上頜前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定性的研究進(jìn)展

徐書奎 張珊 謝新宇 馬文盛

河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 石家莊 050017

1 上頜前方牽引療效的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性的研究進(jìn)展

上頜前方牽引治療結(jié)束后，矯治效果能否持續(xù)至發(fā)育期結(jié)束而不復(fù)發(fā)，目前國內(nèi)外存在爭議。如Palma等[5]對(duì)上頜前方牽引治療后的患者進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪，共觀察到81.8%的患者治療效果較穩(wěn)定；而Mandall等[4]研究中則認(rèn)為即使上頜前方牽引有助于減少后期接受正頜手術(shù)的可能性，但仍有36%的患者由于Ⅲ類生長復(fù)發(fā)而需要接受正頜手術(shù)的治療。對(duì)于上頜前方牽引遠(yuǎn)期療效是否穩(wěn)定，仍有待進(jìn)行長期的回顧性研究。

1.1 維持上頜前方牽引遠(yuǎn)期療效的因素

有學(xué)者[5,11-22]認(rèn)為前方牽引治療結(jié)束后下頜骨已經(jīng)發(fā)生適度的旋轉(zhuǎn)生長，上頜骨的生長維持穩(wěn)定，因此治療的遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

1.1.1上頜骨的剩余生長穩(wěn)定 有研究對(duì)于上頜骨療效的穩(wěn)定性持肯定的態(tài)度，認(rèn)為在前方牽引后上頜骨的矢狀向剩余生長并未表現(xiàn)出明顯的反彈趨勢，如Palma等[5]研究中上頜骨在經(jīng)過前方牽引后，約10年的隨訪期間髁突點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)（Co-A）距離平均增加了3.2 mm，其增長速率與Ⅰ類對(duì)照組相似，表明上頜骨在矢狀向上無明顯的復(fù)發(fā)；Pangrazio-Kulbersh等[11]發(fā)現(xiàn)在約7年的隨訪期間上頜骨A點(diǎn)平均繼續(xù)前移了0.35 mm，并且蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)（SNA）角與Co-A距的測量值隨著時(shí)間推移保持穩(wěn)定，表明在隨訪期間上頜骨的矢狀向位置穩(wěn)定性較高。這些研究[12]結(jié)果均表明上頜前方牽引治療對(duì)上頜骨的生長具有持續(xù)的影響。同時(shí)在矯治結(jié)束時(shí)，由于頜間位置關(guān)系并未完全達(dá)到自然功能狀態(tài)下的平衡，因此在隨訪觀察期間，上頜骨仍然可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)生長[13]：如Kwak等[14]研究中發(fā)現(xiàn)前方牽引矯治結(jié)束后上頜骨會(huì)發(fā)生1°左右的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長；Pavoni等[15]認(rèn)為隨訪觀察期間上頜骨的旋轉(zhuǎn)生長量與治療期間SNA角的變化量呈顯著正相關(guān)。因此，在矯治結(jié)束后，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者鼻頜復(fù)合體的旋轉(zhuǎn)生長變化，這有助于醫(yī)生判斷患者的療效是否達(dá)到功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

1.1.2下頜骨的旋轉(zhuǎn)生長 下頜骨的旋轉(zhuǎn)生長對(duì)于骨性Ⅲ類錯(cuò)治療的遠(yuǎn)期效果具有重要的意義，因?yàn)樗绊懼委熀箢M間骨性位置關(guān)系的穩(wěn)定性及顱面骨骼的協(xié)調(diào)性。研究表明未經(jīng)矯治的骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜骨在發(fā)育過程中常發(fā)生旋轉(zhuǎn)生長現(xiàn)象，如Franchi等[16]研究中發(fā)現(xiàn)隨著生長發(fā)育，骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜骨發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長。

有研究認(rèn)為前方牽引面具在一定程度上限制了下頜骨的生長，且在矯治結(jié)束后仍然使下頜骨保留了一定的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長趨勢，Palma等[5,16]認(rèn)為適度的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長可以掩蓋部分下頜的生長量，有助于維持矯治后的矢狀向頜間關(guān)系；同時(shí)，Kwak等[14]發(fā)現(xiàn)前面高（鼻根點(diǎn)-頦下點(diǎn)距離）增加與治療前上下牙槽座平面-下頜平面角（ABMP角）及眶耳平面-下頜平面角（FMA角）的大小具有顯著相關(guān)性，即在治療前AB-MP角或FMA角越大，患者垂直向異常指數(shù)（overbite depth indicator，ODⅠ）越趨向于減小。以上研究表明生長過程中這種適度的下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)有助于前、后面高的協(xié)調(diào)，同時(shí)可以協(xié)同上頜的生長，對(duì)患者凹陷的側(cè)貌輪廓進(jìn)行一定程度的掩蓋[17]；但對(duì)于高角垂直骨面型患者而言，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其垂直向生長的關(guān)注。同時(shí)也應(yīng)注意到，如果治療中上頜骨的矢狀向生長或前移很少，而更多地由下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長對(duì)矢狀向頜間關(guān)系進(jìn)行掩蓋，那么這樣形成的假性Ⅰ類矢狀向頜間關(guān)系往往很容易復(fù)發(fā)[18-19]。

對(duì)于隨訪期間下頜骨旋轉(zhuǎn)生長的方向同樣具有爭議。與上述認(rèn)為隨訪期間下頜骨傾向于順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的研究不同，F(xiàn)ranchi等[16]研究中發(fā)現(xiàn)在矯治結(jié)束約9.3年后，下頜B點(diǎn)傾向于向后、上移位，下頜前部存在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)形變，并認(rèn)為這種逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)機(jī)制有利于在治療后限制下頜骨沿髁突點(diǎn)-頦頂點(diǎn)（Co-Gn）距的線性生長。也有研究認(rèn)為在隨訪觀察期間下頜骨出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)可能是對(duì)矯治期間下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的生長補(bǔ)償：如Cozza等[20]在上頜前方牽引過程中使患者下頜佩戴了可摘墊矯治器，擬對(duì)頜間垂直向高度進(jìn)行控制，在前牽過程中下頜平面-眶耳平面角（MP-FH角）增加了0.9°，在矯治結(jié)束2年后觀察到MP-FH角減小了0.6°，而Ⅲ類對(duì)照組全程保持增加的趨勢；Baccetti等[21]研究中患者下頜骨同樣表現(xiàn)為這種旋轉(zhuǎn)模式，矯治中下頜平面-腭平面角（MP-PP角）增大，矯治結(jié)束1年后MP-PP角減小，并且該研究發(fā)現(xiàn)混合牙列早期開始矯治的患者垂直面型的變化程度要小于混合牙列晚期開始矯治的患者。也有研究認(rèn)為下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長可能與不良的遠(yuǎn)期效果相關(guān)[22]。在隨訪觀察期間下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長與Ⅲ類生長復(fù)發(fā)的相關(guān)性仍有待進(jìn)一步研究。

1.2 造成上頜前方牽引遠(yuǎn)期療效不佳的因素

部分學(xué)者[13,18,21,23-27]認(rèn)為前方牽引矯治遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定性較差，主要認(rèn)為前方牽引治療并未改變患者的Ⅲ類生長，上頜骨的生長速度在去除外界的干預(yù)后可能再次逐漸放緩，并且下頜骨在生長發(fā)育高峰期可能發(fā)生異常的生長加速。

1.2.1上頜骨發(fā)育不足的復(fù)發(fā)趨勢 有研究認(rèn)為治療所形成的上頜骨加速生長效果將在主動(dòng)治療結(jié)束后逐漸消失，上頜骨的生長狀態(tài)將反彈回矯治前的Ⅲ類狀態(tài)：如Lin等[18]在meta分析中發(fā)現(xiàn)，在矯治結(jié)束后SNA角、上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角（ANB角）相對(duì)于對(duì)照組明顯減小，反映了頜間Ⅲ類矢狀向關(guān)系的復(fù)發(fā)趨勢；Lee等[13]3年隨訪研究中，SNA角平均增加0.28°，與未矯治的Ⅲ類對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)研究指出，隨著隨訪觀察時(shí)間延長，上頜骨的消極生長狀態(tài)將逐漸抵消掉矢狀向上的前方牽引矯治療效；Westwood等[28]5年以上的隨訪研究中觀察到前方牽引組Co-A距平均增加6.8 mm，與Ⅲ類對(duì)照組的6.2 mm無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；同時(shí)，前方牽引組SNA角平均增加0.2°，而Ⅲ類對(duì)照組平均增加1.3°。這些研究均肯定前方牽引治療的短期矯形療效，但同時(shí)也認(rèn)為上頜骨的加速生長效果只是其在治療期間對(duì)矯形外力的適應(yīng)性改建結(jié)果，治療并未從根本上改變上頜骨的生長狀態(tài)。

也有研究認(rèn)為治療后上頜骨的水平向剩余生長同樣具有復(fù)發(fā)趨勢。Gautam等[29]研究中發(fā)現(xiàn)前方牽引結(jié)束后，上頜的三維有限元模型前部的應(yīng)力分布節(jié)點(diǎn)有向內(nèi)側(cè)移位的趨勢，即上頜前部存在較明顯的水平向收縮趨勢。既往研究如Elnagar等[1]已指出骨性Ⅲ類上頜骨常伴隨的水平向?qū)挾炔蛔阍谏L過程中并沒有自發(fā)糾正的趨勢，因此臨床中在上頜前方牽引治療的同時(shí)，對(duì)水平向發(fā)育不足的上頜骨進(jìn)行擴(kuò)弓是必要的。但Lee等[13]研究結(jié)果表明，上頜前方牽引中是否聯(lián)合擴(kuò)弓治療對(duì)上頜骨矯治后矢狀向生長的影響并不明顯，因此對(duì)于上頜骨寬度正常的骨性Ⅲ類錯(cuò)患者常規(guī)聯(lián)合上頜擴(kuò)弓治療的必要性不大[23-24]。

1.2.2下頜骨的過度生長 在矯治中，上頜前方牽引對(duì)下頜骨的生長有一定的抑制作用，Baccetti等[21]認(rèn)為這可能與髁突生長方向的改變有關(guān)，經(jīng)過上頜前方牽引患者的髁突呈向上、向前的生長，而未經(jīng)矯治的骨性Ⅲ類患者髁突呈向上、向后的生長[16]。然而由于下頜骨的生長發(fā)育期長于上頜骨，尤其是骨性Ⅲ類患者可能在16~21歲時(shí)下頜骨仍有較明顯的生長，Tejedor等[25]研究也指出矯治結(jié)束后頜間矢狀向骨性關(guān)系的長期變化主要是由于下頜骨的變化造成。因此，如果下頜骨在治療結(jié)束后出現(xiàn)快速的反彈式生長及旋轉(zhuǎn)往往會(huì)增大復(fù)發(fā)的可能性，如前述Pangrazio-Kulbersh等[11]研究中即使觀察到了上頜骨SNA角與Co-A距的良好變化，但由于在治療結(jié)束后下頜骨相較于上頜骨具有更快的生長速度，導(dǎo)致矢狀向頜間關(guān)系與Ⅲ類對(duì)照組具有相似的生長趨勢，其中ANB角平均減小2.18°，Witwatersrand（Wits）值平均減小2.09 mm。

矯治結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)對(duì)下頜骨的剩余生長有重要影響。研究[26]表明，11~15歲未經(jīng)治療的骨性Ⅲ類患者的下頜骨存在生長加速現(xiàn)象。Rutili等[3]在約3.8年的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，Co-Gn距平均增加8.4 mm，并指出這種生長加速將對(duì)頜間骨性關(guān)系產(chǎn)生不良影響。Lin等[18]發(fā)現(xiàn)在矯治結(jié)束2年以上時(shí)，前方牽引組蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角（SNB角）的變化與未矯治的Ⅲ類對(duì)照組相似，平均增加0.8°~1.63°，同時(shí)ANB角減小1°~2°。雖然矯治開始時(shí)間較早可能獲得更多的骨效應(yīng)[21]，但如果矯治結(jié)束時(shí)患者位于青春生長高峰期之前，下頜仍具有較高的生長潛力，那么可能因下頜過度生長而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[18]。因此矯治結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)或者矯治后保持措施持續(xù)的時(shí)間可能比矯治開始的時(shí)間點(diǎn)更能影響上頜前方牽引的遠(yuǎn)期療效[23]。Meazzini等[27]也認(rèn)為，使患者的青春生長高峰期仍處于治療及保持的周期內(nèi)反而可能是遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的關(guān)鍵。

1.3 提高上頜前方牽引遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定性的措施

上頜前方牽引遠(yuǎn)期療效是否穩(wěn)定主要取決于：治療期間療效的累積能否對(duì)抗Ⅲ類生長的重建[5]。臨床中可以通過提高主動(dòng)治療期間前方牽引的療效來延長矯治對(duì)骨骼發(fā)育的干預(yù)時(shí)間，包括應(yīng)用骨性支抗、過矯治以及在矯治結(jié)束后戴用保持器[27]。同時(shí)，在治療期間也應(yīng)注重糾正患者口頜系統(tǒng)的功能異常，如改正異常舌習(xí)慣、保持氣道通暢等[30]，有利于在矯治后重新建立頜面部生長發(fā)育的動(dòng)力平衡，從而建立穩(wěn)定的咬合。

1.3.1 提高上頜前方牽引骨效應(yīng) 由于上頜前方牽引矯治技術(shù)中矯形力主要通過支抗牙傳遞至頜骨，在矯治過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)上頜磨牙的近中傾斜或移動(dòng)、上頜前牙的唇傾及擁擠等牙性變化。因此許多研究都在致力于增加上頜前方牽引的骨效應(yīng)、減少牙效應(yīng)[31]，如增加支抗牙的數(shù)量、增加上頜前方牽引支架的腭部基托面積以及應(yīng)用頜骨內(nèi)種植體進(jìn)行骨性前方牽引[32]。也有研究在前磨牙先天性缺失的病例中嘗試將對(duì)應(yīng)的乳磨牙拔除，并進(jìn)行體外根管治療及根面處理等操作后再植，促使其形成牙槽黏連以作為骨性支抗[33]。

如今在增材制造技術(shù)的高速發(fā)展及正畸個(gè)性化矯治理念的推動(dòng)下，使用CAD/CAM軟件或3D打印技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)與制造個(gè)性化矯治裝置、對(duì)骨骼改建過程進(jìn)行三維有限元分析及動(dòng)態(tài)模擬等研究逐漸增多：如Kim等[22,34]研究中運(yùn)用了3D鈦合金打印技術(shù)，設(shè)計(jì)了能夠良好貼合局部骨皮質(zhì)輪廓的個(gè)性化鈦板，減小了植入傳統(tǒng)骨支抗時(shí)可能的感染、螺絲松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，并于術(shù)前運(yùn)用數(shù)字化圖像模擬技術(shù)，對(duì)植入體位置的精確性進(jìn)行測試。

1.3.2 過矯治在預(yù)防復(fù)發(fā)中的必要性 在進(jìn)行上頜前方牽引治療時(shí)，對(duì)治療反應(yīng)明顯的患者往往能夠在短期內(nèi)糾正其牙性反，展現(xiàn)出良好的即刻治療反應(yīng)，而骨骼的改建則需要更長的時(shí)間來顯現(xiàn)[35]，因此為了在主動(dòng)治療期間積累更多的骨性矯形療效，往往應(yīng)在形成正覆蓋后繼續(xù)佩戴上頜前方牽引裝置，適當(dāng)延長矯治時(shí)間。Westwood等[28]研究指出，前方牽引矯治的長期療效主要由主動(dòng)治療階段的矯形效果形成，而在治療后并未明顯改變Ⅲ類患者的生長狀況；Pangrazio-Kulbersh等[11]研究中也發(fā)現(xiàn)，即使在矯治結(jié)束約7年后Wits值減小了2.09 mm，但由于主動(dòng)治療階段的矯形效果，最終Wits值相較于未接受治療時(shí)增加了1.76 mm。因此為了使骨性Ⅲ類錯(cuò)患者在經(jīng)過上頜前方牽引治療后能夠盡可能地減少復(fù)發(fā)所帶來的負(fù)面影響，臨床上應(yīng)在主動(dòng)治療期間盡量實(shí)現(xiàn)適度的過矯治，以對(duì)生長進(jìn)行補(bǔ)償并抵消矯治結(jié)束后Ⅲ類生長的部分復(fù)發(fā)量，如Liu等[36]研究中的矯治結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到中性甚至Ⅱ類咬合關(guān)系，前牙則建立至少3 mm的正覆蓋。

1.3.3 矯治結(jié)束后的保持措施 在矯治結(jié)束后，由于患者仍具有頜骨生長潛力，可采取一些保持措施以維持療效，目前在上頜前方牽引結(jié)束后應(yīng)用的保持器有哈雷保持器（Hawley Retainer）、頦兜、法蘭克Ⅲ型功能矯治器、改良牽開器等。也有學(xué)者在前方牽引結(jié)束后進(jìn)行了Ⅱ期固定矯治，擬通過固定矯治獲得功能性咬合，并維持正向的覆及覆蓋[32]。Tejedor等[25]研究中在前方牽引結(jié)束后通過固定矯治來調(diào)整并穩(wěn)定咬合，拆除固定矯治器后使患者上頜佩戴Hawley保持器，下頜則于前牙區(qū)粘接舌側(cè)保持器，最終觀察到在前方牽引結(jié)束10年后，有80%的女性及73.3%的男性保持良好未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。Masucci等[37]研究中在前方牽引結(jié)束到固定矯治之間使患者佩戴下頜牽開器，最終發(fā)現(xiàn)前方牽引結(jié)束8年后有73%患者保持效果良好。綜上，臨床中應(yīng)根據(jù)前方牽引結(jié)束時(shí)患者頜骨剩余生長的潛力來決定是否佩戴保持器以及佩戴保持器的類型和時(shí)長。

2 早期矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的療效預(yù)測及篩查

2.1 預(yù)測模型的相關(guān)研究進(jìn)展

在為骨性Ⅲ類患者制定治療計(jì)劃前，如果醫(yī)生能夠?qū)颊叩蘑箢惿L最終能否得到改良這一點(diǎn)提前進(jìn)行判斷，那么就能更加精確地制定一個(gè)長期的治療計(jì)劃。臨床中除了需要詳細(xì)記錄患者的骨性Ⅲ類錯(cuò)是否存在遺傳因素之外，還需要建立一個(gè)基于治療前形態(tài)學(xué)因素的預(yù)測模型。Paoloni等[38]發(fā)現(xiàn)治療前上頜的矢狀向長度以及上頜磨牙間寬度與治療的復(fù)發(fā)率相關(guān)，即短而寬的上頜骨復(fù)發(fā)率更高。Ferro等[39]發(fā)現(xiàn)下頜升支生長較明顯、覆較淺的患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高；Kwak等[14]發(fā)現(xiàn)AB-MP角較小或MP-FH角較大的患者，往往治療的遠(yuǎn)期效果及可預(yù)測性較差；Ngan等[10]利用GTRV分析得出6~16歲年齡范圍內(nèi)Ⅰ類生長型的GTRV比值平均為0.77，可以通過比較實(shí)際測量數(shù)據(jù)與該平均值的大小，來判斷患者下頜骨是否存在過度生長。

值得注意的是，Choi等[40]研究中建立的預(yù)測模型的成功率為62.7%，與以往研究中約60%的成功率相接近，但該研究對(duì)預(yù)測的可行性也提出了質(zhì)疑，認(rèn)為預(yù)測成功率會(huì)因“療效穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)、患者的個(gè)體差異”而變化，因此對(duì)于骨性Ⅲ類錯(cuò)療效的預(yù)測仍需要更加系統(tǒng)的前瞻性研究來繼續(xù)探索。

2.2 人工智能對(duì)骨性Ⅲ類病例的大數(shù)據(jù)篩查的展望

近來由于強(qiáng)大的云存儲(chǔ)及機(jī)器學(xué)習(xí)能力，人工智能（artificial intelligence，AⅠ）具備了對(duì)大規(guī)模圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的能力。在正畸領(lǐng)域中AⅠ在圖像處理及自動(dòng)化測量分析等方面的應(yīng)用逐漸增多[41-42]，如Rousseau等[43]在研究中利用深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（deep convolutional neural networks，CNN）編寫了面部分析程序，對(duì)正畸患者面相照片特征進(jìn)行提取及處理；Choi等[44]應(yīng)用RetinaNet級(jí)聯(lián)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)檢測算法的AⅠ機(jī)器學(xué)習(xí)，對(duì)正頜術(shù)前的頭顱側(cè)位片進(jìn)行了自動(dòng)定點(diǎn)測量，發(fā)現(xiàn)AⅠ與人工的頭影測量分析間的評(píng)分者信度達(dá)0.90。

由此可見，對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以利用AⅠ做出初步?jīng)Q策[45]，包括對(duì)于骨性Ⅲ類病例的篩查：自動(dòng)識(shí)別需要進(jìn)行早期矯治的骨性Ⅲ類患者面容及影像學(xué)特征，以及在隨訪期間對(duì)有復(fù)發(fā)傾向的患者進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警。如果需要構(gòu)建篩查AⅠ程序，需要構(gòu)建患者影像學(xué)資料的大數(shù)據(jù)庫，并制定該AⅠ程序的共享程序模型構(gòu)架的標(biāo)準(zhǔn)[46]，在此前提下，制定需納入矯治或具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的骨性Ⅲ類病例AⅠ的篩查標(biāo)準(zhǔn)。篩查內(nèi)容包括軟組織面容、牙特征及頭影測量分析等。對(duì)于復(fù)發(fā)邊緣病例應(yīng)采取AⅠ預(yù)警與正畸醫(yī)生人工鑒別相結(jié)合的機(jī)制[10]。

但是，Grischke等[47]指出目前AⅠ在正畸進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查具有很多困難，包括程序算法的編程及控制缺少正畸專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)。相似錯(cuò)類型的患者可能具有不同的顱頜面生長潛力，這就需要正畸專業(yè)知識(shí)的支持，而AⅠ工程師在用算法處理的時(shí)候并不能直觀地理解數(shù)據(jù)所代表的意義。同時(shí)，正畸醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫中往往有很多干擾數(shù)據(jù)[48]，以往主要依靠正畸醫(yī)生的主觀判斷來鑒別提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，但Auconi等[49]指出隱藏的干擾數(shù)據(jù)往往會(huì)被AⅠ的機(jī)器學(xué)習(xí)再現(xiàn)甚至放大，導(dǎo)致AⅠ算法所提供的診斷可能與臨床診斷不符，因此AⅠ的機(jī)器學(xué)習(xí)應(yīng)在正畸醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行，這仍有賴于AⅠ工程師與正畸醫(yī)生之間的有效合作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。