慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情況及其影響因素分析

趙陽(yáng)，顏南，傅一婷，王瑒，仲昭雙，李榮梅*

（1. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，遼寧沈陽(yáng) 110034；2. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院康復(fù)教研室；3. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科；4. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

據(jù)WHO 預(yù)測(cè)，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的患病率在未來(lái)40 年里將隨著發(fā)展中國(guó)家吸煙率的升高以及高收入國(guó)家人口老齡化加劇而持續(xù)上升，至2060 年死于COPD 及其相關(guān)疾病患者數(shù)將超過(guò)每年540 萬(wàn)人［1］。目前，COPD 是世界第三大死因，僅次于缺血性心臟病和卒中［2］。據(jù)估計(jì)我國(guó)40 歲以上人群COPD 患病率達(dá)到13.7%［3］。COPD 常合并多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，治療周期長(zhǎng)、難以痊愈，因此患者在治療中極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，這些很容易被忽視從而造成沉重負(fù)擔(dān)，特別是損害患者的生活質(zhì)量和降低對(duì)治療的依從性［4-5］。本研究選取2022年1月至2023年1月沈陽(yáng)市2所三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的261 例COPD 住院患者進(jìn)行調(diào)查，旨在探討影響COPD 患者發(fā)生焦慮情緒的相關(guān)影響因素，為緩解COPD 患者焦慮情緒、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣調(diào)查2022 年1 月至2023 年1 月沈陽(yáng)市2 所三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的261 例COPD 住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《COPD 診治指南（2021 年修訂版）》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥55歲，神志清楚，病情較穩(wěn)定，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）存在焦慮家族史；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）老年癡呆等嚴(yán)重影響認(rèn)知功能不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。本研究經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪(fǎng)調(diào)查。（1）一般情況調(diào)查表：性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、家庭人均月收入、居住地、參加任何形式的體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)情況、靜態(tài)習(xí)慣時(shí)間、現(xiàn)在吸煙、被動(dòng)吸煙情況。其中參加任何形式的體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)情況包括跑步、跳舞、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、步行、騎自行車(chē)等；靜態(tài)習(xí)慣時(shí)間是指患者通常每天有多少時(shí)間坐著或靠著，不包括睡覺(jué)的時(shí)間；吸煙定義：WHO 將吸煙定義為每天吸煙＞1 支，且連續(xù)吸煙超過(guò)1年［7］。臨床情況包括病程、應(yīng)用吸入藥物治療情況、合并其他慢性疾病情況、呼吸困難分級(jí)。其中合并的其他慢性疾病均需在三甲級(jí)別及以上醫(yī)院確診。呼吸困難分級(jí)包括0～4 級(jí)，0 級(jí)為除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)為當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)為由于呼吸困難比同齡人步行慢，或以自己的速度在平地行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)為在平地上步行100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)為明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或穿脫衣服時(shí)氣短。（2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［8］：對(duì)所有患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。該量表包含20 個(gè)條目，以50 分作為界限，SAS 評(píng)分低于50 分者為正常，50～60 分者為輕度焦慮，61～70 分者為中度焦慮，70 分以上者是重度焦慮。該量表信效度良好，Cronbach's α 系數(shù)為0.759。（3） COPD 評(píng)估測(cè)試（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Assessment Test，CAT）量表［9］：CAT 在臨床上具有良好的內(nèi)部一致性信度和效度，可用于患者生命質(zhì)量的評(píng)估，是一種簡(jiǎn)易、可靠、有效的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法，所以相較于圣喬治呼吸問(wèn)卷更為廣泛地用于患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的自測(cè)和臨床評(píng)估［10］。CAT 量表評(píng)分能反映病情嚴(yán)重程度，分別對(duì)咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力和日常運(yùn)動(dòng)這8個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)得分0～5分，總分0～40 分，0～10 分為輕微影響，11～20 分為中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重生活質(zhì)量越差。

1.3 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)答語(yǔ)句，避免暗示性語(yǔ)言出現(xiàn)；保證問(wèn)卷質(zhì)量，在問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后第一時(shí)間進(jìn)行回收，對(duì)收集的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查和校對(duì)，存在缺失項(xiàng)的問(wèn)卷返回被調(diào)查對(duì)象手中進(jìn)行補(bǔ)充填寫(xiě)；為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，本研究所有問(wèn)卷的整理錄入都采用雙錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)?；颊甙l(fā)生焦慮情緒的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 本研究共納入COPD患者261 例，其中男168 例，女93 例，平均年齡（71.80±8.16）歲，存在焦慮癥狀者99 例，其中男56 例。存在焦慮患者和無(wú)焦慮患者在性別、BMI、人均月收入、參加體育鍛煉情況、靜態(tài)習(xí)慣、病程、合并其他慢性疾病情況、呼吸困難分級(jí)、CAT 量表評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 組患者在年齡、居住地、是否現(xiàn)在吸煙、被動(dòng)吸煙情況、應(yīng)用吸入藥物治療情況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 261例COPD患者一般資料比較［n（%）］

2.2 COPD患者焦慮的多因素Logistic回歸分析 以COPD患者是否患有焦慮癥狀為因變量（賦值：否=0，是=1），將性別、BMI、人均月收入、參加體育鍛煉情況、靜態(tài)習(xí)慣、病程、合并其他慢性疾病情況、呼吸困難分級(jí)、CAT 量表評(píng)分作為自變量，賦值情況見(jiàn)表2。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入低（OR=0.592，95%CI：0.380～0.924） 和CAT 評(píng)分得分高（OR=2.432，95%CI：1.405～4.209）是COPD 患者發(fā)生焦慮的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 研究因素及賦值情況

表3 影響COPD患者發(fā)生焦慮癥狀的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

近年研究顯示，在COPD 病情進(jìn)展中，大多數(shù)患者會(huì)伴隨著癥狀久治不愈和病情反復(fù)發(fā)作的困擾，因而逐漸喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情況，從而影響患者生活質(zhì)量［11］。超過(guò)1/3的COPD 患者會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮的共病癥狀［12］。其中只有不到1/3的COPD合并抑郁或焦慮患者正在接受適當(dāng)?shù)闹委煟?3］。罹患疾病的老年人則更易產(chǎn)生焦慮情緒，他們更容易產(chǎn)生死亡焦慮，可能包含了對(duì)呼吸困難的恐懼或者疾病發(fā)作期間與家人分離的焦慮等［14］。而且焦慮障礙如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，也會(huì)造成患者負(fù)面情緒惡化，導(dǎo)致自尊心降低，進(jìn)而可能產(chǎn)生自殺傾向，并增加住院風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間［15］，而住院時(shí)間較長(zhǎng)和較高的死亡率相關(guān)［16］。且有研究顯示焦慮情緒也是述情障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而述情障礙進(jìn)一步加重COPD 患者疾病負(fù)擔(dān)，影響患者治療效果［17］。

本研究中，有37.9%（99/261）的患者存在輕度及以上的焦慮情況。國(guó)內(nèi)COPD 患者中焦慮的發(fā)生率為7%～50%，本研究焦慮情況體現(xiàn)出國(guó)內(nèi)COPD患者同時(shí)患有焦慮癥狀仍舊處于一個(gè)很高的占比，與高瞻等［18］的研究中焦慮的發(fā)生率37.6%基本一致。Snène［19］的研究為44.7%，本研究中COPD患者的焦慮狀況低于國(guó)外，原因可能與國(guó)內(nèi)外的人文環(huán)境不同有關(guān)。這些也提示我們，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的治療過(guò)程中往往針對(duì)患者的軀體疾病下功夫，甚少關(guān)注患者心理問(wèn)題，而患者高發(fā)的焦慮情況也不容忽視。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，COPD患者的焦慮情緒與患者自報(bào)的人均月收入以及CAT 量表評(píng)分有關(guān)：人均月收入越低的患者和CAT 評(píng)分得分越高的患者更多地檢出了焦慮情緒。分析原因可能在于人均月收入中越低的家庭，當(dāng)其罹患COPD 時(shí)，平時(shí)家庭開(kāi)銷(xiāo)加上檢查治療等費(fèi)用逐漸造成收支不均，這可能會(huì)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，家庭壓力較大，從而導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，負(fù)面情緒堆積于心，長(zhǎng)此以往演化成焦慮情緒，這與其他研究結(jié)論［16，20］基本一致。說(shuō)明在COPD 患者焦慮的影響因素中經(jīng)濟(jì)原因也不容忽視，建議臨床治療中因人而異的考慮到一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的老年患者給予他們更加人性化的治療康復(fù)方案與健康教育。本研究結(jié)果提示CAT 量表評(píng)分是一個(gè)顯著的影響因素，量表得分越高患者越易產(chǎn)生焦慮情緒，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越差，對(duì)生活影響越大，越容易引起患者情緒低迷，使患者住院頻率、時(shí)長(zhǎng)增加，而隨之而來(lái)的進(jìn)行性呼吸困難也使得患者活動(dòng)耐量下降、娛樂(lè)生活時(shí)間減少，造成惡性循環(huán)。本研究CAT 量表中位數(shù)23分，98.5%的患者CAT≥10分較之國(guó)外已有的研究結(jié)果中位數(shù)18 分，有83.3%的患者CAT≥10 分［19］稍高，提示整體COPD 患者生活質(zhì)量較差，董明林等［21］的研究中同樣也把CAT評(píng)分納入研究，但沒(méi)有得出有意義的結(jié)果，仍能確定的是COPD 合并焦慮的患者CAT 評(píng)分更高，生活質(zhì)量更差。因此建議可以從家庭、社會(huì)等方面提高患者生活質(zhì)量，家人的陪伴、照顧這種家庭關(guān)懷可以讓患者住院期間更加積極向上配合治療，社會(huì)的支持包括朋友或者同事的關(guān)心、鼓勵(lì)能讓患者提高治療信心，給予患者正向引導(dǎo)，改變患者的情緒心境，還可對(duì)患者目前的一些不良飲食和生活方式進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，達(dá)到提高生活質(zhì)量進(jìn)而改善焦慮的目的。

綜上所述，人均月收入低和CAT 量表評(píng)分高均是COPD 患者發(fā)生焦慮的影響因素。而焦慮情緒會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量降低，造成惡性循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重后果。因此臨床上可以通過(guò)治療前的檢測(cè)，及時(shí)采取有效的預(yù)防干預(yù)策略，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，提高患者身體素質(zhì)各項(xiàng)機(jī)能，改善患者生活質(zhì)量。