醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布治療亞急性甲狀腺炎對(duì)氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)的影響

邢同凱（四川省涼山州第一人民醫(yī)院,四川 西昌 615000）

亞急性甲狀腺炎作為一類較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，在疾病進(jìn)展期間可表現(xiàn)出不同程度的疼痛、觸摸疼痛、甲狀腺腫大、發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大以及質(zhì)地堅(jiān)硬等癥狀及體征，若未能得到及時(shí)的治療，則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成諸多影響[1]。當(dāng)前臨床工作中對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療仍然以藥物治療為主，其中醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布被認(rèn)為是治療該病的可靠藥物，在治療該病時(shí)均可發(fā)揮突出的效果，但兩種藥物何種更具臨床優(yōu)勢(shì)仍然值得探討[2]。醋酸潑尼松作為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎以及抗過(guò)敏作用，在治療甲狀腺炎方面具有突出效果。塞來(lái)昔布作為一種非甾體類抗炎藥物，能夠通過(guò)抑制環(huán)氧化物酶-2而抑制前列腺素的合成，從而起到抗炎的作用，用于治療甲狀腺炎也具有一定的效果。本次研究就醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院自2020年3月-2022年1月收治的亞急性甲狀腺炎患者90例分為醋酸潑尼松組與塞來(lái)昔布組，每組45例，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的甲狀腺腫大、甲狀腺區(qū)疼痛或者觸痛等癥狀；行實(shí)驗(yàn)室檢查可觀察到一過(guò)性的甲狀腺毒癥，同時(shí)合并存在甲狀腺攝碘率降低；甲狀腺自身抗體檢測(cè)可見(jiàn)陰性或者滴度降低；行甲狀腺超聲檢查可以觀察到甲狀腺低回聲病變；全部患者知情同意本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的甲狀腺炎；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 醋酸潑尼松組方法：口服醋酸潑尼松，每日40-60mg，同時(shí)配合雷貝拉唑鈉，口服，每日2次，每次20mg，連續(xù)治療4周。塞來(lái)昔布組方法：每日口服塞來(lái)昔布，第1天、第2天給藥劑量為120mg，第3天對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，減量至60mg，同時(shí)配合雷貝拉唑鈉，口服，每日2次，每次20mg，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：將癥狀及體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常評(píng)為痊愈；將癥狀得到好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能得到提升評(píng)為有效；將患者經(jīng)過(guò)治療后甲狀腺功能未改善甚至加重評(píng)為無(wú)效；以痊愈率及有效率之和作為總有效率。②甲狀腺功能指標(biāo)[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]。③采用放射免疫法對(duì)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測(cè)量，采用硫代巴比妥酸比色法對(duì)血清丙二醛（MDA）水平測(cè)量。④采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清Fas/Fasl表達(dá)水平測(cè)量。⑤常見(jiàn)不良反應(yīng)包括了心血管反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、震顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 醋酸潑尼松組與塞來(lái)昔布組相比，前者臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組甲狀腺功能對(duì)比 治療后，醋酸潑尼松組與塞來(lái)昔布組相比，TSH、FT3較高，F(xiàn)T4較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組甲狀腺功能對(duì)比

2.3 兩組氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平對(duì)比 治療后，醋酸潑尼松組與塞來(lái)昔布組相比，TPOAb、TGAb、MDA值均較低，F(xiàn)as及Fasl值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎作為一類較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以中青年女性為主要發(fā)病人群，起病速度較快，疾病進(jìn)展也較為迅速，可進(jìn)展為不同程度的甲狀腺疼痛、腫大以及壓痛等并發(fā)癥，需要采取及時(shí)有效的治療，以防止疾病的進(jìn)展[5]。當(dāng)前針對(duì)該病的治療仍然以藥物為主，其目的在于緩解患者局部癥狀及表現(xiàn)，避免患者甲狀腺功能的降低，由此獲得更好的預(yù)后[6]。

醋酸潑尼松作為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用、強(qiáng)烈的消炎及抗過(guò)敏作用，同時(shí)醋酸潑尼松具有較短的血漿半衰期，不容易對(duì)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，既往臨床工作中多用于治療亞急性甲狀腺炎，并可獲得一定的效果[7]。塞來(lái)昔布作為一種具有選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，既往臨床資料顯示，該藥物治療亞急性甲狀腺炎可獲得較好的效果，同時(shí)由于其具有較高的選擇性，避免了增加胃腸道負(fù)擔(dān)，也不會(huì)對(duì)患者的血小板功能造成不良影響[8-9]。本次研究中，通過(guò)對(duì)醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布治療亞急性甲狀腺炎的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，前者可獲得更好的臨床療效，甲狀腺功能指標(biāo)也獲得顯著的改善，在改善患者癥狀及體征上具有重要意義，與既往研究報(bào)道基本一致[10-11]。同時(shí)，本次研究增加了對(duì)患者氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平的觀察，既往有臨床資料顯示，甲狀腺炎患者中多伴隨著氧化抗氧化系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，一旦氧化抗氧化系統(tǒng)功能異常，對(duì)正常的甲狀腺細(xì)胞也會(huì)造成破壞，對(duì)內(nèi)分泌功能也會(huì)造成不良影響[8,12]。同時(shí)，F(xiàn)as/Fasl被認(rèn)為是細(xì)胞凋亡當(dāng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，與機(jī)體組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及免疫反應(yīng)關(guān)系具有密切的關(guān)系，其中Fasl的作用機(jī)制在于對(duì)自然殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的表達(dá)可產(chǎn)生激活作用，在與Fas結(jié)合之后則會(huì)發(fā)生促使細(xì)胞凋亡的效果。本次結(jié)果顯示，醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布相比，治療亞急性甲狀腺炎后氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)均得到了一定程度的改善，證實(shí)了應(yīng)用醋酸潑尼松的綜合效果更好，對(duì)病情好轉(zhuǎn)可產(chǎn)生促進(jìn)效果[13]。

綜上所述，醋酸潑尼松與塞來(lái)昔布相比，治療亞急性甲狀腺炎獲得了更好的效果，可改善甲狀腺功能指標(biāo)，對(duì)氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl的表達(dá)起到了更好的改善作用，同時(shí)也避免了不良反應(yīng)增加。