白內(nèi)障手術(shù)前后瞳孔直徑、Kappa角及瞳孔中心位移的變化

王濱 馬華鋒 李會(huì) 馬力興

白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后全程視力的需求逐漸增大，為滿足其需求，可植入調(diào)節(jié)型、景深延長(zhǎng)型或多焦點(diǎn)人工晶狀體（Multifocal intraocular lens，MIOL），其中MIOL已在臨床廣泛使用。MIOL將光線分為2個(gè)或多個(gè)焦點(diǎn)，提供的近視力比單焦點(diǎn)晶狀體更好，但術(shù)后視覺質(zhì)量更容易受到瞳孔直徑、Kappa角、瞳孔中心位移（Pupil centre shift，PCS）等的影響[1]，對(duì)比敏感度更低，也更易出現(xiàn)眩光、光暈等視覺異常[2]。

研究表明，當(dāng)瞳孔直徑位于3.0～5.5 mm，Kappa角＜0.5 mm時(shí)，方可在獲得全程視力的同時(shí)盡量避免出現(xiàn)視覺異常[3]。有研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者手術(shù)后瞳孔直徑將會(huì)減小，且術(shù)后瞳孔直徑與年齡呈負(fù)相關(guān)，但瞳孔直徑減小程度及其相關(guān)因素尚不清楚[4-6]。Wang等[7]發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后暗環(huán)境下Kappa角將減小，且術(shù)后Kappa角與年齡、眼軸長(zhǎng)度無關(guān)，但關(guān)于Kappa角的研究大多停留在術(shù)前，術(shù)后較少，且術(shù)后明環(huán)境下Kappa角的變化情況尚不可知。Mabed等[8]發(fā)現(xiàn)PCS與性別、年齡、眼別及屈光不正均無相關(guān)關(guān)系，白內(nèi)障術(shù)后PCS將會(huì)減小，但術(shù)后PCS方向的變化暫不清楚，且與PCS相關(guān)的研究鮮見報(bào)道。此外，上述各指標(biāo)之間的關(guān)系也需進(jìn)一步了解，尤其是PCS與瞳孔直徑、Kappa角之間的關(guān)系尚不清楚。為此，本研究擬探討白內(nèi)障手術(shù)前后瞳孔直徑、Kappa角、PCS大小及其方向的變化情況，了解與其變化相關(guān)的因素，為MIOL的選擇提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①角膜透明，無云翳、斑翳或白斑；②可配合測(cè)量（能標(biāo)準(zhǔn)擺放測(cè)量頭位，找到視標(biāo)）；③無白內(nèi)障手術(shù)外的眼部手術(shù)史、外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前及術(shù)后檢查時(shí)存在前房細(xì)胞等炎癥反應(yīng)；②眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者；③解剖結(jié)構(gòu)異常，如瞳孔不規(guī)則、虹膜萎縮等；④除白內(nèi)障外，有影響最佳矯正視力（BCVA）的眼病，如圓錐角膜、黃斑病變等；⑤發(fā)生瞳孔損傷、瞳孔欠圓、人工晶狀體（IOL）移位等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的患者；⑥術(shù)后1個(gè)月時(shí)未能按時(shí)隨訪。

連續(xù)納入2022 年3—5 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)眼科就診的白內(nèi)障患者147例（147眼），均選取第1只術(shù)眼用于分析；其中右眼57眼，左眼90眼；男62例，女85例；年齡51～88（68.4±10.2）歲，術(shù)前眼軸長(zhǎng)度21.3～31.5（24.4±2.3）mm，術(shù)前前房深度2.5～4.6（3.1±0.4）mm。本研究遵循赫爾辛基宣言，獲得重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2022-90），所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)，在相同環(huán)境及儀器下由同一醫(yī)師完成。術(shù)前散瞳、表面麻醉，消毒鋪巾，行白內(nèi)障雙切口，注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離、分層，超聲乳化吸核，I-A頭抽吸殘留皮質(zhì)，拋光后囊，植入IOL，調(diào)整位置使其居中，抽吸殘留黏彈劑，水密切口。

1.2.2 檢查方法 受檢者在暗室中適應(yīng)15 min后，取坐位，將下頜置于視覺質(zhì)量分析儀（KR-1W，日本Topcon公司）頜托上，調(diào)整高度使瞼裂與標(biāo)志線平齊，囑睜眼注視物象。操縱手柄使瞳孔位于顯示屏中央，先在暗視模式（0.02 lx）下測(cè)量3次，然后在明視模式（10.4 lx）下測(cè)量3次，結(jié)果取明暗模式下各自的平均值。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)，由同一技師采用視覺質(zhì)量分析儀對(duì)147眼進(jìn)行檢查，檢查均在上午9：00-12：00進(jìn)行。對(duì)手術(shù)前后明視瞳孔直徑（Photopic pupil diameter，PPD）及暗視瞳孔直徑（Scotopic pupil diameter，SPD）、明視Kappa角（Photopic kappa，PK）及暗視Kappa角（Scotopic kappa，SK）、瞳孔中心位移大?。≒upil centre shift@size，PCS@S）及瞳孔中心位移方向（Pupil centre shift@angle，PCS@A）進(jìn)行比較，評(píng)估手術(shù)前后2種視覺環(huán)境下眼部上述各指標(biāo)變化情況。

1.2.4 測(cè)量參數(shù)的重復(fù)性評(píng)價(jià) 為了解視覺質(zhì)量分析儀KR-1W測(cè)量SPD、PPD、SK、PK、PCS@S、PCS@A的重復(fù)性，另招募50例也滿足上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，測(cè)量者使用KR-1W測(cè)量以上指標(biāo)，在1周后再次進(jìn)行測(cè)量，通過分析受試者內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation，Sw）、變異系數(shù)（Coefficient of variation，CoV）和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intraclass correlation coefficient，ICC）來評(píng)估測(cè)量重復(fù)性。結(jié)果顯示2 次測(cè)量的PPD、SPD、PK、SK及PCS@S的CoV均小于1%，ICC均大于0.95，而2次測(cè)量的PCS@A的ICC約為0.46，表明在白內(nèi)障患者中，KR-1W測(cè)量的PPD、SPD、PK、SK及PCS@S具有良好的測(cè)量重復(fù)性，而測(cè)量的PCS@A重復(fù)性較差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性臨床研究。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用Shapiro-Wilk或Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。PPD、SPD符合正態(tài)分布，采用表示，手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；PK、SK、PCS@S及PCS@A不符合正態(tài)分布，采用M（Q1，Q3）表示，手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后SPD、PPD、SK、PK、PCS@S、PCS@A的分布及變化

納入患者的術(shù)后SPD、PPD均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.61，P＜0.001；t=13.12，P＜0.001），見表1。術(shù)前SPD≥6 mm、≥5.5 mm及≥3 mm者分別為6眼（4%）、24眼（17%）及144眼（100%），術(shù)后分別為5眼（3%）、6眼（4%）及140眼（97%）。術(shù)前PPD＜3 mm者為44眼（31%），術(shù)后為67眼（48%）。術(shù)前SPD、PPD位于3.0～5.5 mm者分別為120眼（83%）、99眼（69%），術(shù)后分別為134眼（93%）、75眼（52%）。術(shù)后SPD及PPD較術(shù)前分別減小了（0.42±0.31）（0.24±0.22）mm；SPD及PPD變化≥1 mm者共有9眼（3%），變化≥0.5 mm者共有62眼（22%）。

表1.手術(shù)前后明暗環(huán)境下瞳孔相關(guān)參數(shù)情況Table 1.Pupil related parameters in photopic and scotopic environment before and after surgery

手術(shù)前后SK差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.04，P=0.295），而PK較術(shù)前增大了（0.12±0.29）mm，且手術(shù)前后PK 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.52，P＜0.001）。術(shù)前SK≥0.3 及≥0.5 mm者分別為57眼（49%）、32眼（28%），術(shù)后分別為68眼（59%）、27眼（23%）；術(shù)前PK≥0.3及≥0.5 mm者分別為38眼（37%）、22眼（21%），術(shù)后分別為68眼（66%）、38眼（37%）。見表1。

術(shù)后PCS@S均小于術(shù)前、PCS@A較術(shù)前順時(shí)針變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.78，P＜0.001；Z=-1.76，P=0.042），見表1。術(shù)后PCS@S平均較術(shù)前減小了22%。術(shù)前、術(shù)后PCS@S＞0.25 mm者分別為4眼（3%）、2眼（2%），均無超過0.5 mm者。術(shù)前PCS@S≤0.1 mm者有56眼(47%)，術(shù)后有87眼（74%)。無論術(shù)前術(shù)后，暗視瞳孔中心均主要位于明視瞳孔中心的上方，見圖1。

圖1.白內(nèi)障手術(shù)前后PCS的矢量分布半徑表示位移大?。╩m），0、90、180、270分別指雙眼3、12、9、6點(diǎn)位。A：右眼術(shù)前PCS（n=43）；B：左眼術(shù)前PCS（n=52）；C：右眼術(shù)后PCS（n=41）；D：左眼術(shù)后PCS（n=75）。部分患者配合欠佳，僅提取配合良好的該部分指標(biāo)，故各觀察指標(biāo)的樣本量有所不同F(xiàn)igure 1.Vector distribution of PCS value before and after cataract surgeryThe radius represents the shift distance (mm).Value 0,90,180 and 270 refer to points 3,12,9 and 6 of both eyes respectively.A: The PCS of the right eye before surgery (n=43).B: The PCS of the left eye before surgery (n=52).C: The PCS of the right eye after surgery (n=41).D: The PCS of the left eye after surgery (n=75).Some patients did not cooperate well,so we only extracted the parameters with good cooperation.PCS,pupilcentre shift.

右眼術(shù)后SPD、PPD均小于術(shù)前（t=10.91，P＜0.001；t=8.02，P＜0.001）；手術(shù)前后SK差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.24，P=0.212），術(shù)后PK較術(shù)前增大（Z=-2.21，P=0.027）；術(shù)后PCS@S小于術(shù)前（Z=-2.95，P＜0.001），PCS@A較術(shù)前順時(shí)針變化（Z=-0.69，P=0.049）。左眼術(shù)后SPD、PPD均小于術(shù)前（t=12.73，P＜0.001；t=10.51，P＜0.001）；手術(shù)前后SK差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.27，P=0.790），術(shù)后PK較術(shù)前增大（Z=-2.77，P=0.006）；術(shù)后PCS@S小于術(shù)前（Z=-2.52，P=0.012），PCS@A較術(shù)前順時(shí)針變化（Z=-2.96，P=0.003）。右眼與左眼的改變一致，且二者與總體的改變均一致。

2.2 生物學(xué)特征與術(shù)后各觀察指標(biāo)的關(guān)系

對(duì)生物學(xué)特征與術(shù)后觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示，年齡與術(shù)后SPD、PPD均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.38，P＜0.001；r=-0.29，P＜0.001），與術(shù)后SK、PK均呈正相關(guān)（r=0.28，P=0.002；r=0.33，P=0.001）；前房深度與術(shù)后SPD、PPD均呈正相關(guān)（r=0.31，P＜0.001；r=0.24，P=0.004），與術(shù)后SK、PK均呈負(fù)相關(guān)（r=-3.00，P=0.001；r=-0.27，P=0.006）；眼軸長(zhǎng)度與術(shù)后SK、PK均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.21，P=0.026；r=-0.24，P=0.013）。在術(shù)前和術(shù)后，右眼PCS@A均比左眼更接近3點(diǎn)鐘方向，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（術(shù)前：t=-6.92，P＜0.001；術(shù)后：t=-6.71，P＜0.001）。術(shù)后SPD、SK、PPD、PK、PCS@S、PCS@A均與術(shù)前相應(yīng)值呈正相關(guān)（r=0.22～0.92，均P＜0.05）。

2.3 生物學(xué)特征與各觀察指標(biāo)手術(shù)前后變化量的關(guān)系

對(duì)患者的生物學(xué)特征與各觀察指標(biāo)手術(shù)前后變化量的相關(guān)性分析顯示，性別與SPD、PPD變化量均無相關(guān)性（r=0.13，P=0.142；r=0.13，P=0.142）。前房深度、眼軸長(zhǎng)度與SK變化量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.22，P=0.020；r=-0.21，P=0.025），即前房越淺，眼軸長(zhǎng)度越短，手術(shù)前后SK變化越大；前房深度與PPD變化量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.19，P=0.024），前房越淺，手術(shù)前后PPD變化越大。前房深度＜2.5 mm者PPD平均減小了8.6%，前房深度≥2.5 mm者平均減少了6.8%。SPD、PPD、SK、PK、PCS@S及PCS@A手術(shù)前后的變化量均與其術(shù)前對(duì)應(yīng)值呈正相關(guān)（r=0.28，P=0.001；r=0.21，P=0.015；r=0.70，P＜0.001；r=0.53，P＜0.001；r=0.68，P＜0.001；r=0.65，P＜0.001），觀察指標(biāo)術(shù)前值越大，則該指標(biāo)術(shù)后變化越大。術(shù)前SPD＞5.5 mm者術(shù)后平均減小了11.2%，SPD≤5.5 mm者平均減少了8.6%；術(shù)前PPD＞4.0 mm者術(shù)后平均減小了7.5%，PPD≤4.0 mm者平均減少了6.4%。

2.4 各觀察指標(biāo)之間的關(guān)系

在術(shù)前和術(shù)后，SPD和PPD均呈正相關(guān)（術(shù)前：r=0.82，P＜0.001；術(shù)后：r=0.86，P＜0.001）；SK和PK均呈正相關(guān)（術(shù)前：r=0.70，P＜0.001；術(shù)后：r=0.65，P＜0.001），而SK和SPD之間、PK和PPD之間均無相關(guān)性（術(shù)前：r=-0.18，P=0.054；r=0.04，P=0.671；術(shù)后：r=-0.06，P=0.552；r=0.16，P=0.103）。在術(shù)前和術(shù)后，PCS@S與SK均呈正相關(guān)（術(shù)前：r=0.38，P＜0.001；術(shù)后：r=0.26，P=0.010），PCS@S與SPD、PPD均無相關(guān)性（術(shù)前：r=-0.05，P=0.616；r=-0.002，P=0.986；術(shù)后：r=-0.03，P=0.753；r=0.005，P=0.959）。且SPD變化量和PPD變化量呈正相關(guān)（r=0.86，P=0.001），SK變化量和PK變化量呈正相關(guān)（r=0.53，P＜0.001）。

3 討論

隨著MIOL應(yīng)用的增加，與其視覺效果相關(guān)的眼部生物學(xué)特征得到的關(guān)注也逐漸增加，但白內(nèi)障手術(shù)后瞳孔直徑、Kappa角、PCS的變化情況尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn)，與白內(nèi)障術(shù)前相比，術(shù)后SPD、PPD均減?。恍g(shù)后SK無明顯變化，PK增大；術(shù)后PCS@S減小，PCS@A較術(shù)前順時(shí)針變化，且無論術(shù)前和術(shù)后，雙眼暗視瞳孔中心均主要位于明視瞳孔中心的上方。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后SPD比術(shù)前減小了（0.42±0.31）mm，在Kanellopoulos和Asimellis[9]的研究中手術(shù)前后減小了（0.27±0.22）mm，相關(guān)研究中最大變化值為（0.8±0.42）mm[6]；術(shù)后PPD比術(shù)前減小了（0.24±0.22）mm，在Ordi?aga-Monreal等[5]的研究中男性減小了0.11 mm，女性減小了0.04 mm，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本研究中不同性別患者的PPD減小程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白內(nèi)障手術(shù)后SPD比PPD減小更多，且二者變化量呈正相關(guān)（r=0.86，P=0.001）。手術(shù)前后SPD、PPD變化≥1 mm者占3%，≥0.5 mm者占22%，與Sahbaz等[6]的研究結(jié)果相近。本研究中術(shù)前瞳孔越大，術(shù)后減小得越多，SPD＞5.5 mm者術(shù)后平均減小了11.2%，SPD≤5.5 mm者平均減少了8.6%；PPD＞4.0 mm者術(shù)后平均減小了7.5%，PPD≤4.0 mm者平均減少了6.4%。PPD減小量與前房深度呈負(fù)相關(guān)，前房深度＜2.5 mm者術(shù)后PPD平均減小了8.6%，前房深度≥2.5 mm者平均減少了6.8%，與Kanellopoulos和Asimellis[9]的結(jié)果相近。對(duì)于植入MIOL的患者，中國(guó)專家共識(shí)建議瞳孔直徑位于3.0～5.5 mm，如此方可在獲得不錯(cuò)近視力的同時(shí)盡量避免眩光、光暈等術(shù)后視覺異常的發(fā)生[3]。本研究中，術(shù)前SPD及PPD位于3.0～5.5 mm者分別約83%、69%，術(shù)后分別約93%、52%。相比于術(shù)前，術(shù)后SPD在建議范圍內(nèi)增加，考慮與部分術(shù)前SPD＞5.5 mm者術(shù)后減小到范圍內(nèi)有關(guān)；術(shù)后PPD在建議范圍內(nèi)減少，考慮與部分術(shù)前PPD＞3 mm者術(shù)后減小到范圍外有關(guān)。Fernández等[10]發(fā)現(xiàn)植入MIOL后的患者中PPD位于3.0～5.5 mm者僅15.5%，與本研究差異較大，考慮與該研究中的明環(huán)境光照強(qiáng)度更強(qiáng)、瞳孔直徑＜3 mm者更多有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者術(shù)后瞳孔直徑將會(huì)減小，其中SPD比PPD變化更明顯，且術(shù)前瞳孔越大者術(shù)后減小得越多，故若患者術(shù)前SPD＞5.5或6 mm，仍可考慮植入MIOL；而如果患者術(shù)前PPD僅3 mm左右，考慮術(shù)后會(huì)進(jìn)一步減小，需提前告知患者術(shù)后明環(huán)境下近視力可能有所受限，尤其是前房較淺的患者。然而，術(shù)后瞳孔直徑減小也存在有利之處，因?yàn)檩^小的瞳孔可減小殘留屈光不正或散光對(duì)視力的影響，一方面有助于獲得更佳遠(yuǎn)視力；另一方面，對(duì)于術(shù)前瞳孔較小擬植入MIOL的患者，可以考慮降低對(duì)散光的要求。

對(duì)于植入MIOL的患者，為盡量避免出現(xiàn)視覺異常，有研究建議Kappa角＜0.5 mm[3]，也有研究建議≤0.3[11]或0.4 mm[12]。本研究中，術(shù)前SK≥0.3 mm、≥0.5 mm者分別約49%、28%，術(shù)后分別約59%、23%；術(shù)前PK≥0.3 mm、≥0.5 mm者分別約37%、21%，術(shù)后分別約66%、37%，且白內(nèi)障術(shù)后PK增大（P＜0.001），SK無明顯變化（P=0.295），而Wang等[7]發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后SK減小，考慮該研究納入了低視力患者，而低視力患者固視能力較差，會(huì)影響術(shù)前Kappa角測(cè)量的準(zhǔn)確性。Wang等[7]發(fā)現(xiàn)SK變化量與性別、眼別、年齡均無相關(guān)性，與本研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn)SK變化量和前房深度、眼軸長(zhǎng)度均呈負(fù)相關(guān)，與術(shù)前SK呈強(qiáng)正相關(guān)，PK變化量也和術(shù)前PK呈正相關(guān)。因此，對(duì)于術(shù)前Kappa角較大的患者，術(shù)后SK與術(shù)前相近，而PK還可能增大，故應(yīng)謹(jǐn)慎選擇MIOL。此外，對(duì)于術(shù)前PK≥0.3 mm者，應(yīng)告知術(shù)后PK可能增大，進(jìn)而出現(xiàn)明環(huán)境下的視覺異常。

Tchah等[1]發(fā)現(xiàn)MIOL植入后的視覺異常和PCS@S呈正相關(guān)，其相關(guān)強(qiáng)度甚至大于Kappa角，但臨界值目前尚不清楚。本研究中術(shù)前、術(shù)后PCS@S＞0.25 mm者分別為4 眼（3%）、2 眼（2%），均無超過0.5 mm者，與Mabed等[8]的研究相近，該研究中近視及遠(yuǎn)視人群PCS@S分別為（0.11±0.07）mm、（0.12±0.07）mm，近遠(yuǎn)視人群中PCS@S＞0.3 mm者為2%。本研究PCS@S由術(shù)前的0.1（0.05，0.13）mm減小到術(shù)后的0.06（0.04，0.1）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均較術(shù)前減小22%，與Kanellopoulos等[13]的研究相近，該研究中PCS@S由術(shù)前平均0.12 mm減小至術(shù)后的0.05 mm（P＜0.05），平均減小58%；而涂海霞等[14]的研究中術(shù)前PCS@S[0.1（0.07，0.14）mm]與術(shù)后PCS@S[0.08（0.04，0.13）mm]無明顯差異（P＞0.05），考慮與該研究的樣本量較少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前后PCS@S減小量與術(shù)前PCS@S呈正相關(guān)，與年齡、前房深度、眼軸長(zhǎng)度無明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后PCS@S極大值均較少，故PCS@S不是選擇MIOL的主要阻礙因素；此外，術(shù)后PCS@S會(huì)減小，若患者術(shù)前PCS@S較大，根據(jù)情況仍可考慮植入MIOL。對(duì)于不同亮度的PCS@A，相關(guān)研究鮮見報(bào)道。Mabed等[8]發(fā)現(xiàn)正常人右眼低亮度瞳孔中心（大瞳孔）位于高亮度瞳孔中心（小瞳孔）的上方輕度偏左，左眼則位于左側(cè)輕度偏上，與本研究一致。本研究中右眼手術(shù)前后PCS@A中位數(shù)分別為100°、89°，左眼分別為179°、144°；無論術(shù)前和術(shù)后，雙眼暗視瞳孔中心均主要位于明視瞳孔中心的上方。

本研究雙眼之間術(shù)前及術(shù)后PCS@A均不同，右眼均比左眼更接近3 點(diǎn)鐘方向，與Mabed等[8]的研究一致，考慮系雙眼解剖不同所致。年齡越大，手術(shù)后SPD、PPD越小，與Ordi?aga-Monrea等[5]的研究一致；而隨著年齡增大，手術(shù)后SK及PK均越大。前房越深，手術(shù)后SPD及PPD均越大，手術(shù)后SK及PK均越小。眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)，手術(shù)后SK及PK越小。Meng等[15]調(diào)查了15 127例白內(nèi)障患者，也發(fā)現(xiàn)Kappa角與年齡呈正相關(guān)，與眼軸長(zhǎng)度及前房深度呈負(fù)相關(guān)，與本研究均一致。手術(shù)前后SPD和PPD之間均呈正相關(guān)。手術(shù)前后SK與PK之間均呈正相關(guān)，而SK和SPD之間、PK和PPD之間均無相關(guān)性，與Reinstein等[16]的研究一致。無論術(shù)前術(shù)后，PCS@S與SK均呈正相關(guān)，PCS@S與SPD、PPD均無相關(guān)性。手術(shù)前后SPD與PPD變化量呈正相關(guān)，SK變化量與PK變化量也呈正相關(guān)。

各研究結(jié)果之間的差異，可能與研究人群年齡、測(cè)量?jī)x器、測(cè)量環(huán)境以及術(shù)后測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)等的差異有關(guān)[6]。對(duì)于手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的變化，可能的原因如下：①平均厚4.4 mm的晶狀體手術(shù)后替換為約1 mm厚的IOL，后房空間變大，虹膜收縮肌運(yùn)動(dòng)更加自由[5-6]；②術(shù)中超聲乳化能量對(duì)虹膜肌肉及結(jié)構(gòu)造成損傷，引起瞳孔直徑、形狀及其中心的改變[7,17]；③術(shù)后眼內(nèi)炎癥的影響；④手術(shù)前后視軸發(fā)生變化[7]，角膜反射點(diǎn)隨之變化，進(jìn)而引起Kappa角的改變；⑤術(shù)后IOL透光性更好，對(duì)于外界相同亮度的光線，感光細(xì)胞比術(shù)前感知到更多，對(duì)刺激瞳孔收縮的作用更強(qiáng)[13]；但對(duì)于以上影響因素，何者占主要地位需進(jìn)一步研究。已發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)植入IOL后，前后房空間增大，虹膜運(yùn)動(dòng)受限減小，瞳孔更小、更圓，偏心率更低[9]，明暗環(huán)境下的瞳孔中心更加集中，PCS@S更小，而Kappa角在受視軸及瞳孔中心的雙重影響下，SK無明顯變化，PK增大。

本研究在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)通過裂隙燈顯微鏡檢查排除存在炎癥反應(yīng)的患者，但僅憑肉眼觀察，并不能完全排除炎癥的影響，今后可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間到術(shù)后3個(gè)月以減輕炎癥的影響。此外，本研究?jī)H觀察了術(shù)后1個(gè)月的情況，隨訪更短或更長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)獲得不同的結(jié)果，未來可在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，以獲取術(shù)后瞳孔直徑、Kappa角及PCS的動(dòng)態(tài)變化。本研究測(cè)量的相關(guān)指標(biāo)及分析結(jié)果僅對(duì)應(yīng)于KR-1W明視10.4 lx及暗視0.02 lx這2種照明度，而不是全范圍亮度的自然光，可在其他照明度下再探索其變化情況。此外，受研究?jī)x器功能所限，本研究未能測(cè)量手術(shù)前后Kappa角角度的變化，未來需對(duì)該方面進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)后的患者，SPD、PPD均會(huì)減小，尤其是術(shù)前瞳孔直徑較大的患者；PCS@S減小，瞳孔集中性增加；PCS@A順時(shí)針變化，且無論術(shù)前和術(shù)后，雙眼暗視瞳孔中心均主要位于明視瞳孔中心的上方；PK增大，SK無明顯變化；白內(nèi)障術(shù)前選擇IOL時(shí)應(yīng)考慮以上改變。未來需測(cè)量遠(yuǎn)近期多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的瞳孔直徑及Kappa角的變化情況，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。今后MIOL除了努力提高全程視力外，同時(shí)應(yīng)致力于降低瞳孔直徑、Kappa角、散光等對(duì)其功能的影響，提高對(duì)異常值的耐受，使更多人能夠獲益于MIOL。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王濱：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。馬華鋒：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。李會(huì)、馬力興：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修