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    玉林市城區(qū)小學(xué)教師牙外傷相關(guān)知識(shí)水平及對(duì)學(xué)生牙外傷就醫(yī)行為影響的調(diào)查

    2023-06-02 07:39:18王園紅吳冬燕秦志芳覃子蕓邱榮敏
    關(guān)鍵詞:玉林市小學(xué)教師外傷

    王園紅 吳冬燕 秦志芳 梁 雁 覃子蕓 邱榮敏

    牙外傷是僅次于齲病造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾患,牙外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),全球每年牙外傷的發(fā)病率約為4.5%[1]。年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9 歲兒童,占恒牙外傷的50%~70%[2]。牙外傷已成為影響兒童口腔健康的重要因素之一[3],也成為一個(gè)新興的公共健康問(wèn)題,在全球日益受到關(guān)注[4]。兒童牙外傷主要發(fā)生在家里或?qū)W校[5],如果在學(xué)校,教師作為被直接聯(lián)系到的救助人員,他們對(duì)待牙外傷的態(tài)度和知識(shí)以及當(dāng)時(shí)所采取的應(yīng)急處理措施將決定患兒外傷牙的的治療效果。發(fā)達(dá)國(guó)家較早的開(kāi)展兒童牙外傷的流行病學(xué)調(diào)查,并對(duì)教師進(jìn)行牙外傷知識(shí)宣教[6]。近幾年,國(guó)內(nèi)少部分學(xué)者對(duì)我國(guó)部分地區(qū)小學(xué)教師進(jìn)行牙外傷知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)的知曉率偏低[7~9],但目前這些文獻(xiàn)僅限于分析教師對(duì)牙外傷知識(shí)的知曉率,未能進(jìn)一步分析影響牙外傷知識(shí)認(rèn)知的因素。因此,本研究將調(diào)查玉林市城區(qū)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)水平及牙外傷急診處理,并進(jìn)一步探討其影響因素,牙外傷知識(shí)水平與牙外傷急診處理之間的關(guān)系。

    資料和方法

    1.研究對(duì)象

    以廣西壯族自治區(qū)玉林市城區(qū)1~6 年級(jí)的小學(xué)教師作為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)以下納入標(biāo)準(zhǔn)選取樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):玉林市城區(qū)1~6 級(jí)小學(xué)教師;排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)教師或不愿意參加該研究。根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用公式:N=t2pQ/d2。國(guó)內(nèi)學(xué)者分別調(diào)查上海、青島、成都小學(xué)教師對(duì)兒童牙外傷知識(shí)的知曉率和處理方法的調(diào)查分析,牙外傷知識(shí)的知曉率約為48.1%~72.8%[7~9]。我們?nèi)∽畹脱劳鈧R(shí)的知曉率為48.0%,計(jì)算得最小樣本量為416 人,考慮到可能存在樣本失訪(fǎng)率20%計(jì)算,最小樣本量為500 人。采用整群抽樣的方法,隨機(jī)從玉林市城區(qū)15 所小學(xué)抽取8 所小學(xué)(玉東小學(xué)、玉東二小、東環(huán)小學(xué)、實(shí)驗(yàn)三小、東城小學(xué)、古定小學(xué)、萬(wàn)秀小學(xué)、迴龍小學(xué)),被抽取的8 所學(xué)校教師作為調(diào)查對(duì)象。

    2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)及資料收集

    因國(guó)內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)關(guān)于小學(xué)教師牙外傷相關(guān)知識(shí)的報(bào)道較少,無(wú)可直接借鑒的調(diào)查問(wèn)卷,故本次問(wèn)卷的內(nèi)容參考2012 版[10~12]、2020 版[13~16]國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)(International Association Dental Traumatology,IADT)牙外傷指南及龔怡[17]主編的第二版《牙外傷》設(shè)計(jì)而成。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、牙外傷經(jīng)歷(學(xué)生是否受過(guò)牙外傷、牙外傷時(shí)就醫(yī)行為)、是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)、是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣、學(xué)習(xí)牙外傷知識(shí)途徑及牙外傷知識(shí)等內(nèi)容。問(wèn)卷初稿形成后,進(jìn)行線(xiàn)上預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改,確定問(wèn)卷內(nèi)容及問(wèn)卷星調(diào)查方式的可行性及有效性。

    牙外傷知識(shí)圍繞臨床上容易被普通大眾所忽略而不就診牙外傷類(lèi)型--牙震蕩,以及需要進(jìn)行應(yīng)急處理的類(lèi)型--折斷冠和全脫出牙進(jìn)行設(shè)計(jì)。牙外傷知識(shí)共有9 題,分別是:①牙震蕩后是否應(yīng)該到醫(yī)院就診;②是否應(yīng)該保留外傷折斷的牙冠;③應(yīng)該如何處理外傷后折斷的牙冠;④應(yīng)該選用何種方法保存外傷折斷冠;⑤是否應(yīng)該保留全脫出牙;⑥應(yīng)該如何處理全脫出牙;⑦應(yīng)該如何清洗全脫出牙表面;⑧應(yīng)該選擇何種介質(zhì)保存全脫出牙;⑨全脫出牙最佳就診時(shí)間。為方便被調(diào)查者理解問(wèn)題,在實(shí)際調(diào)查中,“牙震蕩”的描述為“牙齒受到輕微碰撞,沒(méi)有其它特別不適”;“全脫出牙”的描述為“受傷后整顆脫出來(lái)的牙齒”。牙外傷知識(shí)的題型含單選題和多選題,每個(gè)正確選項(xiàng)設(shè)置1 分。單選題每題得分為1 份;多選題選對(duì)一個(gè)正確答案得1 分,選錯(cuò)不扣分;每道題的分?jǐn)?shù)為該題正確答案的數(shù)量相加(1~4 分)。9 道題所有正確答案的數(shù)量相加即為該問(wèn)卷總分(16 分)。教師的總分越高表明其牙外傷知識(shí)掌握程度越好。

    使用問(wèn)卷星進(jìn)行線(xiàn)上調(diào)查。通過(guò)各學(xué)校辦公管理人員統(tǒng)一發(fā)電子問(wèn)卷到教師微信群進(jìn)行線(xiàn)上調(diào)查。問(wèn)卷星后臺(tái)回收有效的教師調(diào)查表為935 份(8所學(xué)校教師共993 人,有效應(yīng)答率為94.1%)。

    本研究獲得廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理委員會(huì)批準(zhǔn)編號(hào):審2020026 號(hào);并獲得玉林市教育局的批準(zhǔn),取得教師知情同意。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)知識(shí)得分采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析,即得分指標(biāo)=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100%[18],將得分指標(biāo)≤40%定義為較差(0~6.4 分),40%~80%為中等(6.5~12.8 分),≥80%為良好(12.9~16.0 分)。對(duì)可能影響教師牙外傷知識(shí)得分及學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    本次調(diào)查將有效回收問(wèn)卷的935 名教師作為調(diào)查對(duì)象。教師牙外傷知識(shí)得分基本符合正態(tài)分布,平均分為6.4±2.7 分(<6.5 分)。其中<6.5 分的人數(shù)占比為48.1%。各變量的頻率見(jiàn)表1。

    表1 教師各變量的頻率分布(n=935)

    單因素分析結(jié)果顯示:教師牙外傷知識(shí)得分在年齡、教齡、受教育程度、主教科目、班主任及學(xué)生是否受過(guò)牙外傷中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),在是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣間的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),接受過(guò)牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣的教師牙外傷知識(shí)得分更高。結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 影響教師牙外傷知識(shí)得分的單因素分析

    沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師牙外傷知識(shí)得分高于經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師,提示可能是因?yàn)榻處熝劳鈧R(shí)得分高降低學(xué)生受牙外傷幾率,因此,不將“學(xué)生是否受過(guò)牙外傷”作為自變量納入后續(xù)的多因素分析中。采用多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,受教育程度、主教科目及班主任與教師牙外傷知識(shí)得分無(wú)關(guān)(P>0.05),是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣與教師牙外傷知識(shí)得分有關(guān)(P<0.05),即曾經(jīng)接受過(guò)牙外傷知識(shí)(β=0.762,95%CI=0.323~1.201,P=0.001)以及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣的教師(β=1.032,95%CI=0.649~1.415,P<0.001),牙外傷知識(shí)的得分更高。VIF<10,說(shuō)明所納入的變量不存在共線(xiàn)性。結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 影響教師牙外傷知識(shí)得分的多重線(xiàn)性回歸分析

    經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師樣本量為188 人,此樣本教師牙外傷知識(shí)得分不符合正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析,教師牙外傷知識(shí)得分在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇中的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),選擇立即就診的教師牙外傷知識(shí)得分高于其它處理方式(不管它/過(guò)了幾天才就診/后期出現(xiàn)問(wèn)題才處理/不清楚)。分析結(jié)果見(jiàn)表4。因?yàn)榻處熓欠窠邮苓^(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣影響其牙外傷知識(shí)得分,所以未將這兩項(xiàng)納入影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的單因素分析,采用卡方檢驗(yàn)分析,教師對(duì)學(xué)生牙外傷時(shí)就醫(yī)行為的選擇在年齡、教齡、受教育程度、主教科目及班主任中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分析結(jié)果見(jiàn)表5。

    表4 教師牙外傷知識(shí)得分在不同就醫(yī)行為間的比較(n=188)

    表5 影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的單因素分析(n=188)

    多因素Logistic 回歸分析顯示,教師牙外傷知識(shí)得分與其在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇有關(guān),牙外傷知識(shí)得分低的教師在學(xué)生牙外傷時(shí)選擇非立即就診的風(fēng)險(xiǎn)是得分高者的1.226 倍(β=0.204,95%CI=1.050~1.432,P=0.010)。分析結(jié)果見(jiàn)表6。

    表6 影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的多因素Logistic 回歸分析

    討論

    玉林市城區(qū)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)的平均得分為6.4±2.7 分,遠(yuǎn)低于最高總分16 分,說(shuō)明玉林城區(qū)小學(xué)教師的牙外傷知識(shí)水平較低。同時(shí),本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)僅有18.1%的教師接受過(guò)牙外傷知識(shí),遠(yuǎn)低于英國(guó)的49%[19]和美國(guó)的62%[20],說(shuō)明有待進(jìn)一步加強(qiáng)教師此方面的教育。

    國(guó)外有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師對(duì)牙外傷知識(shí)的認(rèn)知程度與教齡有關(guān)[4],也有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙外傷知識(shí)與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。而本次調(diào)查則發(fā)現(xiàn)教師的牙外傷知識(shí)得分與教師年齡、教齡、受教育程度、主教科目及是否為班主任等因素均無(wú)關(guān),主要與是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣有關(guān);與國(guó)外的調(diào)查結(jié)果不一樣,這可能是由于所采用的牙外傷知識(shí)問(wèn)題、衡量標(biāo)準(zhǔn)以及多因素分析所納入的影響因素不一致有關(guān)。小學(xué)教師受教育程度基本接近,很少關(guān)注兒童牙外傷,更缺少接受相關(guān)知識(shí)教育的機(jī)會(huì),導(dǎo)致他們牙外傷知識(shí)認(rèn)知程度較低,因此年齡、教齡、受教育程度及班主任與教師牙外傷得分無(wú)關(guān)。對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣教師,會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)牙外傷知識(shí),因此牙外傷知識(shí)得分會(huì)更高。

    牙外傷后就診時(shí)間是影響牙外傷愈合的一個(gè)重要因素[2]。國(guó)外的研究表明,掌握較多牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷處理比較積極的教師,在面對(duì)學(xué)生出現(xiàn)牙外傷時(shí),往往能做出正確急救措施[21]。本次調(diào)查則發(fā)現(xiàn),孩子牙外傷后,有81.4%的教師會(huì)選擇立即就診,18.6%的教師選擇非即刻就診的處理,說(shuō)明部分教師對(duì)牙外傷的應(yīng)急處理在態(tài)度上不積極,行為不正確。經(jīng)進(jìn)一步多因素分析后發(fā)現(xiàn)教師牙外傷知識(shí)得分與其在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為的選擇有關(guān),如果教師牙外傷知識(shí)得分高,對(duì)牙外傷知識(shí)了解程度高,學(xué)生牙外傷后就會(huì)立即去醫(yī)院就診。該結(jié)果表明教師對(duì)牙外傷知識(shí)的認(rèn)知水平可影響其對(duì)孩子牙外傷時(shí)就醫(yī)行為的選擇。

    牙外傷會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及咬合,因此,牙外傷的預(yù)防和牙外傷后的應(yīng)急措施具有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)水平較低,應(yīng)加強(qiáng)教師牙外傷相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng),如牙外傷教育海報(bào)、急救手冊(cè)、手機(jī)應(yīng)用程序等,這些方法可以在短期內(nèi)提高公眾對(duì)牙外傷的認(rèn)知水平[22],讓他們獲得更多的牙外傷相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)牙外傷應(yīng)急處理能力和預(yù)防意識(shí),形成良好的牙外傷預(yù)防行為,讓兒童擁有健康的口腔狀況。

    國(guó)內(nèi)針對(duì)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)研究較少,且未對(duì)牙外傷知識(shí)題目賦予分值,未探討影響教師牙外傷知識(shí)水平及就醫(yī)行為的相關(guān)因素。本研究對(duì)牙外傷知識(shí)題目賦予分值,更客觀的反映教師牙外傷知識(shí)水平,且對(duì)影響牙外傷知識(shí)水平及就醫(yī)行為的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析,為今后開(kāi)展牙外傷知識(shí)的調(diào)查提供相關(guān)的基礎(chǔ)。

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