公立醫(yī)院高質量發(fā)展下的財務管理路徑探析

韓海平

摘 要：“十四五”時期，隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入落實和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，公立醫(yī)院高質量發(fā)展已經成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的主旋律，公立醫(yī)院的發(fā)展由過去的規(guī)模擴張型向質量效益轉型，精細、高效、規(guī)范、集約型的管理已成為公立醫(yī)院內涵管理和高質量發(fā)展的實質。財務管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院高質量發(fā)展道路中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。文章對公立醫(yī)院高質量發(fā)展下的財務管理模式創(chuàng)新及實現(xiàn)路徑進行探索，提出規(guī)范管理、提質增效方面的對策，助力醫(yī)院實現(xiàn)管理質量、管理能力及管理效益綜合提升的高質量發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院 高質量發(fā)展 財務管理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-261-02

一、公立醫(yī)院財務管理高質量發(fā)展趨勢

“十四五”時期，我國經濟社會發(fā)展已由高速增長階段成功轉向高質量發(fā)展階段。2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標和方向，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，需要通過提高經濟管理水平，建立起一整套的以病人為中心的醫(yī)療服務模式、以成本和質量控制為中心的運營管理模式、以醫(yī)療質量和服務水平為中心的績效分配模式，從而持續(xù)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質量、運營效率及滿意度，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

在此過程中，財務管理作為公立醫(yī)院經濟管理工作的核心內容，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和健康運營的最重要的前提。圍繞高質量發(fā)展要求，公立醫(yī)院應當完整、準確、全面貫徹醫(yī)院新發(fā)展理念，服務構建新發(fā)展格局，推動醫(yī)院財務管理理念、機制和功能手段變革，不斷創(chuàng)新財務管理，加強審核，降本增效，更好地統(tǒng)籌經濟運行和財務管理，更加注重質量和效率，更加突出支撐作用、服務決策、創(chuàng)造價值、防控風險的功能作用，以“規(guī)范、精細、高效、智慧”為標準，以全面預算管理和內部控制為抓手，以信息技術與財務管理深度融合為手段，加快構建高質量財務管理體系，有力支撐和服務醫(yī)院發(fā)展，賦能公立醫(yī)院全面高質量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務管理高質量發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

1.全面預算管理體系不完善。全面預算管理是醫(yī)院財務高質量發(fā)展的重要工具和有效手段，但受制于公立醫(yī)院的行政管理機制，現(xiàn)階段大部分公立對全面預算管理沒有形成有效體系，且不同醫(yī)院對于全面預算管理的看法也不盡相同，沒有完全實現(xiàn)全員性、全口徑、全過程、全方位的預算管理，工作開展的全部過程主要還是財務部門參與，而不是以業(yè)務部門為主線的預算工作，還沒有真正實現(xiàn)從管理、業(yè)務和信息化維度進行考量而構建成全面預算管理體系，全面預算管理缺乏必要的依據(jù)和標準，預算執(zhí)行隨意性大[1]，缺乏對預算管理工作的過程監(jiān)督和考核跟進，預算分析結果運用不充分，預算績效管理效果較差，資產的配置效益有待提升，預算管理相對較為松散，甚至還有部分公立醫(yī)院缺少規(guī)范的全面預算管理制度及考核制度，難以實現(xiàn)管理上的有效閉環(huán)。

2.內部控制制度體系不健全。當前，公立醫(yī)院普遍存在著“重業(yè)務、輕內控”“重事后、輕事前”的現(xiàn)象，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院已經建成了內部控制制度的基本框架[2]，但內部控制制度體系仍不夠完善、不夠細化，醫(yī)院沒有將內控制度真正實施到各項經濟業(yè)務工作當中，內控制度流于形式，尚未得到有效執(zhí)行。特別是隨著國家衛(wèi)健委2021年起實施的《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》，部分公立醫(yī)院尚未按照最新的內控管理辦法重新梳理制度和風險點，與時俱進地健全完善單位層面和業(yè)務層面的內控制度體系，將內控與業(yè)務深度融合，將事前、事中、事后管理全流程融會貫通，公立醫(yī)院還應進一步強化內部控制，健全和完善內控體系，切實有效防范風險，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展固本強基。

3.信息化體系建設不完備。公立醫(yī)院多為建院歷史久遠的醫(yī)院，受時代發(fā)展限制和信息科技進步的影響，醫(yī)院的信息化建設水平普遍不高，系統(tǒng)化、規(guī)?；潭容^低，各醫(yī)院的經濟運營管理中雖有信息化手段的介入，但更多的是以“信息孤島”的形式存在，各個業(yè)務部門之間、各業(yè)務和財務部門之間的信息傳遞不通暢，新冠疫情暴發(fā)后的零接觸工作和生活方式，推動了醫(yī)院智慧財務的建設步伐，但仍尚未達到讓信息跑路的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的業(yè)財融合新高度，無法真正實現(xiàn)業(yè)財一體化資源實時共享的功能，無法有效提升財務管理工作的效率和質量。另外，信息化建設體系的實施還同時受到項目立項和審批等各環(huán)節(jié)周期長的限制，很難快速有效提升。即使如此，醫(yī)院也應當借助信息化這個財務和業(yè)務實現(xiàn)互聯(lián)互通的橋梁與紐帶，充分整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，推進建設覆蓋人、財、物與醫(yī)療業(yè)務結合的全方位運營管理與服務的系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院物資流、資金流和信息流的最大共享，助推醫(yī)院高質量運營管理水平的提升。

4.財務人員綜合素質不高。公立醫(yī)院的財務管理具有特殊的專業(yè)性，這就需要醫(yī)院的財務管理人員具備多方面知識和較高的綜合素質，既要懂專業(yè)，又要會管理，既要明確自身職責，又要了解醫(yī)療行業(yè)基礎知識，隨時關注醫(yī)療衛(wèi)生領域改革發(fā)展及政策變化。因此，掌握管理、會計、財務、信息技術并了解醫(yī)學知識等多種知識和技能的復合型人才是醫(yī)院高質量發(fā)展的基本要求之一。但目前多數(shù)醫(yī)院的財務管理人員綜合素質不高，業(yè)務能力太專，多為財務會計或財務管理方向，跨專業(yè)能力不足，導致橫向業(yè)財融合欠缺，縱向專業(yè)拓展薄弱，強核算弱管理尤為凸顯，尚不能滿足公立醫(yī)院高質量發(fā)展下對財務人員的業(yè)務能力需求，醫(yī)院財務人員的專業(yè)拓展能力及綜合業(yè)務素質有待提升。

三、公立醫(yī)院財務管理高質量發(fā)展實施路徑

1.加強全面預算管理體系建設。公立醫(yī)院全面預算管理作為一種需要全方位、全過程、全員參與的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，憑借預算的計劃、溝通、控制、調整、評價等綜合管理功能，已經成為促進實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃與年度計劃目標、提升醫(yī)院財務管理水平邁向高質量發(fā)展新階段的重要抓手。公立醫(yī)院應當結合實際情況及管理需要，從“誰管理預算、預算管理誰、預算管理制度體系”三方面健全組織架構、明確工作職責，構建起共享、協(xié)同、智慧框架下的財務部門牽頭，臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、職能管理部門全員參與的事前預測與統(tǒng)籌、事中分析與控制、事后考核與改進的公立醫(yī)院全面預算管理體系，從管理、業(yè)務、信息化的維度進行考量，規(guī)范預算的編制、審批、執(zhí)行、控制、調整、決算、分析及考核等各環(huán)節(jié)工作，做到業(yè)務邊界不留死角、業(yè)務環(huán)節(jié)流程順暢，全口徑全方位加強預算管理，強化預算的分析、控制與考核，以實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和目標任務，提高醫(yī)院整體運行效率，助力醫(yī)院高質量發(fā)展。

2.完善內部控制制度。自2012年財政部印發(fā)《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》，到2015年財政部印發(fā)《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》，再到2016年財政部發(fā)布《關于開展行政事業(yè)單位內部控制基礎性評價工作的通知》等一系列制度規(guī)范的實施可以看出，國家對事業(yè)單位內控管理已經從制度要求轉變?yōu)榭己嗽u價，健全完善的醫(yī)院內部控制體系落地實施成為醫(yī)院管理和高質量發(fā)展的關鍵。醫(yī)院應當結合實際，從事前建立規(guī)則、事中嚴格執(zhí)行、事后監(jiān)督問責等方面，對經濟活動實現(xiàn)內部控制規(guī)范全面覆蓋，加強單位層面和業(yè)務層面內部控制制度建設和源頭治理，使得做事有規(guī)則、管事有章法，全面規(guī)范醫(yī)院經濟活動管理過程，強化全流程管理，細化關鍵環(huán)節(jié)管控措施，有效運用歸口管理、預算控制等實現(xiàn)內部控制。充分依托信息化提高自動控制水平，實現(xiàn)內控標準化、流程化、智能化。嚴格內控執(zhí)行，做好全過程管理，定期開展有效性評價。加強內控監(jiān)督與紀檢、審計等監(jiān)督主體的協(xié)同聯(lián)動，形成合力，促進醫(yī)院規(guī)范化管理，實現(xiàn)內部控制體系全面有效實施，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展保駕護航。

3.建立智慧財務管理平臺。在信息技術高速發(fā)展的時代背景下，公立醫(yī)院應當與時俱進，根據(jù)管理現(xiàn)狀，在不斷完善各項規(guī)范和標準的基礎上，積極推進以信息技術為主要手段的規(guī)范化、精細化管理，不斷在體系、學科、質量、流程、運營等管理上持續(xù)探索和創(chuàng)新，加快實現(xiàn)數(shù)字化、信息化、規(guī)范化的智慧醫(yī)院，以適應公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新形勢和新體系。醫(yī)院智慧財務建設作為智慧醫(yī)院的重要組成部分顯得尤為重要，醫(yī)院應當根據(jù)業(yè)務現(xiàn)狀，結合行業(yè)內外先進的智慧財務建設經驗，進行頂層方案設計，并以此為基礎，進行相關系統(tǒng)的落地實施；要加強基于信息系統(tǒng)進行的財務和業(yè)務數(shù)據(jù)的整合，不斷夯實核算基礎，根植于內控規(guī)則，打造橫向業(yè)財融合，縱向分級管控的“數(shù)據(jù)共享、操作同步”的業(yè)財融合一體化平臺，摒棄“信息孤島”，實現(xiàn)會計核算、預算管理、網上報銷、薪酬管理、資產管理、采購管理、合同管理、成本核算、運營管理以及財務綜合信息平臺的一體化[3]，最終完成智慧財務項目落地運行，助推醫(yī)院高質量發(fā)展。

4.加強財務人員隊伍建設。財務人員的能力培養(yǎng)和團隊建設是做好醫(yī)院財務管理工作的重要保障。團隊人員業(yè)務能力高、綜合素質過硬，在助推醫(yī)院實施精細管理、提升資源利用效率和價值創(chuàng)造能力、推動醫(yī)院轉型發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院應當加強財務團隊建設和人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才結構，打造人才梯隊增強軟實力，不斷健全完善對財務人才培養(yǎng)、使用、管理的相關機制，為財務人員提供“走出去、請進來”的學習機會，創(chuàng)造學習培訓與溝通交流的平臺，鼓勵財務人員通過各種渠道和機會不斷提升自身綜合素質及業(yè)務水平，積累數(shù)字化轉型實踐經驗，逐步建立一支高素質、復合型的財務人員隊伍，夯實信息化、數(shù)字化環(huán)境下現(xiàn)代醫(yī)院財務管理工作創(chuàng)新和發(fā)展的人員基礎，推動醫(yī)院步入高質量發(fā)展新時代。

總之，公立醫(yī)院高質量發(fā)展歸根結底是經濟高質量發(fā)展，而經濟高質量發(fā)展要靠預算管理、內部控制、人員素質和信息手段的協(xié)同發(fā)展，要善于運用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法，將基于人的經驗管理與基于制度和標準的循證管理相結合，全面預算落實內控，復合型人才托起智慧財務，撬動數(shù)據(jù)價值，進一步提升醫(yī)院管理的精細化、規(guī)范化、科學化水平，持續(xù)推動經濟運營管理高效優(yōu)績，賦能醫(yī)院高質量發(fā)展。

[資助課題：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院科技創(chuàng)新及轉化專項（FCYYGL202203）]

參考文獻：

[1] 陳靜雅.探討公立醫(yī)院全面預算管理中的問題及對策[J].經濟師，2022（03）：250-251.

[2] 陳璇.事業(yè)單位內控制度的建設與完善研究[J].經濟師，2022（03）：63-64.

[3] 李益艷.基于全面預算管理的財務一體化綜合平臺的建設[J].經濟與社會發(fā)展研究，2021（28）：30-31.

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院財務處 北京 100026）

（責編：賈偉）