披著“過敏性鼻炎”外衣的血管運(yùn)動性鼻炎

過敏性鼻炎是臨床一種常見的慢性鼻病。隨著環(huán)境、生活方式的改變，過敏性鼻炎呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，困擾全球數(shù)億人口。

按照發(fā)病時間，過敏性鼻炎分為常年性及季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎主要是對塵螨過敏，因?yàn)閴m螨無孔不入、如影相隨，患者一年四季都會有過敏癥狀發(fā)生。季節(jié)性過敏性鼻炎也稱花粉癥，主要是對花粉過敏，一般冬春、夏秋季節(jié)交替的時候就會定期到訪，所以每年的3～5月以及8～10月通常就是季節(jié)性過敏性鼻炎唱主角。

過敏性鼻炎發(fā)病率比較高，給患者的生活、工作都帶來極大的困擾，不過國內(nèi)各大醫(yī)院都有公眾號在做關(guān)于過敏性鼻炎科普，每年愛鼻日（每年4月的第2個星期六）也都有線上線下的科普活動。所以對于過敏性鼻炎的認(rèn)識以及相關(guān)的治療，相信大家已經(jīng)很熟悉了。但是，鼻炎“大家庭”里可不只有過敏性鼻炎，還有一種鼻炎與過敏性鼻炎較為相似，它就是今天我們要給大家介紹的血管運(yùn)動性鼻炎。

血管運(yùn)動性鼻炎更“偏愛”女性

鼻炎根據(jù)病因可以分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，血管運(yùn)動性鼻炎就屬于后者。它的癥狀和過敏性鼻炎，尤其是與常年性過敏性鼻炎的癥狀非常類似！就像很多患者朋友無法區(qū)分過敏性鼻炎和感冒一樣，所以治療的時候也容易走入誤區(qū)。臨床上時有患者在到醫(yī)院就診前以為自己得的是過敏性鼻炎，但通過我們的檢查后診斷為血管運(yùn)動性鼻炎，患者自己往往就會一臉懵懂。有鑒于此，今天就同大家談一談血管運(yùn)動性鼻炎。

血管運(yùn)動性鼻炎以中老年居多，女性較男性多見。雖然在癥狀上和過敏性鼻炎非常相似，主要就是鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等類似于過敏的癥狀，但是它和過敏性鼻炎是接觸特異性過敏原（塵螨、花粉）導(dǎo)致機(jī)體的過敏性反應(yīng)不同，血管運(yùn)動性鼻炎主要是因?yàn)槲覀儥C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)過于敏感、功能紊亂，然后在一些物理性（如溫度變化、陽光照射）、化學(xué)性（如揮發(fā)性刺激性氣體）和精神性（如情緒變化）等因素作用下導(dǎo)致的類似于過敏性鼻炎的一系列反應(yīng)。我們經(jīng)常聽到患者說對冷空氣過敏，其實(shí)就是血管運(yùn)動性鼻炎，對溫度敏感。

排除法診斷血管運(yùn)動性鼻炎

看到這里好多患者朋友就會疑惑，既然血管運(yùn)動性鼻炎和過敏性鼻炎癥狀非常相像，那么我們?nèi)绾蝸韰^(qū)分呢？

目前，血管運(yùn)動性鼻炎缺乏特異性的診斷方法，所以對于血管運(yùn)動性鼻炎的診斷，我們更常用的是排除法。我們會按照過敏性鼻炎的診斷流程先給患者做檢查，如果患者的癥狀出現(xiàn)有明顯的季節(jié)性，加上過敏原檢測有明顯的花粉過敏，那么就診斷為季節(jié)性的過敏性鼻炎（花粉癥）；如果患者發(fā)病時間為常年性，我們做了過敏原檢測并沒有發(fā)現(xiàn)其對常見的塵螨等過敏原過敏，這時候我們就會仔細(xì)詢問患者，有沒有遇到冷空氣或者聞到特殊的氣味（如香水等）就會出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻塞的癥狀，如果回答“是”，綜合考慮以后我們就可以診斷其為血管運(yùn)動性鼻炎。

避免接觸刺激性因素，減少發(fā)作

診斷明確以后就是治療了。我們知道，過敏性鼻炎的治療主要為藥物治療、脫敏治療、環(huán)境控制、健康宣教，近年來也開始了一些鼻腔敏感神經(jīng)切斷的手術(shù)治療。而血管運(yùn)動性鼻炎由于沒有明確的過敏原，所以無法像過敏性鼻炎一樣去進(jìn)行過敏原的脫敏治療。但是患者可以盡量避免接觸刺激性因素，減少血管運(yùn)動性鼻炎的發(fā)作。

血管運(yùn)動性鼻炎頻繁發(fā)作，出現(xiàn)類似于過敏性鼻炎的癥狀，嚴(yán)重影響生活、工作的時候，就要使用藥物治療。血管運(yùn)動性鼻炎的藥物治療和過敏性鼻炎的藥物治療大同小異。首先我們會請出鼻炎藥物治療的“老大哥”——鼻用糖皮質(zhì)激素（輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特）；對于鼻癢的患者可以配合使用抗組胺藥物（氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）；對于流清鼻涕較多的患者可以使用鼻內(nèi)抗膽堿能藥物（異丙托溴銨噴鼻劑等），可以很好地抑制鼻黏膜腺體的分泌；對于鼻塞嚴(yán)重，夜間無法用鼻子呼吸，嚴(yán)重影響睡眠的患者，可以使用鼻用減充血劑（羥甲唑啉滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液、呋麻滴鼻液等）。需要給大家強(qiáng)調(diào)的是，鼻用減充血劑雖然效果立竿見影，但是不能濫用，為避免長期使用導(dǎo)致藥物性鼻炎，我們一般建議用3～5天。

對于藥物治療效果不好，或者合并一些鼻腔結(jié)構(gòu)性病變的患者，我們可以采取手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方法有：下鼻甲成形以及鼻腔副交感神經(jīng)切斷術(shù)（翼管神經(jīng)切斷術(shù)或者鼻后外側(cè)神經(jīng)切斷術(shù)等）。通過手術(shù)可以改善患者鼻腔通氣，降低鼻腔神經(jīng)的敏感性，這樣就可以使患者的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀得到很好的控制。提到手術(shù)，可能就有患者朋友擔(dān)心，手術(shù)會不會有風(fēng)險或者并發(fā)癥等問題呢？其實(shí)，現(xiàn)在的鼻部手術(shù)都是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展了三十多年，手術(shù)視野好、損傷小，嚴(yán)重的并發(fā)癥鮮有出現(xiàn)。

通過上面的科普，希望廣大患者能夠很好地認(rèn)識血管運(yùn)動性鼻炎。如果有類似的癥狀，建議大家到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診，明確診斷以后進(jìn)行規(guī)范的治療。千萬不要把血管運(yùn)動性鼻炎當(dāng)成過敏性鼻炎或者感冒來治療，以免貽誤病情造成嚴(yán)重后果。長期的鼻部慢性炎癥如果不能很好的控制，可能會出現(xiàn)鼻息肉繼發(fā)鼻竇炎，并有罹患過敏性哮喘的風(fēng)險。還有部分患者抱著反正這種病也根治不了，索性就放任自流的觀點(diǎn)，這是萬萬不可的。我們知道大部分疾病都是無法根治的，但是對于過敏性鼻炎或者血管運(yùn)動性鼻炎，通過規(guī)范的診斷治療，大部分患者的癥狀都能得到很好的控制。最后祝愿患者朋友們：鼻通氣暢精神好，幸?？鞓啡f年長！

專家簡介

蔣晉安 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)科研工作二十余年，在專業(yè)期刊發(fā)表文章十余篇，專業(yè)領(lǐng)域主要為鼻科學(xué)的臨床研究及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。