接納與承諾療法對梅毒患者減輕內(nèi)心焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

王笛（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

梅毒是因為蒼白螺旋體（即梅毒螺旋體）感染所引起的一種慢性性傳播疾病，這一疾病出現(xiàn)后患者的皮膚、黏膜等多組織、器官均可能受到侵犯，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響與威脅，其對人類產(chǎn)生的危害僅次于艾滋病[1]。梅毒具有較強的傳染性，大多數(shù)患者的病情相對較為復(fù)雜，治療難度、風(fēng)險均相對較大，同時由于大多數(shù)患者在較長時間內(nèi)均需要接受治療，因為擔(dān)心病情發(fā)展而易出現(xiàn)內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量有所降低。在這樣的情況下，對患者實施治療的同時就要針對性地開展護理工作，以改善患者的心理、情緒狀態(tài)，讓其更好地接受治療并擁有高質(zhì)量的生活?；诖?，本研究將2019年9月-2022年9月之間在我院接受梅毒治療的患者52例作為實驗對象，分析了在減輕梅毒患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量的過程中，接納與承諾療法所發(fā)揮的作用與價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的納入時間在2019年9月-2022年9月之間，共包括在我院接受梅毒治療的患者52例，采用隨機雙盲法將患者分為觀察組（n=26）與對照組（n=26）。觀察組男13例，女13例，年齡最高值43歲，年齡最低值21歲，平均年齡（36.98±2.47）歲，疾病分期為I期的患者有14例，II期的患者有10例，III期的患者有2例；對照組男12例，女14例，年齡最高值44歲，年齡最低值22歲，平均年齡（37.56±2.51）歲，疾病分期為I期的患者有14例，II期的患者有11例，III期的患者有1例，對比分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合梅毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者認(rèn)知狀態(tài)較好且意識清醒；③患者臨床資料完整；④患者與家屬均知情并自愿參與本研究，簽署了研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性疾病或者是器質(zhì)性疾病的患者；②參加本研究前3個月內(nèi)經(jīng)過相關(guān)治療的患者；③存在相關(guān)精神、心理疾病的患者；④治療與護理依從性、配合度很差的患者；⑤因為各種原因中途退出本研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予相同治療，與此同時給予對照組患者常規(guī)心理護理，首先，要實現(xiàn)健康宣教，通過健康講座讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療，并告知其在存在疑惑、顧慮時可以通過電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)查詢等方式來獲取所需要的健康知識，讓其對疾病、治療有正確認(rèn)知。其次，要實現(xiàn)患者的心理疏導(dǎo)，充分保護其隱私，并了解患者真實的想法與感受，通過音樂、冥想等療法疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。最后，要鼓勵家屬給予患者足夠的關(guān)心與關(guān)愛，避免患者產(chǎn)生消極情緒，減輕其心理壓力。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用接納與承諾療法，具體內(nèi)容如下。①組建專業(yè)團隊：小組由5位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，包括1位護士長，4位護士，由護士長擔(dān)任組長，并由專業(yè)的心理治療師定期對小組內(nèi)的成員進行培訓(xùn)與考核工作。②正念與接納：護理人員要積極、主動地與患者溝通、交流，鼓勵、引導(dǎo)患者說出自己的主觀感受，護理人員耐心傾聽，并分析出影響患者疾病控制的主要因素。同時，也要針對患者可能存在的負(fù)性情緒與心理狀態(tài)進行精神支持與鼓勵，讓患者通過疾病去感受人生的積極方面，讓其正確、勇敢地面對、接納疾病，保持一個良好的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，也要消除患者對于梅毒的錯誤認(rèn)知，運用思想壓制法來幫助患者戰(zhàn)勝困難，從而讓患者更好地接納它。③認(rèn)知解離：護理人員要幫助患者將因為疾病所帶來的自卑、恐懼、羞恥感等觀念的文字、實際意義解離開，將患者從自我思想中分離出來，讓患者知道有些事情只是想法，并不是事實的本身，避免患者長時間困于其中而加重這些負(fù)面感受，以免對疾病治療的積極性、依從性造成影響。④關(guān)注當(dāng)下：護理人員要引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下的情境與心理活動，不要過多地去關(guān)心疾病和預(yù)后，擔(dān)心病情發(fā)展，而是要感受來自家人的關(guān)心、照顧以及社會的支持，盡可能不要去懊悔過去或擔(dān)心未來，幫助患者更好地感受當(dāng)下。⑤情景化自我：護理人員要指導(dǎo)患者客觀感受身體、角色、情緒與行為變化，挖掘過往自己克服困難的成功經(jīng)歷。通過不合身的衣物讓其理解概念化的自我，并借助房子、家具向其闡述真實的觀察性自我，讓其了解自己所認(rèn)為毫無價值、給家人與社會帶來負(fù)擔(dān)及壓力的是概念性的自我，而在家人眼中其依然是不可替代、無法割舍的親人，這才是觀察性自我。⑥“棋盤法”思維：引導(dǎo)患者以第一主人公的角度去面對疾病治療，尋找方法來彌補疾病給其帶來的影響?？梢宰尰颊邔⒓膊≈委熛胂蟪上聡澹约菏前鬃?，而疾病是黑子，疾病治療則是圍棋比賽，從而幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙。⑦價值導(dǎo)向，承諾與行動：了解患者所向往、期待的生活方式，讓其忘卻現(xiàn)在的困境，去感受生活的真正意義，指導(dǎo)其找到未來生活的方向與價值。同時，也要幫助患者制定短期、中期與長期目標(biāo)，讓其在不同時期的目標(biāo)中找到正確的生活態(tài)度與方式，幫助其不斷地改變與成長，給予患者正向引導(dǎo)、鼓勵，讓其對未來充滿信心和希望。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察、評價指標(biāo)分別為護理前后內(nèi)心焦慮、抑郁情緒、自我效能、樂觀傾向以及生活質(zhì)量。①焦慮情緒借助焦慮自評量表[3]評價，包括20個條目，每個條目的評分介于1-4分之間，評分超過50分表示患者存在焦慮情緒，評分越高則表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②抑郁情緒采用抑郁自評量表[4]評價，包括20個條目，每個條目的評分均介于1-4分之間，評分超過53分表示患者存在抑郁情緒，評分越高則表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。③自我效能借助一般自我效能評價量表[5]進行評價，包括10項評價內(nèi)容，每項內(nèi)容按照1-4分進行評價，評分與患者自我效能之間呈正相關(guān)。④樂觀傾向借助修訂版生活定向檢測[6]評價，共包括6個評價項目，每個項目均按照0-4分進行評價，總分介于0-24分之間，評分越高表示患者越樂觀。⑤生活質(zhì)量借助SF-36量表[7]進行評價，從其中選擇軀體、情緒、認(rèn)知、角色和社會功能這五個維度進行評價，每個維度的最高分均為100分，評分與患者的生活水平、生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成處理、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，計量數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），并分別采用χ2與t實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護理前兩組患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒并無顯著差異，P＞0.05；兩組患者護理后內(nèi)心焦慮、抑郁情緒均得到了一定的改善，且觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分更低，改善情況更為理想，顯著差別于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒比較(±s,分)

表1 護理前后兩組患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒比較(±s,分)

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2.2 兩組患者護理前樂觀傾向、自我效能基本一致，不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；兩組患者護理后樂觀傾向、自我效能與護理前相比均有所改善，且觀察組患者護理后更為樂觀，自我效能更高，顯著差別于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者樂觀傾向與自我效能比較(±s,分)

表2 護理前后兩組患者樂觀傾向與自我效能比較(±s,分)

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2.3 兩組患者護理前生活質(zhì)量并無顯著差異，P＞0.05；護理后兩組患者生活質(zhì)量均得到一定提升，且觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組患者，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

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3 討論

梅毒是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的性傳播疾病，對于患者來說，實現(xiàn)病情的早期控制是非常重要的，如果無法有效地控制病情，則會導(dǎo)致患者因為病情加重而引發(fā)多器官衰竭，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者死亡，風(fēng)險性相對較高。近些年來，社會發(fā)展節(jié)奏越來越快，年輕人的性思想也更加開放，受過早接觸性生活與不安全性行為等相關(guān)因素的影響，梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，引起了社會各界的廣泛關(guān)注[8]。因為梅毒這一疾病的特殊性，大多數(shù)患者發(fā)病后難于啟齒，加上過于擔(dān)心、恐懼，所以治療的依從性、配合度往往較差，而內(nèi)心的不良情緒會對治療造成一定的影響，因此，想要更好地達(dá)到治療目的，就要針對患者進行積極地干預(yù)與疏導(dǎo)。

對于梅毒患者來說，心理護理是一個非常重要的護理內(nèi)容，其可以從患者的負(fù)性心理與情緒狀態(tài)出發(fā)進行針對性疏導(dǎo)，讓其對治療充滿信心與希望。而常規(guī)心理護理服務(wù)的開展無法滿足梅毒患者的實際需求，且無法真正地走進患者的內(nèi)心，因此就需要尋找更好的心理護理方法并對其進行分析。接納與承諾療法是一種新型的心理干預(yù)方法，其強調(diào)讓患者積極、主動地去接納當(dāng)前所存在的負(fù)性情緒，盡可能不要出現(xiàn)回避行為，建立并逐漸實現(xiàn)自己的價值觀，引導(dǎo)患者做出行為上的改變，從而更好地達(dá)到護理與預(yù)后改善的目的。接納與承諾療法通過正念與接納、認(rèn)知解離等相關(guān)措施的應(yīng)用實現(xiàn)了更好的心理干預(yù)，屬于正念認(rèn)知行為治療的一個重大理論突破，是心理治療理論的新一波浪潮[9]。在為梅毒患者實施心理護理服務(wù)的過程中，接納與承諾療法的應(yīng)用是非常必要的，組建的專業(yè)團隊可以更好地為患者提供護理服務(wù)，并通過正念與接納幫助患者正確面對疾病，保持良好心態(tài)并接納現(xiàn)階段疾病和負(fù)性情緒所帶來的影響；認(rèn)知解離則可以將患者從自我思想中分離出來，避免長時間困于其中而受負(fù)面感受的影響；指導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下、感受當(dāng)下，不要過于糾結(jié)過去、擔(dān)心未來；同時，也要了解概念性與觀察性自我，讓患者了解自己的真正價值，借助“棋盤法”思維，幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙；最后通過價值導(dǎo)向，承諾與行動幫助患者做出規(guī)劃，讓其對未來充滿信心與希望，更好地緩解其負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示“觀察組患者護理前焦慮、抑郁情緒、自我效能、樂觀傾向以及生活質(zhì)量與對照組患者相比，均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；護理后，兩組患者上述指標(biāo)差異顯著，P＜0.05?！闭f明對于梅毒患者來說，接納與承諾療法的應(yīng)用可以更好地改善其內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒，提高其自我效能，讓患者更為樂觀且高質(zhì)量地生活。朱蕓[11]等人相關(guān)實驗研究的病例類型、護理方式與本研究相一致，所獲得的結(jié)果、結(jié)論與本研究一致性也較高，屬于本研究結(jié)果的驗證，這也更好地說明了接納與承諾療法在梅毒患者護理中的應(yīng)用效果與價值。

綜上所述，接納與承諾療法對梅毒患者內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒有著積極的影響，不僅可以提高患者的自我效能，讓其更為樂觀，同時還有助于為患者提供高質(zhì)量的生活，是一種理想的護理方法。