肺移植患者情緒困擾和認(rèn)知障礙及照護(hù)新進(jìn)展

普艷敏，遲鑫田，馬欣妍，呂卓然，陳盛強(qiáng)，黃慶暉，張雪琴

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州 510095；3.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 511436；4.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州呼吸健康研究院，廣東廣州 510000）

肺移植是作為慢阻肺、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、彌漫性支氣管擴(kuò)張等各種終末期肺疾病治療的唯一有效手段［1-2］。二十世紀(jì)六十年代，世界上第1 例人類肺移植在美國(guó)完成，此后的20年間雖開展了40余例肺移植但均未獲得長(zhǎng)期生存。二十年后，加拿大多倫多醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)完成1 例單肺移植，獲得較長(zhǎng)的生存，開啟了現(xiàn)代肺移植的大門［2］。2002年，中國(guó)第一例單肺移植手術(shù)成功完成。與其他臟器疾病相比，肺部疾病是一種有意識(shí)的體驗(yàn)，每一次困難的呼吸都是一種痛苦提醒［3］。而肺移植手術(shù)幾乎又是臟器移植中對(duì)供受體的匹配要求最高，移植后感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)。供體缺乏，等待時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)和死亡的恐懼，移植后感染風(fēng)險(xiǎn)高，急、慢性排斥反應(yīng)嚴(yán)重等問(wèn)題都可能讓肺移植患者產(chǎn)生區(qū)別于其他器官移植的復(fù)雜情緒變化（抑郁、焦慮、恐懼、絕望等）和認(rèn)知障礙。及早發(fā)現(xiàn)、評(píng)估肺移植患者的情緒困擾和認(rèn)知障礙，精準(zhǔn)找到引發(fā)情緒困擾和認(rèn)知障礙的生理、心理和社會(huì)原因及其對(duì)患者及家屬產(chǎn)生的潛在影響，制訂肺移植前后照護(hù)方案，對(duì)于提升肺移植患者生存質(zhì)量具有重要意義。

1 肺移植患者情緒困擾特征、產(chǎn)生原因及不良后果

1.1 肺移植患者情緒困擾特征

1.1.1肺移植前焦慮抑郁水平較高 肺移植比其他器官移植要求更高，伴隨的情緒困擾更復(fù)雜，等待肺移植的壓力可能會(huì)加重情緒痛苦，如抑郁、焦慮、恐懼、絕望等。加拿大一項(xiàng)對(duì)65 名等待肺移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，69%的患者在等待肺移植的過(guò)程中有一定程度抑郁，22%的患者有中度至重度抑郁，6.2%的患者有中度至重度焦慮［4］。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)65 名等待肺移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，存在焦慮抑郁的患者達(dá)到26%［5］。

1.1.2肺移植后的焦慮抑郁狀況較移植前均有改善，但不確定性和擔(dān)憂仍較重 瑞典一項(xiàng)研究對(duì)26名肺移植和28 名心臟移植患者在移植前后不同時(shí)間段的焦慮抑郁進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)兩類患者的焦慮患病率為29%，抑郁的患病率為27%，等待肺移植的患者比心臟移植的患者有更多的焦慮（P<0.05）。抑郁的肺移植后患者術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)于心臟移植抑郁患者［6］。丹麥一項(xiàng)對(duì)26 名肺移植患者在移植后的生活調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺移植患者在移植后面臨的心理和生理挑戰(zhàn)掩蓋了肺移植帶給他們的希望，對(duì)未來(lái)的不確定性和擔(dān)憂深深困擾著他們［7］。

患者在移植后肺功能改善，術(shù)后沉浸在新生的喜悅中，情緒困擾程度有所減少。肺移植后存活期在5 年到10 年的患者，又會(huì)出現(xiàn)慢性移植物排斥，感染再住院，術(shù)后疼痛，功能改進(jìn)的速度較慢，其他健康問(wèn)題和復(fù)工復(fù)學(xué)等新的壓力導(dǎo)致的焦慮抑郁問(wèn)題［8-9］。二次肺移植患者的情緒負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，一項(xiàng)對(duì)瑞典7 名二次肺移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，二次肺移植患者等待肺源時(shí)，無(wú)法及時(shí)獲得新器官的可能性使他們陷入了深深的死亡恐懼中，部分患者將自己視為家庭負(fù)擔(dān)，因無(wú)法幫助家人做家務(wù)或其他實(shí)際工作而內(nèi)疚自責(zé)［10］。

1.2 肺移植患者情緒困擾的原因

1.2.1肺部疾病本身引發(fā)的膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能障礙、活動(dòng)降低和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致肺移植患者抑郁和焦慮 嚴(yán)重的肺部疾病患者，橫膈肌的形態(tài)和代謝發(fā)生了變化，膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能障礙可能直接導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題［11］。加拿大和美國(guó)的兩項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的肺部疾病患者中活動(dòng)水平較低、累積吸煙量和全身性炎癥水平較高的患者都與較高的焦慮和抑郁水平相關(guān)［12-13］。

1.2.2社交限制給肺移植患者帶來(lái)的情緒困擾瑞典學(xué)者回顧了13項(xiàng)定性研究，發(fā)現(xiàn)肺呼吸因?yàn)槊繒r(shí)每刻都與含有細(xì)菌的空氣接觸，肺移植患者容易被感染。肺移植患者為避免感染，日常生活受到限制，無(wú)法隨意出行，幾乎退出現(xiàn)實(shí)的社交活動(dòng)，只能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和電話與朋友交流。隨著供體等待時(shí)間的延長(zhǎng)，身體、心理和社會(huì)方面的限制使患者陷入焦慮與抑郁之中［14］。瑞士學(xué)者采用半結(jié)構(gòu)化訪談法了解15名肺移植患者的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)肺移植患者最難以接受的是隨著身體狀況的惡化，社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)方面的限制給他們帶來(lái)的壓抑［15］。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，等待肺移植的長(zhǎng)期住院患者由于等待期間各方面的限制，不得不放棄家庭中角色和家庭之外的社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)強(qiáng)迫依賴的情緒困擾［16］。

1.2.3心理排斥和容貌、生理變化給肺移植患者帶來(lái)雙重情緒困擾 肺移植術(shù)后患者對(duì)新肺有“異物”感，會(huì)出現(xiàn)心理排斥。瑞典一項(xiàng)研究采用感知威脅量表、一般心理健康量表和自我效能感量表對(duì)117 名肺移植后患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新肺的心理排斥而引發(fā)的侵入性焦慮會(huì)顯著降低肺移植術(shù)后1年和3年的自我效能感。侵入性焦慮與心理總體健康各方面均呈顯著負(fù)相關(guān)［17］。加拿大一項(xiàng)對(duì)41 名肺移植后婦女的研究發(fā)現(xiàn)，部分肺移植后女性難以應(yīng)對(duì)免疫抑制藥物帶來(lái)的面部毛發(fā)生長(zhǎng)、肥胖和月亮臉以及性功能減弱等問(wèn)題而無(wú)法回歸正常生活，由此引發(fā)抑郁焦慮的比率占3.9%［18］。一項(xiàng)對(duì)6 名英國(guó)肺移植青少年的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)法控制自己的處境，對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂，對(duì)死亡的恐懼，使肺移植青少年患者陷入深深的焦慮、抑郁和孤獨(dú)和不確定中，感到“脾氣暴躁”和絕望［19］。

1.3 肺移植患者情緒困擾的不良后果

肺移植患者的情緒困擾會(huì)影響其生活質(zhì)量與移植結(jié)局。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)273名肺移植圍手術(shù)期患者的研究發(fā)現(xiàn)，移植前患者持續(xù)加重的抑郁癥狀與更高的死亡率，更長(zhǎng)的住院率相關(guān)［20］。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)16名肺移植后老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，移植后患者的焦慮、抑郁情緒會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥和病死率［21］。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)肺移植兒童的研究發(fā)現(xiàn)，兒童的叛逆心理會(huì)導(dǎo)致兒童肺移植患者更差的用藥依從性和更高術(shù)后死亡率［22］。

2 肺移植患者的認(rèn)知障礙特征、發(fā)生原因及不良后果

肺移植患者在移植前后的認(rèn)知障礙，是一個(gè)重要但尚未被充分認(rèn)識(shí)的肺外特征。移植前后在注意、記憶、推理、協(xié)調(diào)、組織等方面導(dǎo)致的認(rèn)知障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者自我管理、堅(jiān)持治療方案和解決問(wèn)題的能力［23］。

2.1 肺移植患者的認(rèn)知障礙特征

加拿大的一項(xiàng)研究使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估對(duì)78 名心肺移植前患者的認(rèn)知障礙研究發(fā)現(xiàn)，31%的移植前患者具有認(rèn)知障礙。有認(rèn)知障礙的患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為46%，而無(wú)認(rèn)知障礙的患者譫妄的發(fā)生率為31%［24］。我國(guó)的一項(xiàng)研究對(duì)101例肺移植患者在術(shù)后不同時(shí)段分別使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)肺移植患者術(shù)后第7 天、1 個(gè)月、3 個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率分別為32.7%、14.9%和8.9%［25］。

德國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)24 名肺移植術(shù)后患者進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者中，執(zhí)行功能和注意力下降比較明顯，而記憶沒下降，有認(rèn)知功能障礙的患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)［26］。另外一些肺移植手術(shù)后患者的認(rèn)知障礙表現(xiàn)為注意力不集中、逃避行為和言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)異常［27-28］。

2.2 肺移植患者認(rèn)知障礙的原因

2.2.1肺移植患者的低氧血癥、日常活動(dòng)限制、移植物缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)認(rèn)知障礙 認(rèn)知障礙是肺疾病的常見共病，肺疾病患者的低氧血癥和日?；顒?dòng)限制是其出現(xiàn)認(rèn)知障礙的重要原因［29］。隨著肺疾病患者氣流阻塞程度的增加，腦區(qū)的激活程度和功能連接均下降［30］。英國(guó)一項(xiàng)對(duì)62 148 名慢阻肺患者的研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺與發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，且診斷有認(rèn)知障礙的慢阻肺患者中，發(fā)生癡呆的可能性是沒有認(rèn)知障礙患者的7倍［31］。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)42名肺移植后患者的研究發(fā)現(xiàn)：肺移植后輕度認(rèn)知障礙是常見的，移植物缺血時(shí)間延長(zhǎng)與視覺空間和執(zhí)行功能和語(yǔ)言領(lǐng)域的表現(xiàn)較差相關(guān)［32］。

2.2.2睡眠障礙、抑郁和焦慮加重肺移植患者的認(rèn)知障礙 土耳其的一項(xiàng)對(duì)肺疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙、抑郁和焦慮增加了認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度［33］。美國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)178名肺移植術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥通過(guò)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療依從性、惡化應(yīng)對(duì)策略和減少移植后肺康復(fù)的參與度增加了認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度［34］。

2.3 肺移植患者認(rèn)知障礙的不良后果

肺移植患者的認(rèn)知障礙可能導(dǎo)致更糟糕的健康結(jié)果并增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。肺移植患者的術(shù)后治療方案可能很復(fù)雜，通常需要一天不同時(shí)間服用不止一種藥物。此外，患者可能需要更換不同的吸入設(shè)備，每個(gè)都需要不同的吸入技術(shù)，在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。治療方案在出院時(shí)也會(huì)發(fā)生改變，要求患者獲取和記住新的信息［35］。而肺移植患者的認(rèn)知障礙將降低患者解決問(wèn)題、自我管理能力，增加對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求，降低對(duì)復(fù)雜藥物治療方案的依從性從而可能導(dǎo)致更糟糕的健康結(jié)果［36］。一項(xiàng)研究對(duì)美國(guó)49 名肺移植術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估的研究發(fā)現(xiàn)；更好的神經(jīng)認(rèn)知（尤其是處理速度和執(zhí)行功能這兩個(gè)領(lǐng)域）與更長(zhǎng)的生存期相關(guān)，執(zhí)行功能的下降往往預(yù)示著較差的生存率。移植6個(gè)月后較差的認(rèn)知能力是長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志［37］。

3 肺移植患者的心理照護(hù)方法

肺移植后的照護(hù)是器官移植中最復(fù)雜的，肺移植患者術(shù)后生存率雖優(yōu)于術(shù)前，但術(shù)后照護(hù)卻是漫長(zhǎng)甚至持續(xù)終生的過(guò)程，移植后患者必須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，定時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，警惕并發(fā)癥及原發(fā)病的復(fù)發(fā)等，因此肺移植患者是最具高度異質(zhì)性的臨床患者亞群。復(fù)雜的藥物治療方案和較低的遠(yuǎn)期生存率，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。

肺移植患者手術(shù)前后出現(xiàn)的焦慮和抑郁，不確定等問(wèn)題是正?，F(xiàn)象。但肺移植患者及其家屬的心理疏導(dǎo)的需求非常強(qiáng)烈，希望得到專業(yè)人員的心理咨詢，多元化支持，健康教育和疾病管理教育。因此加強(qiáng)肺移植患者及其家屬手術(shù)前后的心理照護(hù)至關(guān)重要［38］。

3.1 肺移植患者情緒困擾和認(rèn)知障礙的評(píng)估

肺移植患者手術(shù)前后心理照護(hù)的首要步驟是對(duì)肺移植患者情緒困擾和認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知評(píng)估和干預(yù)可有效識(shí)別產(chǎn)生情緒困擾和生活質(zhì)量損害的高?；颊?，有助于給予他們針對(duì)性的心理社會(huì)支持［39］。

3.1.1肺移植患者心理社會(huì)功能和情緒困擾的評(píng)估 對(duì)肺移植前患者進(jìn)行心理社會(huì)功能評(píng)估，可以更好的了解患者心理社會(huì)功能水平，確定移植前后的醫(yī)療和心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，常用的評(píng)估量表是移植評(píng)估等級(jí)量表（the transplant evaluation rating scale，TERS）、斯坦福大學(xué)移植綜合心理社會(huì)評(píng)估（Stanford integrated psychosocial assessment for transplantation，SIPAT）［40-41］。評(píng)估肺移植患者情緒困擾可以采用情緒狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）、貝克抑郁量表（Beck depression rating scale，BDI）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state trait anxiety inventory，Stai-S）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、感知壓力量表（perceived stress scale，PSS）等，以上量表都可以比較直接的反映出肺移植患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

此外，為了給肺移植患者確定總體效益最大的治療方法，還可以采用新版圣地亞哥大學(xué)呼吸短促問(wèn)卷（brazilian portuguese version of the University of California San Diego Shortness of Breath Questionnaire，UCSD SOBQ）、圣喬治呼吸問(wèn)卷（George’s respiratory questionnaire，SGRQ）或移植物排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的感知威脅量表（Perceived Threat of the risk of graft rejection，PTRGR）進(jìn)行輔助測(cè)試。新版圣地亞哥大學(xué)呼吸短促問(wèn)卷可以反映肺移植患者在進(jìn)行各種日常活動(dòng)時(shí)呼吸短促狀況和肺康復(fù)程度，該問(wèn)卷被報(bào)告與疾病過(guò)程中的抑郁存在中強(qiáng)度的相關(guān)性［42］。圣喬治呼吸問(wèn)卷用于對(duì)肺移植患者日?；顒?dòng)和感知幸福感進(jìn)行長(zhǎng)期研究。有助于從不同角度理解疾病對(duì)患者生活的影響［43］。移植物排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的感知威脅量表可以評(píng)估肺移植患者的侵入性焦慮。肺移植術(shù)后對(duì)移植物排斥反應(yīng)的恐懼主要以侵入性焦慮的形式出現(xiàn)，與患者的整體心理健康密切相關(guān)［17］。

3.1.2肺移植患者認(rèn)知障礙的評(píng)估 肺移植認(rèn)知障礙評(píng)估主要采用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。評(píng)估語(yǔ)言記憶包括即時(shí)單詞廣度、即時(shí)回溯干擾、延遲回憶和識(shí)別時(shí)可以采用聽覺-語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)試；評(píng)估言語(yǔ)短時(shí)記憶和視覺短時(shí)記憶時(shí)可以采用韋氏記憶量表；評(píng)估視覺學(xué)習(xí)的能力時(shí)可以使用Benton 視覺保持測(cè)驗(yàn)；心理速度和協(xié)調(diào)性的評(píng)估可以采用凹槽釘板測(cè)試。信息加工速度、認(rèn)知靈活性評(píng)估可以采用連線測(cè)驗(yàn)A 和測(cè)試B。記憶力、注意力和現(xiàn)象表征的評(píng)估可以用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查量表，以及時(shí)鐘繪圖測(cè)試［44］。

3.2 常用的肺移植患者及其家屬手術(shù)前后心理照護(hù)方法

衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)患者和親屬的訪談、支持和信息交流，可以早期識(shí)別肺移植患者及家屬存在的情緒困擾并制定心理干預(yù)計(jì)劃。等待肺移植的過(guò)程中，接受心理治療的患者家屬比未接受心理治療的患者家屬表現(xiàn)出更好的生活質(zhì)量、更少的情緒障礙和更高的社會(huì)親密度［45］。常用的肺移植患者手術(shù)前后的心理照護(hù)方法包括如下幾種：

3.2.1認(rèn)知行為干預(yù)和團(tuán)體心理治療 認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助肺移植患者提高自我反思和自我約束。我國(guó)學(xué)者為減輕肺移植患者的負(fù)性情緒使其能夠安心等待肺源，對(duì)46例準(zhǔn)備行肺移植手術(shù)的患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組接受常規(guī)治療和照護(hù)的同時(shí)，還接受認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示采用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)誘導(dǎo)等心理治療可以使患者獲得在肺移植治療中必須掌握的知識(shí)和自我健康管理的必備知識(shí)、技能和應(yīng)對(duì)方式，改善不良情緒，獲得了較好的效果，當(dāng)然這種方法同樣也適用于家屬［46］。

在肺移植患者及其家屬中開展團(tuán)體心理治療，會(huì)讓患者感受到等多的心理支持和重視，燃起生活希望。對(duì)我國(guó)196 例晚期肺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理治療可有效改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量［47］。美國(guó)學(xué)者對(duì)在美治療的西班牙裔等待移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，包含社區(qū)參與，對(duì)患者、家庭成員和潛在捐贈(zèng)者進(jìn)行的移植教育和團(tuán)體心理教育，有效緩解了雙方對(duì)移植和捐贈(zèng)的共同誤解，對(duì)患者產(chǎn)生肯定和積極影響，有助于緩解患者及家屬的焦慮與壓力［48］。

3.2.2提升患者及家屬的自我管理能力 保證肺移植成功的一個(gè)重要照護(hù)措施是發(fā)揮新媒體視覺演示、實(shí)踐演示和學(xué)習(xí)計(jì)劃跟進(jìn)的作用來(lái)提升患者及家屬的自我管理和遵循復(fù)雜指導(dǎo)的能力。美國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)37 名肺移植患者和及其家屬進(jìn)行移植前自我管理知識(shí)教育，結(jié)果顯示；與僅僅接受口頭講座的對(duì)照組相比，接受視覺演示和實(shí)踐演示的新媒體教育的實(shí)驗(yàn)組可以獲得更多的移植自我管理知識(shí)和照護(hù)知識(shí)，對(duì)移植手術(shù)的焦慮更少，對(duì)教育方法的滿意度更高［49］。我國(guó)對(duì)無(wú)錫市73 肺移植術(shù)后患者的照護(hù)研究顯示，用“肺病與移植管理”App結(jié)合“1 日藥盒”居家用藥管理方案進(jìn)行管理可提高肺移植受者自我管理、用藥依從性及生存質(zhì)量［50］。丹麥24例肺移植術(shù)后患者照護(hù)研究發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)教育對(duì)照組相比，通過(guò)電子郵件發(fā)送的一個(gè)15分鐘的電子學(xué)習(xí)計(jì)劃可以提高移植后照護(hù)知識(shí)，且有利于提高術(shù)后服用免疫抑制藥物的依從性［51］。

3.2.3精神藥物的使用 抗焦慮、抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于預(yù)防肺移植患者的情緒問(wèn)題具有理想效果，此類藥物在應(yīng)用期間對(duì)于減少上呼吸道肌力張力、削弱機(jī)體對(duì)于高碳酸血癥興奮反應(yīng)具有積極意義。我國(guó)42 例呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙患者的治療對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，相比于僅僅采用傳統(tǒng)常規(guī)治療，采用傳統(tǒng)常規(guī)治療+心理疏導(dǎo)+抗精神類藥物治療有效改善了患者精神障礙的發(fā)生情況［52］。中醫(yī)方面的研究表明，肺部相關(guān)疾病伴發(fā)的精神障礙是一個(gè)從抑郁→焦慮→驚恐的漸進(jìn)性發(fā)展過(guò)程，因?yàn)楦沃髑橹?，肝在心身醫(yī)學(xué)中占有重要地位，根據(jù)其表現(xiàn)形式的不同，或疏肝解郁，或清肝瀉火，均從肝論治［53］。藥物治療中5-羥色胺再攝取抑制劑是中度至重度焦慮或抑郁呼吸疾病患者抗抑郁藥的首選，它包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明以及氟西汀。在使用氟西汀時(shí)應(yīng)采取預(yù)防措施，因?yàn)樗陌胨テ谳^長(zhǎng)。氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀與慢阻肺藥物一起使用時(shí)要謹(jǐn)慎。最好避免使用三環(huán)類抗抑郁藥，因?yàn)榭鼓憠A能的副作用在老年人中更為突出。去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥或去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑可作為二線藥物。根據(jù)患者的情況，可以使用第二代抗精神病藥物或情緒穩(wěn)定劑來(lái)完成增強(qiáng)治療，普萘洛爾是一種外周作用的非選擇性受體阻滯劑，可以治療呼吸疾病焦慮障礙患者，特別是表現(xiàn)焦慮障礙和特發(fā)性震顫［54］。但是關(guān)于肺移植精神類藥物研究比較少，因此肺移植患者用藥時(shí)要謹(jǐn)慎。

4 小結(jié)與展望

肺移植術(shù)前擔(dān)心等不到肺源和呼吸疾病的身體痛苦，經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系的壓力，術(shù)后又擔(dān)心康復(fù)和后遺癥，就算幸運(yùn)的康復(fù)也要終身服排異藥物，對(duì)生活質(zhì)量和心理健康也是很大的打擊。所以患者和家屬在肺移植整個(gè)過(guò)程中和疾病本身相互作用，極大的影響著肺移植患者的健康。

心理照護(hù)中也需要注意以下方面：不論是術(shù)前還是術(shù)后，都要考慮到他們的承受力和感受，控制好溝通交流的時(shí)間、技巧，結(jié)合專業(yè)的觀察。對(duì)肺移植家屬的心理評(píng)估，可以設(shè)置開放性的訪談，評(píng)估者不能把悲觀的情緒或是想法帶給患者和家屬。醫(yī)療保健專業(yè)人員、近親、以前接受過(guò)治療的患者都應(yīng)給予患者和家屬正面引導(dǎo)和積極信息。進(jìn)行術(shù)前或術(shù)后心理照護(hù)時(shí)，給予力所能及的支持和幫助，溫暖的寬慰和疏導(dǎo)是第一位，應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)肺移植過(guò)程中的不確定，焦慮抑郁，悲傷愧疚等不良情緒和精神障礙。其次是肺移植相關(guān)健康知識(shí)的宣教，以減少恐懼和不安。最后才是放松療法，物理療法等。

肺移植患者和家屬的心理評(píng)估工具多來(lái)自于國(guó)外，國(guó)內(nèi)肺移植患者及家屬的心理研究比較缺乏，評(píng)估工具的選擇和使用應(yīng)慎重考慮文化的特異性，需要對(duì)量表進(jìn)行本土化的修訂。也需要學(xué)習(xí)與借鑒先進(jìn)的相關(guān)國(guó)外研究，以便為肺移植患者和家屬臨床制定更科學(xué)有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇胧┨峁﹨⒖肌?/p>