路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇氣壓裝置干預(yù)對腰椎融合手術(shù)患者康復(fù)效果及DVT的影響

王 楠,李 璐,劉凌霞,劉麗麗,謝素麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院骨科,河南 鄭州 450000)

腰椎融合手術(shù)在腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎退行性疾病治療中成為首選方法,其融合率可超過90%,治療滿意度為60%～70%。但腰椎融合術(shù)治療后仍有少數(shù)患者會出現(xiàn)不滿意情況,可能因術(shù)后疼痛未能獲得有效控制,不能盡早開展功能鍛煉,僅可以開展臥床狀態(tài)下功能鍛煉,術(shù)后長時間臥床會影響全身狀態(tài)[1]。即便神經(jīng)功能恢復(fù)和融合率很好,但少數(shù)患者還會發(fā)生嚴重背部疼痛感。長時間臥床還會增加深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率。給予路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇氣壓裝置干預(yù)可使下肢血流循環(huán)得到改善,有利于更好的預(yù)后[2]。本研究探討了路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇氣壓裝置干預(yù)對腰椎融合手術(shù)患者康復(fù)效果及DVT的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月本院收治的腰椎融合手術(shù)患者120例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。對照組患者中男33例,女27例;年齡25～85歲,平均(55.35±4.15)歲;病程5～16個月,平均(10.32±2.06)個月。觀察組患者中男35例,女25例;年齡25～86歲,平均(55.41±4.23)歲;病程5～15個月,平均(10.26±2.12)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)經(jīng)腰椎磁共振成像、CT、X線平片檢查確診為腰椎退行性疾病;(2)具有腰椎融合手術(shù)指征。

1.1.3排除標準 (1)負性情緒嚴重;(2)術(shù)中發(fā)生腦脊液漏、硬膜損傷等;(3)并發(fā)嚴重骨質(zhì)疏松。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 采用傳統(tǒng)干預(yù)。術(shù)后幫助患者更換合理體位,當患者可以自行下床時讓其通過支撐法實施康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進地調(diào)整訓(xùn)練時間和力度,如患者感到疲勞、疼痛需停止訓(xùn)練。

1.2.1.2觀察組 (1)采取路徑式功能訓(xùn)練措施。首先制定訓(xùn)練手冊。以循證理念為依據(jù),邀請脊柱?？漆t(yī)師、護士、康復(fù)師、護理管理專家組成小組,檢索關(guān)于術(shù)后DVT預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,與患者不同時間點的需求相結(jié)合,制訂路徑式功能訓(xùn)練方法,擬定成手冊發(fā)放給患者,訓(xùn)練方法將時間作為縱軸,功能訓(xùn)練內(nèi)容、頻率作為橫軸。手冊內(nèi)容:①術(shù)前2 d向患者及家屬示范、講解、觀看手冊中功能訓(xùn)練內(nèi)容,掌握股四頭肌運動、踝泵運動、直腿抬高、腰背肌鍛煉等方法。②術(shù)前1 d對以上內(nèi)容再次進行宣教,保證患者充分掌握。③回病房至術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進行踝泵運動,即雙足交替開展,足背伸屈活動,足背伸5 s,停5 s,足背屈5 s,每次5 min,每小時運動1次;術(shù)后6 h至1 d繼續(xù)進行踝泵運動,每次15 min,隨機運動4次即可。④術(shù)后1～7 d在踝泵運動基礎(chǔ)上加股四頭肌運動,雙下肢交替訓(xùn)練,伸直下肢,抬高10°,懸空10 s,輕放;進行直腿抬高運動,即雙下肢交替開展直腿抬高,不屈曲,逐漸抬高與下肢和床面成大于60°。每次15 min左右,每天3次。⑤術(shù)后7 d至2周進行腰背肌訓(xùn)練,患者取仰臥屈膝位,使用頭部、雙足、雙肘作為五點支撐,讓胸段、腰段、臀部緩慢離開床面,持續(xù)5～10 s后放平身體。進行仰臥頭胸后身法,患者取仰臥體位,雙上肢放在身體兩側(cè),抬頭挺胸,雙臂后伸,讓頭部、胸部、上肢離開床面。每次以20～30 min為宜,每天3次。⑥術(shù)后2周至3個月讓患者保持俯臥位,頸部伸直,稍微用力將胸部抬起離開床面,雙上肢背伸,雙膝伸直,將雙下肢抬起,將腹部作為支撐點,身體上、下兩頭翹起。還可增加散步、游泳等運動。每次以20～30 min為宜,每天3次。其次訓(xùn)練步驟為由經(jīng)培訓(xùn)過的責(zé)任護士嚴格依照路徑對患者給予全程管理,護士在康復(fù)訓(xùn)練前將不同時間點康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、目的、意義告知患者,針對可能出現(xiàn)的不適擬定合理對策,讓患者做好心理準備,增強自身耐受性。根據(jù)手冊中流程一一進行示范、講解、督促、評價,讓患者在規(guī)定的時間內(nèi)循序漸進地完成規(guī)定訓(xùn)練,實現(xiàn)目標。鼓勵患者積極、主動訓(xùn)練,依照自身情況、個體差異合理調(diào)節(jié),如因疼痛等因素不能堅持需給予止痛干預(yù),針對生命體征不穩(wěn)定、體質(zhì)虛弱、高齡、下肢肌力較弱等不能主動訓(xùn)練者護士需輔助患者完成訓(xùn)練。在患者出院時讓其將手冊帶回家中,交代好出院訓(xùn)練注意事項、復(fù)查時間等。出院后通過電話隨訪囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查,并評估功能訓(xùn)練效果。(2)間歇氣壓裝置干預(yù)。間歇式充氣壓力泵主要經(jīng)間歇式充氣、排氣促進下肢靜脈血流。對血液中凝血因子聚集、凝血因子對血管內(nèi)膜黏附情況起到預(yù)防效果,進而避免DVT的發(fā)生。術(shù)后1 d開始進行間歇氣壓裝置治療,壓力值設(shè)置為0.1～0.4 kgf/cm2,每天2次,直至出院。間歇氣壓裝置具有簡便操作的特點,需嚴格依據(jù)操作流程實施。依照患者腿圍、身高選取合理型號腿套包裹下肢,需保持平整無卷邊,充氣管、套管、主機、腿套等緊密連接。間歇式充氣壓力泵工作時充氣腿套對患側(cè)下肢踝部、小腿、大腿進行均勻加壓,促進血液循環(huán)。使用中需觀察機器是否存在電源脫落、腿套、套管松脫情況,第一時間進行處理。

1.2.2觀察指標 (1)觀察2組患者干預(yù)后功能鍛煉達標率,主要開展踝泵訓(xùn)練、直腿抬高、腰背肌訓(xùn)練等?？偡譃?00分,90～100分為達標,75～<90分為基本達標,<75分為未達標,達標率=(達標例數(shù)+基本達標例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組患者干預(yù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分[3],總分為50分,分值越高表示功能障礙程度越嚴重。(3)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包含切口感染、DVT、泌尿系感染等。(4)觀察2組患者臨床指標,包含住院時間、下床時間等。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床指標比較 觀察組患者住院時間、下床時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

2.22組患者干預(yù)后功能鍛煉達標率比較 觀察組患者干預(yù)后功能鍛煉達標率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后功能鍛煉達標率比較[n(%)]

2.32組患者干預(yù)前后ODI評分比較 2組患者干預(yù)前ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后ODI評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后ODI評分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比較,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腰椎退行性病變患者可選取腰椎融合手術(shù)治療,因此,給予患者合理、規(guī)范的早期干預(yù)十分重要,可使康復(fù)治療依從性提升,有利于患者腰椎功能盡快恢復(fù),減少對自身生活水平造成的影響[4]。路徑式功能訓(xùn)練、間歇氣壓裝置聯(lián)合應(yīng)用,制定針對性訓(xùn)練計劃,邀請專業(yè)醫(yī)師、護士、康復(fù)師等共同擬定計劃,將每一階段的計劃進行細化[5]。檢索相關(guān)資料,保證計劃的科學(xué)性,因考慮患者自身個體化差異性,與術(shù)后情況結(jié)合,擬定路徑式功能訓(xùn)練方案[6]。

在具體護理過程中根據(jù)患者的實際情況給予路徑式功能訓(xùn)練,護士需嚴格依照制定好的訓(xùn)練手冊中內(nèi)容實施對患者給予專業(yè)、全面、規(guī)范性示范和指導(dǎo),增加訓(xùn)練力度,防止一開始高強度訓(xùn)練,提升患者對治療的信心和積極性,有利于緩解不良心理情緒,合理訓(xùn)練有利于肢體功能恢復(fù),預(yù)防下肢深靜脈血栓,避免組織粘連等情況,有利于運動功能恢復(fù)[7-8]。

間歇氣壓裝置主要借助外力作用,對DVT發(fā)生起到預(yù)防性效果,充氣中雙下肢血液在短期內(nèi)可大量回流,會加重心臟負擔(dān)[9]。同時,對患者肢體皮膚顏色、溫度、是否存在呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等不適癥狀進行密切評估,避免出現(xiàn)不良事件。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后功能訓(xùn)練達標率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者干預(yù)前ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后ODI評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇氣壓裝置干預(yù)后患者腰椎功能得到明顯改善。在訓(xùn)練中需重視患者的個體情況,調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。將訓(xùn)練內(nèi)容向患者進行一一講解,讓其高度認知訓(xùn)練的重要性,保證積極配合功能訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,臨床指標明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實合理功能訓(xùn)練與間歇氣壓裝置聯(lián)合干預(yù)可加強患者生理功能,改善下肢血液循環(huán),促進機體炎性物質(zhì)快速代謝,減輕疼痛感,有利于各肌肉群功能保持穩(wěn)定狀態(tài),有效預(yù)防了DVT的發(fā)生,同時,有利于腰椎功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述,對腰椎融合手術(shù)患者而言,術(shù)后給予合理的訓(xùn)練干預(yù)可改善其預(yù)后,路徑式功能訓(xùn)練與間歇氣壓裝置聯(lián)合干預(yù)后,患者的患肢血液循環(huán)情況得到明顯改善,DVT得到有效預(yù)防,改善了腰椎功能,可大力推廣應(yīng)用。