四川大學(xué)華西醫(yī)院李濤教授團(tuán)隊(duì)為一例罕見(jiàn)胸腰骶部巨大腫瘤合并重度脊柱側(cè)后凸畸形患者成功實(shí)施手術(shù)

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科脊柱外科中心李濤教授團(tuán)隊(duì)為一例胸腰骶部巨大腫瘤合并重度脊柱側(cè)后凸畸形男性患者成功實(shí)施手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，不僅完整切除了直徑超過(guò)10cm的腫瘤，還成功地將患者脊柱胸腰段后凸角從超過(guò)100°矯正為16°，與常人基本無(wú)異。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)類(lèi)似手術(shù)報(bào)道。

患者為27歲男性，從小就存在胸腰背部后凸畸形的情況，隨著年齡增加，其病情逐步加重。由于患者經(jīng)濟(jì)條件有限，直到近1年來(lái)出現(xiàn)明顯腰痛、行走障礙、感覺(jué)異常等表現(xiàn)后才到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者脊柱側(cè)后凸畸形超過(guò)100°（普通人胸腰段后凸角度為0°-10°，一般超過(guò)30°即需要手術(shù)治療），已達(dá)極重度的程度。此外，醫(yī)生在其脊柱胸腰骶段還發(fā)現(xiàn)一直徑超過(guò)10cm的巨大腫瘤，該腫瘤嚴(yán)重破壞了脊柱胸腰骶段骨性結(jié)構(gòu)，致使患者椎體骨質(zhì)菲薄，難以支撐上身重量，因此表現(xiàn)出明顯的腰痛；巨大腫瘤緊緊壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致患者行走障礙。

▲術(shù)前影像學(xué)檢查

▲術(shù)后影像學(xué)檢查

幾經(jīng)周折，患者來(lái)到華西醫(yī)院李濤教授處就診。李濤教授查看患者情況后深感壓力。若為患者進(jìn)行手術(shù)，則面臨手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的巨大挑戰(zhàn)；若不為患者進(jìn)行手術(shù)，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，患者可能面臨脊柱斷裂、完全癱瘓的情況。經(jīng)反復(fù)權(quán)衡后，李濤教授團(tuán)隊(duì)最終決定為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)面臨三大難題：第一，患者腫瘤巨大，且與脊髓神經(jīng)粘連緊密，稍有不慎，患者就可能完全癱瘓。第二，患者存在極重度脊柱側(cè)后凸畸形，且繼發(fā)平背畸形，椎弓根發(fā)育受腫瘤影響而變得細(xì)小甚至缺如。第三，患者骨質(zhì)受腫瘤壓迫吸收而菲薄，即使完整切除腫瘤、成功矯正畸形，脊柱前方缺乏有效支撐，“人身大廈”隨時(shí)都可能會(huì)坍塌。

在經(jīng)過(guò)脊柱畸形矯形團(tuán)隊(duì)多次認(rèn)真仔細(xì)的討論后，李濤教授團(tuán)隊(duì)確定了手術(shù)方案。手術(shù)分為三步：第一步，采取腰骶部Y形切口顯露并行腫瘤切除。Y形切口有利于顯露腫瘤、擴(kuò)大術(shù)中視野，有利于分離腫瘤和脊髓神經(jīng)粘連，確保腫瘤切除完整和安全。第二步，通過(guò)延長(zhǎng)固定、多節(jié)段截骨的方法矯正脊柱畸形。延長(zhǎng)固定的方法可以克服椎弓根細(xì)小固定強(qiáng)度下降的問(wèn)題，多節(jié)段截骨可以將高風(fēng)險(xiǎn)的單節(jié)段大范圍截骨分散成多個(gè)椎骨的小范圍截骨，有利于降低風(fēng)險(xiǎn)，增加矯形固定強(qiáng)度，并且滿足畸形矯正效果。第三步，采用髂骨螺釘、雙頭螺釘四棒加強(qiáng)固定的方法，依靠定制長(zhǎng)節(jié)段整塊同種異體骨作為支撐身體的“鋼梁”，并以大量植骨輔助，解決了脊柱的穩(wěn)定性重建問(wèn)題。這種固定方法可以牢固地建立胸腰髂部的連接固定，同種異體骨在現(xiàn)有材料中具有最優(yōu)的生物相容性和生物力學(xué)強(qiáng)度，使得脊柱前柱結(jié)構(gòu)能夠有效支撐。

歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)，手術(shù)獲得成功。術(shù)后一周，患者佩戴腰部支具可下床活動(dòng)，且復(fù)查顯示腫瘤無(wú)殘留，內(nèi)固定穩(wěn)定在位，脊柱胸腰段后凸角為16°。術(shù)后半個(gè)月，患者恢復(fù)良好，平安出院。