護理人員對克羅恩病患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管理行為現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

徐雙雙（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330003）

克羅恩病（Crohn's disease，CD）為一種復(fù)發(fā)性慢性胃腸道炎性肉芽性疾病，病程周期長，需長期間歇性治療，患者主要表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。營養(yǎng)支持是治療CD的重要方式，但因營養(yǎng)治療所需時間較長，多數(shù)患者在院內(nèi)接受營養(yǎng)治療外，還需實施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（Home Enteral Nutrition，HEN），以降低相關(guān)并發(fā)癥及再入院率，提高臨床治療效果[2-3]。研究指出，護理人員對CD患者HEN管理行為可直接影響CD患者HEN的實施，也是確保HEN安全有效性的關(guān)鍵[4]。因此，尋找護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素十分必要?；诖耍狙芯繉⒅攸c觀察護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2021年1月-2022年1月我院消化內(nèi)科的護理人員22名。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)科工作時間≥1年；臨床在職注冊護士；全職護士；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出學(xué)習(xí)無法參與調(diào)查者；從事非護理工作者；一年內(nèi)準(zhǔn)備退休的護士；孕婦。

1.2 方法

1.2.1 HEN管理行為評估方法 采用醫(yī)院自擬護理人員HEN管理行為調(diào)查問卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.894，包括健康教育、出院前評估及隨訪監(jiān)測行為等10個項目，采用1-5分5級評分法，總分10-50分，護理人員HEN管理行為越好，分值越高。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計選取的護理人員的基線資料，包括年齡（≥35歲、＜35歲）、工作年限（＞10年、≤10年）、職稱（初級、中級、副高及以上）、職務(wù)（護士、護士長）、受教育程度（?？?、本科、碩士及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、聘用形式（在編、非在編）、每周工作時長（＞45h、≤45h）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，多組間用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗兩兩比較；計數(shù)資料以n（%）表示；采用多元線性回歸分析檢驗護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理人員HEN管理行為 經(jīng)評估，22名護理人員對CD患者的HEN管理行為評分為（30.18±5.28）分。

2.2 不同資料特征護理人員的HEN管理行為評分比較 不同工作年限、受教育程度、職稱及聘用形式護理人員的HEN管理行為評分比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其他不同資料特征護理人員的HEN管理行為評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征護理人員的HEN管理行為評分比較

2.3 護理人員對CD患者HEN管理行為影響因素的多元線性回歸分析 自變量為2.2基線資料比較有統(tǒng)計差異的變量（賦值見表2），因變量為護理人員對CD患者HEN管理行為評分情況，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、工作年限短、職稱低及非在編均是護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 護理人員對CD患者HEN管理行為影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

護理人員對CD患者HEN管理行為可直接對患者的HEN依從性造成影響，繼而影響臨床HEN的實施，對患者的疾病控制不利，可能會增加并發(fā)癥及再入院風(fēng)險[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估，22名護理人員對CD患者的HEN管理行為評分為（30.18±5.28）分，說明護理人員對CD患者HEN管理行為水平較低，本研究經(jīng)比較不同資料特征護理人員的HEN管理行為評分，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、工作年限短、職稱低及非在編均是護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素。逐個分析可能的原因：受教育程度低：受教育程度低的護理人員，護理管理方面的知識掌握程度普遍較低，缺乏對CD患者的HEN管理（管道維護、營養(yǎng)方案的制定、健康教育及營養(yǎng)咨詢等）行為相關(guān)認識，對于操作重點及要點的掌握度不足，不利于臨床工作的順利開展，降低護理人員對CD患者HEN管理行為的水平[7-8]。對此，建議應(yīng)加強護理人員對CD患者HEN管理行為的相關(guān)培訓(xùn)，通過規(guī)范、統(tǒng)一及系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)及講座，提高護理人員的相關(guān)認識，繼而提高護理人員對CD患者的HEN管理行為水平。工作年限短：工作年限短的護理人員對于CD患者的HEN管理接觸相對較少，對于HEN管理的態(tài)度不積極且時間不足，在對CD患者的治療中往往更多地承擔(dān)治療性的工作或局限于常規(guī)護理，關(guān)注自身護理工作的執(zhí)行及完成情況，欠缺整體健康理念，因此降低了護理人員對CD患者的HEN管理行為水平[9-10]。對此，建議在護理工作中應(yīng)重視護理人員信念的樹立及行為指導(dǎo)，完善管理體系，促進多學(xué)科合作，協(xié)同滿足患者的治療、康復(fù)多方面需求，提高護理人員對CD患者的HEN管理行為水平。職稱低：職稱低的護理人員工作時間相對較短，臨床知識及經(jīng)驗相對缺乏，對于CD患者的健康教育、出院前評估及隨訪監(jiān)測行為相關(guān)知識相對缺乏，難以重視CD患者HEN管理，進而降低了護理人員對CD患者的HEN管理行為水平[11-12]。對此，建議應(yīng)建立良好的工作氛圍，促使不同職稱的護理人員有相互交流的平臺及場所，相互之間分享經(jīng)驗，提高護理人員對CD患者的HEN管理行為水平。非在編：非在編的護理人員因薪資待遇、職業(yè)晉升及發(fā)展等方面與在編護理人員存在一定的差距，導(dǎo)致護理人員存在心理上的落差，從而降低了護理人員的主觀能動性及工作積極性，不能主動尋求CD患者HEN管理相關(guān)知識，降低了護理人員對CD患者的HEN管理行為水平[13-14]。對此，建議應(yīng)完善相關(guān)管理體制機制，盡可能做好同工同酬，緩解護理人員的職業(yè)倦怠，提高護理人員對CD患者HEN管理行為水平。

綜上所述，受教育程度低、工作年限短、職稱低及非在編均是護理人員對CD患者HEN管理行為的影響因素，應(yīng)加強護理人員的培訓(xùn)，完善護理人員的管理，建立良好的工作氛圍，以提高護理人員對CD患者HEN管理行為水平。