基層胸痛中心建設(shè)對(duì)急性STEMI患者救治效率的影響觀察

劉建偉,李連海（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215300）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常由冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板及凝血過程激活、冠脈血栓完全阻塞所引起，主要臨床表現(xiàn)為劇烈、持久的急性胸痛[1]。該病有發(fā)病急、病情進(jìn)度快、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成極大影響，是心內(nèi)科及急診科常見危急重癥之一，STEMI主要治療方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），由于其對(duì)于診療時(shí)間要求非常嚴(yán)格，因而常規(guī)救治流程難以滿足[2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，2019年我國STEMI患者中直接接受PCI的患者只占總例數(shù)的30.6%，而胸痛中心建設(shè)可加快診斷速度及分診治療，提高治療效果，對(duì)于提升STEMI患者救治效率有重要意義[3]。我院基層胸痛中心2019年4月正式通過認(rèn)證并運(yùn)行，為探討其對(duì)STEMI患者救治的影響效果，選取基層胸痛中心成立后我院接診的STEMI患者，將其救治效果與基層胸痛中心成立前我院該病患者救治情況對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年4月我院自啟動(dòng)基層胸痛中心建設(shè)至完成認(rèn)證前收治的STEMI患者27例作為對(duì)照組，完成基層胸痛中心認(rèn)證后2019年5月-2020年12月接診的STEMI患者29例作為觀察組。對(duì)照組男20例，女7例；年齡24-92歲，平均（63.14±13.19）歲。觀察組男16例，女13例；年齡30-77歲，平均（61.27±11.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖多于2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高；②新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；③血清肌鈣蛋白升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入治療期內(nèi)拒絕介入治療；②冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為非急性心肌梗死；③腦、肝、腎功能不全、腫瘤晚期及合并消化道潰瘍患者。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組均按常規(guī)救治流程，即患者進(jìn)入醫(yī)院后在分診臺(tái)由值班護(hù)士確認(rèn)患者有胸痛癥狀后，啟動(dòng)胸痛綠色通道，不用掛號(hào)繳費(fèi)，直接帶患者到胸痛診室（我院搶救室），由急診科護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，首次接觸患者在10分鐘內(nèi)完成心電圖，懷疑是STEMI的，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生緊急會(huì)診，確診STEMI后立刻將心電圖及患者病情、生命體征及聯(lián)系電話發(fā)送到胸痛微信群中，同時(shí)急查床旁心梗三項(xiàng)，在上級(jí)醫(yī)院值班人員在微信群里確認(rèn)是STEMI后，口服“一包藥”，同時(shí)啟動(dòng)介入治療術(shù)前談話，一旦患者及家屬同意介入治療，不等待心肌酶檢查結(jié)果，在填寫完成胸痛患者時(shí)間管理表、簽署轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)告知書后，立即聯(lián)系120，在醫(yī)護(hù)人員的陪同下轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科值班人員根據(jù)微信群上傳資料決定啟動(dòng)導(dǎo)管室以及是否繞行急診或心內(nèi)科CCU。

1.3 觀察指標(biāo) ①首份心電圖完成時(shí)間；②床旁快速心肌酶檢測完成時(shí)間；③入出門時(shí)間（DIDO）；④是否繞行上級(jí)醫(yī)院急診及CCU；⑤首診至導(dǎo)絲通過時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首份心電圖完成時(shí)間、心肌酶完成時(shí)間、DIDO及首診至導(dǎo)絲通過時(shí)間采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，繞行急診及CCU以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首份心電圖完成時(shí)間、心肌酶完成時(shí)間、DIDO及首診至導(dǎo)絲通過時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組繞行急診及CCU方面對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組急救處置情況對(duì)比

3 討論

隨著我國人口老齡化程度不斷加重，心血管類疾病發(fā)病率日益上升，對(duì)患者健康造成極大威脅[4]。STEMI在該類疾病中較為常見且兇險(xiǎn)，盡管我國STEMI救治水平隨著時(shí)代發(fā)展也在不斷提高，但早期救治水平仍與歐美國家差距明顯，主要原因?yàn)榧毙孕赝椿颊咄自\于基層醫(yī)院，而基層胸痛中心數(shù)量遠(yuǎn)少于歐美發(fā)達(dá)國家[5-6]。

我院自2017年11月啟動(dòng)基層胸痛中心建設(shè)，于2019年4月通過中國胸痛中心審核認(rèn)證，在此期間，我院按照中國基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)積極應(yīng)對(duì)：①在醫(yī)院門診大廳及急診科設(shè)置胸痛分診臺(tái)；②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，普及基層胸痛中心概念及規(guī)范胸痛患者救治流程；③配置數(shù)據(jù)庫管理員，專門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫錄入及質(zhì)控；④定期舉行病例研討會(huì)及胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)[7-8]。

在創(chuàng)建初期，數(shù)據(jù)庫中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，比如心電圖檢查時(shí)間超過30分鐘甚至高達(dá)70分鐘、心肌酶檢查時(shí)間出現(xiàn)2例58分鐘的病例，針對(duì)這些病例我院組織典型病例分析會(huì)，最終查找出的原因有：①胸痛患者未經(jīng)分診臺(tái)直接到普通門診就診，導(dǎo)致相應(yīng)指標(biāo)異常；②有1例上腹痛患者就診消化內(nèi)科，胃鏡檢查前，常規(guī)心電圖提示急性下壁心梗，導(dǎo)致心電圖檢查時(shí)間超過1小時(shí)；③首診醫(yī)生因病人多，忙不過來，就開出心電圖、心肌酶檢查單讓患者自行到檢驗(yàn)科抽血檢查。為此提出整改措施，包括加強(qiáng)分診、明確分工、獎(jiǎng)罰分明，遇到胸痛患者，簡單評(píng)估后立即分診至搶救室，在搶救室內(nèi)完成心電圖、心肌酶檢查；如果心電圖提示STEMI，立即將患者病史、心電圖資料上傳胸痛微信群，在得到確認(rèn)后，不等待心肌酶檢查結(jié)果，直接聯(lián)系120，口服“一包藥”轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，并在途中完成急診PCI溝通事宜，若患者生命體征平穩(wěn)，則繞行急診或CCU，直達(dá)導(dǎo)管室[9-11]。

在本研究中可見：觀察組的首份心電圖完成時(shí)間、心肌酶完成時(shí)間及DIDO均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。得益于上級(jí)醫(yī)院胸痛中心的規(guī)范化運(yùn)作，在繞行急診、CCU方面，兩組STEMI患者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；首診至導(dǎo)絲通過時(shí)間是由STEMI患者在基層醫(yī)院的停留時(shí)間（DIDO）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及上級(jí)醫(yī)院的門球時(shí)間組成[12]，兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明基層胸痛中心建設(shè)可明顯縮短STEMI患者在基層醫(yī)院的停留時(shí)間，為STEMI患者早期開通閉塞血管爭取更多時(shí)間。胸痛中心的成立促使胸痛患者院前院內(nèi)急救時(shí)間得到充分利用，各環(huán)節(jié)時(shí)間都得到有效減少，胸痛患者綠色通道、胸痛微信群的建立等均可為患者爭取更多時(shí)間進(jìn)行急救，急救處置水平明顯提升[13-15]。