，從而保障臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3 醫(yī)院等級(jí) 本研究結(jié)果顯示，胰島素注射知識(shí)得分隨醫(yī)院等級(jí)升高而升高。分析可能是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)意識(shí)更強(qiáng)，護(hù)士擁有更多培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，臨床相關(guān)指南、規(guī)范的應(yīng)用也能得到及時(shí)更新。且三級(jí)醫(yī)院的患者較一二級(jí)醫(yī)院患者病情更復(fù)雜，對(duì)護(hù)理的要求也更高。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院管理制度體系和管理水平也優(yōu)于一二級(jí)醫(yī)院，日常的督促考核對(duì)醫(yī)務(wù)人員也能起到促進(jìn)作用［15］。建議管理者依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體醫(yī)院建設(shè)，讓三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，醫(yī)院間加強(qiáng)溝通、交流與協(xié)作，促進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化。

3.2.4 工作科室 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)分泌科護(hù)士較非內(nèi)分泌科護(hù)士擁有更高的知識(shí)、信念得分?？赡苁遣煌剖遗嘤?xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)知識(shí)的全面性存在差異，導(dǎo)致培訓(xùn)結(jié)果的差別，且非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)相對(duì)較少，護(hù)士對(duì)糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)欠缺，導(dǎo)致護(hù)士胰島素注射知識(shí)缺乏、信念不足。建議院內(nèi)成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，普及胰島素注射專科知識(shí)，突破?？谱o(hù)理的局限性，建立完善的培訓(xùn)、考核細(xì)則，定期使用統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胰島素注射進(jìn)行質(zhì)控，達(dá)到胰島素注射的同質(zhì)化管理。

3.2.5 ?？谱o(hù)士 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士水平知識(shí)顯著高于非專科護(hù)士。分析可能原因，?？谱o(hù)士接受了系統(tǒng)的理論及實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)更扎實(shí)且通過(guò)相關(guān)考核，而非?？谱o(hù)士并未進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。皮紅英等［16］認(rèn)為，專科護(hù)士合理的規(guī)劃與使用，能使其充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)技能，有效提高專科護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者需明確糖尿病?？谱o(hù)士職責(zé)，完善崗位管理，促進(jìn)專科護(hù)士發(fā)揮所學(xué)，發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士的引領(lǐng)、輻射作用，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［17］。

綜上所述，安徽省護(hù)士胰島素注射信念和行為水平良好，知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高。建議護(hù)理管理者多途徑開(kāi)展胰島素藥物注射指南和規(guī)范的培訓(xùn)，培訓(xùn)中側(cè)重胰島素注射重點(diǎn)知識(shí)，關(guān)注重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)胰島素注射知信行水平的同步提高。本研究的不足在于采取問(wèn)卷星調(diào)查方式收集資料，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的因素較多，且研究的影響因素僅解釋知信行水平的部分變異，還需進(jìn)一步挖掘其他影響因素。