阿奇霉素序貫布地奈德霧化吸入治療在小兒支原體肺炎的臨床應用

涂偉娜,陳斌斌（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

支原體肺炎患兒發(fā)病時以反復咳嗽、喘息以及部分患兒可合并有發(fā)熱為主要表現[1]，隨著病情進展，以上臨床表現將明顯加重，如果未能得到及時有效的救治，可能發(fā)展為小兒重癥肺炎，最終影響患兒呼吸功能，甚至導致患兒臨床死亡的發(fā)生[2]。因小兒支原體肺炎無特異性臨床表現，尤其是肺部影像學難以與病毒性肺炎相區(qū)別[3]。阿奇霉素與布地奈德均為目前臨床治療小兒支原體肺炎最常用的藥物[4]，多以兩藥聯用，以提高臨床治療效果，減少藥物依賴性[5]。本研究針對小兒支原體肺炎，總結近年來使用布地奈德聯合阿奇霉素的治療經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年11月本院收治的小兒支原體肺炎者80例為研究對象。納入標準：通過呼吸道分泌物檢查，明確支原體肺炎感染；存在明顯呼吸道不適癥狀；肺部影像學檢查提示肺部感染；患兒監(jiān)護人精神狀況正常，可正常履行監(jiān)護義務。排除標準：對擬定使用藥物過敏；合并肺部其他病變；合并各種先天性疾病；確診機體免疫功能不全；年齡在3歲以內，無法有效配合治療者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組：男26例，女14例，年齡3-12歲，平均（8.2±2.4）歲，出現肺部不適臨床表現時間1-9天，平均（3.5±1.2）天，確診支原體肺炎時間1-3天，平均（2.1±0.3）天；對照組：男24例，女16例，年齡3-11歲，平均（8.0±2.1）歲，出現肺部不適臨床表現時間1-8天，平均（3.3±1.1）天，確診支原體肺炎時間1-3天，平均（2.0±0.4）天，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有入組患兒均實施吸氧、輸液、止咳化痰、維持內環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療，對照組給予阿奇霉素靜脈滴注，用量為10mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注5天為1個療程；觀察組聯合布地奈德混懸液霧化吸入，藥物選擇為布地奈德混懸液1.0毫升氧氣霧化，每次持續(xù)5分鐘，每日兩次，連續(xù)120小時治療為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床癥狀不適緩解時間及治療前、治療48小時、治療5天時腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況，統計不良反應及總住院時間。

1.4 統計學處理 研究數據使用SPSS20.0進行統計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，組間率以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較 觀察組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音、氣促、呼吸增快緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較(±s,天)

表1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較(±s,天)

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2.2 兩組治療前、治療48小時及治療5天時TNF-α變化 治療前兩組TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療48小時及5天后觀察組TNF-α低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療過程中TNF-α變化比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療過程中TNF-α變化比較(±s,ng/L)

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2.3 兩組不良反應比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉及食欲不振的總例數為2例，占比為5.0%，低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

2.4 兩組總住院時間比較 觀察組總住院時間為（7.5±2.3）天，顯著少于對照組的（9.6±1.7）天（t=4.644，P＜0.001）。

3 討論

支原體肺炎治療主要目的在于抑制肺組織局部炎癥，提高機體免疫力[6]。其中大環(huán)內酯類抗菌藥物為目前臨床治療支原體肺炎最常用的藥物，阿奇霉素為大環(huán)內酯類代表藥物，能與支原體細胞核蛋白體30s亞基穩(wěn)定結合[7]，抑制支原體轉肽酶進而抑制RNA合成，同時還可在吞噬細胞中聚集，并趨化至炎癥部位起到抑制和對抗炎癥反應的作用[8]。該藥物用于治療小兒支原體肺炎有一定價值，但個體差異大，且治療后肺部存在后遺癥可能，導致治療后病情反復甚至遷延難愈[9]。布地奈德霧化吸入治療具有使用方便、患兒耐受度高等優(yōu)點[10]。

本研究發(fā)現，觀察組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音、氣促、呼吸增快緩解時間均顯著短于對照組。提示觀察組的治療方案能有效改善患兒臨床不適。此外，比較兩組治療前、治療48小時及治療5天時TNF-α變化，觀察組優(yōu)于對照組，提示觀察組的治療方案可有效抑制機體炎癥反應。同時比較兩組不良反應發(fā)現，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉及食欲不振的總例數少于對照組，說明聯合布地奈德霧化吸入對減少使用阿奇霉素治療的不良反應有一定價值。最后發(fā)現觀察組總住院時間少于對照組，進一步說明觀察組的治療方案可縮短住院時間，改善患兒預后。

本研究中觀察組聯合使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可顯著提高呼吸系統藥物濃度[11]，更好地發(fā)揮抑制炎癥反應作用，同時還能加強對組胺H受體的競爭性抑制[12]，并能抑制支氣管收縮，提高機體免疫能力，舒張支氣管平滑肌[13-15]。通過霧化給藥則能更有效地提高支氣管肺泡中的藥物濃度，從而更好地促使藥物臨床效果的發(fā)揮[16]。

綜上所述，阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎，可快速改善患兒臨床癥狀，抑制炎癥反應，減少治療不良反應，縮短住院時間。