某婦女兒童醫(yī)院新冠疫情常態(tài)化防控下護士心理狀況及影響因素研究

李慧敏,王世平,王 鑫,鄧 媛,王 穎,向新菊

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川 成都 610000)

新型冠狀病毒感染(新冠)疫情已被世界衛(wèi)生組織認為構成了全球大流行,其對全世界個人和集體生活造成了一些干擾。醫(yī)護人員是實施救護的主體,是最容易受到該疫情及其社會、心理影響的群體之一,從突發(fā)疫情到常態(tài)化的管理醫(yī)護人員身心健康較直接地受事件的負性沖擊,可能產(chǎn)生不同程度的情緒反應、認知反應、軀體反應和人際關系反應[1]。目前,國內(nèi)外尚少見新冠疫情突發(fā)到常態(tài)化防控下護士心理狀況的變化調(diào)查研究,本研究調(diào)查了新冠疫情常態(tài)化防控下成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院護士焦慮以及工作倦怠感心理狀況,旨在為其后續(xù)對護士心理支持及干預決策提供理論依據(jù),促進護士的心理健康,保證安全、有效地完成臨床工作。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用整群抽樣的方法選取2021年5-6月新冠疫情暴發(fā)流行后逐漸趨于常態(tài)化防控下成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院護士1 079名作為研究對象。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批[批件號:科研倫審2021(16)號] 。

1.1.2納入標準 (1)新冠疫情防控期間在成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院工作的護士;(2)無精神疾病;(3)經(jīng)解釋后愿意參與本研究。

1.1.3排除標準 新冠疫情防控期間在成都市某三甲婦女兒童專科醫(yī)院進修及實習護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷 經(jīng)查閱文獻、對各條目進行充分討論后形成一般資料調(diào)查問卷,包括研究對象性別、學歷、專業(yè)技術職務、工作年限、疫情防控期間所在工作崗位、對新冠危險程度和感染風險的自我認知等。

1.2.1.2廣泛性焦慮量表(GAD-7) 由SPITZER等于2006年編制[2],主要用于評估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率。共7個條目,采用Likert 4級評分方法,每項0～3分,完全不會有計0分,有幾天有計1分,有一半以上的日子有計2分,幾乎每天都有計3分?？偡譃?～21分,分數(shù)越高表示焦慮癥狀越重?！?分作為篩查的分界值,5～10、>10～15、>15分分別代表輕、中、重度焦慮水平。量表制定者發(fā)現(xiàn)其Cronbach′s α系數(shù)為0.92。蔡丞俊[3]在基層人員中對其中文信效度進行了研究,其Cronbach′s α系數(shù)為0.698 8。何筱衍等[4]研究表明,GAD-7的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,具有很好的信效度。

1.2.1.3工作倦怠感量表(MBI) 由美國心理學家MASLACH等[5]于1981年開發(fā)并提出,由我國學者李小妹等[6]于2000年翻譯及修訂用于評估護士的工作倦怠感,包括3個維度,22個條目,包括情感倦怠感(9個條目,<19、19～26、>26分分別為低、中、高水平)、工作冷漠感(5個條目,<6、6～9,>9分分別為低、中、高水平)、工作無成就感(8個條目,>39、34～39、<34分分別為低、中、高水平)等。國內(nèi)學者李小妹等[3]研究表明,其Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2調(diào)查方法 由研究小組將問卷錄入問卷星系統(tǒng)形成問卷二維碼,通過微信群下發(fā)至全院各科室,告知調(diào)查對象研究目的與意義,取得知情同意后由調(diào)查對象自行填寫完成后提交。對調(diào)查當天休假者與其取得聯(lián)系,征得同意后采取發(fā)送二維碼形式進行調(diào)查。共發(fā)放問卷1 298份,其中162名護士填寫不全,57名護士不愿意將數(shù)據(jù)用于學術研究,予以剔除,有效回收問卷1 079份,有效回收率為83.1%。

2 結 果

2.1一般資料 1 079名護士中來自普通崗位999名,一線防疫崗位包括預檢分診、核實采樣、發(fā)熱門診及留觀病房80名。工作年限5年以下426名(39.5%);學歷主要構成以本科及大專為主[1 051名(97.4%)];專業(yè)技術職務以初級專業(yè)技術職務及以下所占比例最高[635名(58.9%)];工作年限0～10年682名(63.2%)。見表1。

表1 一般資料(n=1 079)

2.2GAD-7評分 1 079名護士中GAD-7評分大于或等于5分者304名(28.2%),≥10分者60名(5.6%)。見表2。不同學歷、工作年限、專業(yè)技術職務、疫情防控期間所在工作崗位、新冠疫情對工作影響的認知、社會家庭支持護士GAD-7評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 GAD-7評分(n=1 079)

表3 不同特征護士GAD-7評分比較分,n=1 079)

2.3MBI評分 1 079名護士中MBI評分情感的倦怠感中、高水平者439名(40.7%),工作冷漠感的中、高水平者359名(33.3%),工作無成就感的中、高水平者709名(65.7%)。見表4。不同專業(yè)技術職務、疫情防控期間所在工作崗位、社會家庭支持護士情感倦怠感得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同專業(yè)技術職務、疫情防控期間所在工作崗位護士工作冷漠感得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同學歷、專業(yè)技術職務、疫情防控期間所在工作崗位護士工作無成就感得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 MBI評分(n=1 079)

表5 不同特征護士MBI評分比較分,n=1 079)

3 討 論

3.1護士焦慮狀況分析 本研究結果顯示,28.2%(304/1 079)的護士存在不同程度的焦慮,輕度焦慮占22.6%,中、重度焦慮占5.6%(60/1 079),這少部分護士應是心理干預的重點人群。本研究中新冠疫情常態(tài)化管理下護士總體焦慮水平遠低于疫情暴發(fā)流行時抗疫一線的78%[7],雖然某院為新冠疑似定點婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院,收治的患者具有?？铺攸c,這部分人群雖然是易感人群,但相對限制,護士接觸確診患者的機會更少,而且截至目前未發(fā)現(xiàn)疑似病例確診的情況。同時,新冠雖然傳染性強,但致死率并不高,目前,政府及醫(yī)院對新冠疫情已有了有效的常態(tài)化防控措施,均降低了社會人群及醫(yī)務工作的恐慌、焦慮。本研究發(fā)現(xiàn),工作年限對焦慮有影響,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),>10年者焦慮相對較高(表3),可能因為高年資護士多數(shù)擔任了科室的質(zhì)量控制及管理職務,會面對更多的工作壓力,既要做好疫情的防控工作,又要承擔科室的質(zhì)量控制工作,承擔了更多的責任,需要更多的擔當。已有研究表明,高年資護士的心理健康狀況值得相關部門關注[8]。同時,一線防疫崗位護士總體焦慮水平及需要干預的人群比例高于普通崗位,即使醫(yī)院已有了新冠疫情常態(tài)化防控規(guī)范,作為一線防疫崗位的護士是全院防控管理的第一關卡,新的防控措施均是從此開始的,一線防疫崗位的護士需更多地與患者及家屬進行溝通,讓其配合防疫工作,責任重大,同時,該崗位護士的感染風險也遠高于普通崗位,更多暴露在一個快速不可預測的情況下,因此,其需要給予更多的心理支持。

3.2護士工作疲憊狀況分析 護士是臨床一線與患者直接接觸者,其不僅需要較好的專業(yè)技術,還需要較好的服務溝通技巧。由于工作的特殊性帶給了護士較大的工作壓力,是工作疲憊的高發(fā)群體之一[2,9]。據(jù)文獻報道,我國護士的職業(yè)倦怠感發(fā)生率較高[10]。新冠疫情防控期間醫(yī)務人員在照顧患者的同時還需應對疫情帶來的快速并不可預測的情況,需花費比平時更多的人力資源和物資,會增加醫(yī)務人員工作疲憊發(fā)生率[11]。本研究結果顯示,在新冠疫情常態(tài)化防控下護士工作疲憊狀態(tài)包括情感倦怠感、工作冷漠感及工作無成就感,中、高水平者分別占40.7%、33.3%、65.7%。

3.2.1護士情緒疲潰狀況 情緒疲潰又稱為情緒衰竭,是在工作與他人互動的過程中因心理及身體不能達到環(huán)境所要求而感到精神耗損、筋疲力盡及失去興趣等無力感情緒耗竭現(xiàn)象。當這種疲憊的情緒持續(xù)下去個體就會產(chǎn)生許多負性情緒,包括焦慮、失眠、煩躁不安等[12]。本研究發(fā)現(xiàn),在新冠疫情常態(tài)化防控下護士情感倦怠感的中、高水平者達40.7%。有研究發(fā)現(xiàn),護士情緒疲潰受家庭及社會支持程度不同而存在明顯差異,家庭、社會對個體的支持會對個體的心理發(fā)展具有積極作用,積極的應對態(tài)度和強大的社會和家庭支持可提高護士應對能力,減輕負性情緒[13]。因此,希望醫(yī)務人員能得到社會及家庭的更多支持與認可。本研究還發(fā)現(xiàn),護士的情感倦怠感受崗位的影響,急診科、一線防疫崗位護士情感倦怠感得分相對較高,急診科與其他科室比較,面臨更多的急危重癥患者,其病情發(fā)展快,需要護士精神高度集中,情緒緊張,長此以往容易導致護士出現(xiàn)情緒疲憊[14]。隨著新冠疫情的發(fā)生,一線防疫崗位,尤其是發(fā)熱門診是在新冠疫情發(fā)生后抽調(diào)各科護士組建的,可能相對陌生的環(huán)境及嚴格要求的防疫隔離措施容易使護士導致不安、焦慮等負性情緒,容易產(chǎn)生情緒疲潰[15]。需要相關部門重視對特殊崗位護士情緒的排解及心理疏導。

3.2.2護士工作冷漠感狀況 工作冷漠感是以消極、冷漠等態(tài)度對待工作及他人(包括服務對象和工作伙伴),通過這樣的方式試圖逃避倦怠感[16]。護士以消極、冷漠的態(tài)度對待患者及同事,并對患者缺乏耐心、同情心,這樣是與我國護士的服務理念相悖的。本研究發(fā)現(xiàn),在新冠疫情常態(tài)化防控下護士工作冷漠感水平與工作崗位的不同存在差異,一線防疫崗位護士得分較高,同時,這群護士的工作無成就感表現(xiàn)也明顯,可能與根據(jù)政府對醫(yī)院的相關防控規(guī)定制定的一些強制性防控措施需要通過一線防疫崗位護士機械重復地執(zhí)行,在這些強制執(zhí)行中可能會給患者帶來一些不便,不僅導致就醫(yī)患者的不爽情緒,也會導致護士冷漠的態(tài)度。因此,相關部門應探討更多切實可行的防控舉措,以信息化建設為基石,如建立紅外線體溫感應、人臉識別的陪伴管理等代替人工重復性的防控舉措,更精準、更方便。同時,護理管理者應為一線防疫崗位護士設立合理的獎勵機制,進一步挖掘護士可能的職業(yè)潛力,充分肯定其工作價值。

3.2.3護士工作無成就感狀況 工作無成就感即個人的專業(yè)效能感降低,對自己的表現(xiàn)不滿感到沮喪、失敗和能力不足,對自己有消極負面的評價[16]。護士往往會感覺工作無意義,無價值。本研究護士工作無成就感水平明顯高于HALL[12]和王翠麗[16]研究結果,這受護士學歷及所處崗位的影響,學歷的影響主要反映在碩士研究生護士的工作無成就感較高。碩士研究生護士具有自身的優(yōu)勢,尤其是在教學及科研方面比較突出,但如何體現(xiàn)出自身優(yōu)勢,醫(yī)院及科室可能會要求碩士研究生護士在完成常規(guī)的臨床工作時做出更多的科研成果,然而科室及醫(yī)院并沒有給予足夠的時間讓護士從事科研工作,導致碩士研究生護士成果產(chǎn)出少,自身價值無法體現(xiàn),自身成就感較低。因此,醫(yī)院管理部門應重視碩士研究生護士的培養(yǎng)方案,在臨床工作中碩士研究生護士應向?？谱o理方向發(fā)展,能在專科領域具有更深的造詣,應提供更多學習交流及自我能力展現(xiàn)的機會及平臺,體現(xiàn)其自身價值。

綜上所述,新冠疫情常態(tài)化防控下護士存在一定的心理問題,醫(yī)院管理者在進行有效防控過程中應關注護士的心理變化,給予護士更多科學、務實的專業(yè)和心理培訓。同時,醫(yī)院管理者應思考切實可行的防控舉措,使常態(tài)化防控下護士的付出得到相應的肯定及認可,關注特殊群體——護士的心理問題,這些舉措將進一步保證臨床的護理質(zhì)量,進一步推進疫情的防控工作。本研究僅在四川省成都市某一三甲婦女兒童專科醫(yī)院進行了調(diào)查研究,研究地域存在一定的局限性,結果的代表性和推廣性尚需擴大研究地域進行驗證。