信息-動(dòng)機(jī)-行為模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者產(chǎn)后恢復(fù)的影響

李亞麗

（鄭州市婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，盆底功能障礙發(fā)生率高達(dá)40%～60%，妊娠分娩為盆底功能障礙高危因素［1-3］。尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生極大影響，降低生活質(zhì)量［4-6］。采取有效康復(fù)干預(yù)，對(duì)改善盆底肌肉功能，減輕對(duì)患者日常生活影響尤為關(guān)鍵。信息-動(dòng)機(jī)-行為（information-motivation-behavior，IMB）模型為臨床常用行為轉(zhuǎn)變理論，以此模型為理論指導(dǎo)，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立積極行為，但關(guān)于IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用尚無(wú)較多報(bào)告。本研究回顧性分析我院94 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，探討IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年4 月至2020 年3 月我院收治的94例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，將2018 年4 月至2019 年1 月采用常規(guī)護(hù)理的45 例患者作為常規(guī)組，將2019 年2 月至2020 年3 月采用IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理的49 例患者作為IMB 組。常規(guī)組年齡24～39 歲，平均年齡（33.17±4.02） 歲； 病程24 d～3 個(gè)月， 平均（1.98±0.46） 個(gè)月；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.90±0.31）次；盆底肌力分級(jí)：0 級(jí)17 例，Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)13 例。IMB 組：年齡24～38 歲，平均（32.79±3.85） 歲； 病程22 d～4 個(gè)月， 平均（2.06±0.41） 個(gè)月；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.85±0.26）次；盆底肌力分級(jí)：0 級(jí)19 例，Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)15 例。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷和納排標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)檢正常、單胎妊娠、足月妊娠；（2）產(chǎn)前陰道功能正常；（3）產(chǎn)后42 d 盆底肌力0～Ⅱ級(jí)；（4）出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂3次以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)盆底肌檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；（2）存在盆腔脫垂、尿失禁等癥狀；（3）無(wú)盆腔感染或其他盆腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合康復(fù)干預(yù)者；（2）存在其他功能障礙不符合康復(fù)鍛煉適應(yīng)證者；（3）重度盆底功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間向患者詳細(xì)講解產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)病機(jī)制、影響因素和危害，告知患者配合臨床護(hù)理干預(yù)重要。在患者出院后由責(zé)任護(hù)理人員每日上午9：00進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)盆底功能鍛煉，囑患者每日依次收縮會(huì)陰、肛門、尿道部位，收縮7 s后放松10 s，后重復(fù)收縮，每次15 min，每天2次；并告知患者日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 IMB 組 IMB 組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用IMB模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，在患者入組后立即開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）信息干預(yù)。持續(xù)健康宣教，結(jié)合產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)健康知識(shí)，從發(fā)病機(jī)制、疾病危害、康復(fù)方法、自我管理4個(gè)方面進(jìn)行健康教育，每天1個(gè)模塊，將各個(gè)模塊知識(shí)制作成便捷手冊(cè)或視頻的形式發(fā)送給患者，每天下午5：00在病房進(jìn)行隨機(jī)口頭提問(wèn)，了解患者知識(shí)掌握情況，對(duì)于患者知識(shí)薄弱部分，第2次在既定健康教育內(nèi)容基礎(chǔ)上，強(qiáng)化薄弱知識(shí)的宣傳教育。典型案例教育，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)和病歷資料，分別選取1例恢復(fù)較好和預(yù)后不良的患者進(jìn)行案例對(duì)比分析，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的重視。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)，每周六下午3：00 以小組交流形式開展醫(yī)護(hù)、患者、既往康復(fù)者三方交流會(huì)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者講述自身所存在的顧慮、問(wèn)題，引導(dǎo)既往康復(fù)者分享康復(fù)過(guò)程和心得，解答患者疑慮，從專業(yè)角度進(jìn)行詳細(xì)解釋患者所存問(wèn)題，進(jìn)一步加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，消除疑慮。（3）行為干預(yù)，在患者出院后囑患者每周抽取1天在門診進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，每周其余時(shí)間在家進(jìn)行鍛煉：布勒盆底肌訓(xùn)練，第1周指導(dǎo)患者練習(xí)盆底肌收放，囑患者每次鍛煉時(shí)先進(jìn)行慢收慢放，一收一放為1組，每組8 s，每次15～25 組，再進(jìn)行快收快放，每次4～6 s，每次25～35組，每天鍛煉1～3次；第2周和第3 周，指導(dǎo)患者練習(xí)臀部，髖部向外轉(zhuǎn)動(dòng)后上提，扭動(dòng)胯部?jī)A斜一側(cè)，1 組15 min，每次1 組，每天3 次；第4 周和第5 周，指導(dǎo)患者收放盆底肌時(shí)做起立、下蹲動(dòng)作，1 組15 min，每次1 組，每天2次；第6 周和第7 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行跳躍式訓(xùn)練，從小步跳躍逐漸過(guò)渡至大步跳躍、大步?jīng)_刺跑，囑患者訓(xùn)練時(shí)收緊提升肛門，每次3 組，每天2次。第8周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，選擇大小合適的啞鈴，套上安全套，緩慢置入患者陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者練習(xí)、步行，逐漸過(guò)渡至小步跳躍，訓(xùn)練過(guò)程中囑患者縮緊陰道，確保啞鈴留置在陰道內(nèi)無(wú)脫出，1 組15 min，每次1 組，每天2次。（4）依從性控制，為患者發(fā)放鍛煉打卡表，向患者講解打卡表的用法，每次定時(shí)復(fù)診、配合鍛煉在對(duì)應(yīng)的欄目勾√號(hào)，1個(gè)√計(jì)1分，每積滿10分可兌換小禮品。若患者因經(jīng)期或其他個(gè)人原因不能定時(shí)就診或鍛煉，則及時(shí)和患者溝通，在最近時(shí)間內(nèi)囑患者就診，因經(jīng)期影響鍛煉者在經(jīng)期結(jié)束后再進(jìn)程鍛煉，非生理因素不配合鍛煉者，需及時(shí)和患者聯(lián)系，明確患者不定時(shí)鍛煉的原因，予以針對(duì)指導(dǎo)。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)鍛煉依從性。采用我院自制《康復(fù)鍛煉依從性》量表評(píng)估依從性，包括主動(dòng)鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測(cè)依從2 個(gè)維度，共100分，＞85 分為完全依從，75～85 分為部分依從，＜75 分為不依從，完全依從、部分依從計(jì)入康復(fù)鍛煉依從率。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.84，內(nèi)容效度為0.95。（2）2 組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后均采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）［7］評(píng)估積極應(yīng)對(duì)方式，了解應(yīng)對(duì)方式和身心健康之間的關(guān)系，適用于精神狀態(tài)正常的所有人群，總分0～36分，評(píng)分越高積極應(yīng)對(duì)方式越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.92。（3）對(duì)比2 組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后盆底肌力分級(jí)。采用會(huì)陰肌力測(cè)定法測(cè)定盆底肌力分級(jí)，分為0～Ⅴ級(jí)6 個(gè)級(jí)別，等級(jí)越高，盆底肌力越好。（4）對(duì)比2 組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后盆腔臟器脫垂定量 （Pelvic Organ Prolapse Quantification，POP-Q）分度，分為0～Ⅳ度5個(gè)級(jí)別，分度越高，脫垂越嚴(yán)重。（5）采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire Short Form，PISQ）［8］評(píng)估2 組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后性生活質(zhì)量，總分0～124分，評(píng)分越高，性生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為0.94。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性比較 常規(guī)組完全依從、部分依從、不依從的例數(shù)分別為13、21、11 例，IBM組分別為27、20、2例，IMB組康復(fù)鍛煉依從率為95.92%（47/49），高于常規(guī)組的75.56%（34/45）（χ2=3.126，P＜0.01）。

2.2 應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)前，常規(guī)組、IMB 組應(yīng)對(duì)方式得分分別為（16.03±2.59）、（15.34±2.17）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均較干預(yù)前升高，分別為（25.47±2.81）、（31.69±2.06）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為16.381、38.251，P＜0.05），且IMB 組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較常規(guī)組高（t=12.308，P＜0.05）。

2.3 盆底肌力分級(jí)比較 干預(yù)前，2 組盆底肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組盆底肌力分級(jí)均較干預(yù)前改善（Z值分別為6.285、7.859，P＜0.05），且IMB 組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組盆底肌力分級(jí)［n（%）］

2.4 POP-Q 分度比較 干預(yù)前，2 組POP-Q 分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組POP-Q 分度均較干預(yù)前改善（Z值分別為1.997、4.500，P＜0.05），且IMB 組POP-Q 分度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組POP-Q分度［n（%）］

2.5 PISQ 評(píng)分比較 干預(yù)前，常規(guī)組、IMB 組PISQ 評(píng)分分別為（81.49±5.84）、（81.49±5.84）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組PISQ 評(píng)分分別為（102.31±6.92）、（112.37±5.71）分，均較干預(yù)前升高（t值分別為16.095、26.466，P＜0.05），且IMB 組PISQ 評(píng)分較常規(guī)組高（t=7.712，P＜0.01）。

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中分娩方式、胎兒擠壓盆底肌肉等多方面因素影響下，會(huì)導(dǎo)致不同類型、不同嚴(yán)重程度盆底肌損傷，誘發(fā)盆底肌功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁、尿瘺、性功能障礙等癥狀和疾病，極大影響患者身心健康［9-10］。常規(guī)護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一，缺乏規(guī)范性和有效引導(dǎo)，在改善患者盆底功能中無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。

IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理涉及信息、動(dòng)機(jī)、行為三方面干預(yù)內(nèi)容，信息干預(yù)可為患者提供有效健康信息支持，動(dòng)機(jī)干預(yù)可強(qiáng)化信息干預(yù)效果，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，行為干預(yù)可通過(guò)多方面鍛煉內(nèi)容達(dá)到最佳康復(fù)效果。本研究針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者采取IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示IMB 組康復(fù)鍛煉依從率較常規(guī)組高（P＜0.05），與莫愈君等［11］研究結(jié)果一致。分析原因在于，IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理注重轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知行為，通過(guò)持續(xù)健康教育、視頻宣教形式、健康手冊(cè)形式等多途徑為患者提供信息支持，滿足患者對(duì)健康知識(shí)了解的需求；通過(guò)每日對(duì)患者口頭提問(wèn)得到的結(jié)果能夠理解患者健康知識(shí)薄弱領(lǐng)域，據(jù)此針對(duì)性加強(qiáng)健康教育可強(qiáng)化健康教育效果；而典型案例教育可使患者增強(qiáng)康復(fù)重視度，提高積極性，改善依從行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2 組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均較干預(yù)前升高，且IMB 組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），提示該方案可提高患者積極應(yīng)對(duì)方式。IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理可通過(guò)知、信、行三個(gè)方面轉(zhuǎn)變患者健康觀念和健康行為，促使患者樹立積極的應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)，三方交流會(huì)能產(chǎn)生同伴教育作用，轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤觀念，幫助患者樹立正確認(rèn)知，強(qiáng)化干預(yù)效果，促使患者轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，提高康復(fù)鍛煉積極性和主動(dòng)性。

盆底肌力分級(jí)、POP-Q 分度和產(chǎn)后盆底功能障礙嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，病情嚴(yán)重程度越高，盆底肌力分級(jí)越低，POP-Q 分度越嚴(yán)重，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)盆底肌肉和盆底肌張力，對(duì)加快患者產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程有積極意義［12］。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后IMB 組盆底肌力分級(jí)和POP-Q 分度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），可見IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理改善盆腔臟器脫垂和盆底肌力。盆底肌肉主要分為Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維，對(duì)盆腔具有支持作用，收縮時(shí)間較長(zhǎng)，不易產(chǎn)生肌肉疲勞，Ⅱ類肌纖維為快收縮纖維，為盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)之一，收縮迅速短暫，易產(chǎn)生肌肉疲勞，分娩拉伸損傷易造成Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維受損，誘發(fā)盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀，影響日常生活［13-15］。布勒盆底肌訓(xùn)練從基礎(chǔ)盆底肌收放訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至跳躍式訓(xùn)練，訓(xùn)練難度逐漸增大可確?；颊哂?xùn)練適應(yīng)性，自主性鍛煉盆底肌群，可延長(zhǎng)盆底肌收縮時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)肌肉收縮力、收縮協(xié)調(diào)力，逐漸恢復(fù)盆底肌力和盆底肌功能。而盆底肌鍛煉能通過(guò)增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度、彈性，抑制膀胱收縮，增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力，緩解尿失禁。同時(shí)，采用陰道啞鈴輔助鍛煉，能刺激陰道壁收縮，增強(qiáng)盆底肌張力，恢復(fù)盆底肌肉功能和陰道緊致感，進(jìn)一步改善尿失禁、盆腔臟器脫垂癥狀。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后，2 組PISQ 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且IMB組PISQ 評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理可通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)干預(yù)轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知，促使患者樹立正確認(rèn)知觀念，加之盆底肌康復(fù)鍛煉可進(jìn)一步改善子宮脫垂、膀胱膨出等癥狀，降低對(duì)性生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，IMB 模型指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者，可提高患者康復(fù)鍛煉依從性和積極應(yīng)對(duì)行為，改善盆底肌力和盆腔臟器脫垂情況，提高性生活質(zhì)量。