政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式研究

高鵬懷 劉繼為 周雅琳

［摘要］隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年人口數(shù)量持續(xù)增加，養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模不斷擴(kuò)大，需求類型更加多元。社區(qū)居家養(yǎng)老模式綜合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)踐成效顯著，成為當(dāng)前普遍關(guān)注的養(yǎng)老模式。以北京市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)為研究場域，以實(shí)地調(diào)研方式對老年群體的多元化養(yǎng)老需求做出精準(zhǔn)識別，從供給角度闡述了經(jīng)開區(qū)政府購買公共養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐路徑。研究發(fā)現(xiàn)，目前老年人群體存在生活照料、醫(yī)療保健等基本養(yǎng)老服務(wù)需求以及人居環(huán)境適老化改造、文體活動、精神慰藉以及信息咨詢等個性化服務(wù)需求。經(jīng)開區(qū)以政府購買基本公共服務(wù)的形式，從供給側(cè)出發(fā)構(gòu)建了便捷型、拓展性、對應(yīng)型的“三位一體”城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。未來應(yīng)立足高新企業(yè)和數(shù)字產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢基礎(chǔ)，打造智慧養(yǎng)老標(biāo)桿社區(qū)和區(qū)域化養(yǎng)老服務(wù)綜合體。

［關(guān)鍵詞］政府購買公共服務(wù)；社區(qū)居家養(yǎng)老；三位一體；供給側(cè)改革；經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)

［作者簡介］高鵬懷（1971-），男，法學(xué)博士，中央民族大學(xué)管理學(xué)院教授；劉繼為（1987-），男，中央民族大學(xué)管理學(xué)院博士研究生，河北環(huán)境工程學(xué)院人文社科系副教授（秦皇島066102），南開大學(xué)周恩來政府管理學(xué)院訪問學(xué)者（天津300350）；周雅琳（1996-），女，中央民族大學(xué)管理學(xué)院博士研究生（北京 100081）。

一、引言

自2000年邁入老齡化社會之后，我國人口老齡化的程度持續(xù)加深。2021年全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.70%，65歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到1.91億人，占總?cè)丝诒戎貫?3.5%，老年人口日趨呈現(xiàn)規(guī)模大、增速快、高齡化特征。2022年8月17日，習(xí)近平總書記在沈陽市皇姑區(qū)三臺子街道牡丹社區(qū)調(diào)研時強(qiáng)調(diào)，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人越來越長壽，對老年人的服務(wù)要跟上。由此可見，隨著老齡化的持續(xù)加快，老年人群體數(shù)量不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模顯著增加，政府養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足和供給質(zhì)量不高的問題也愈加凸顯。如何推動養(yǎng)老服務(wù)“供給側(cè)改革”向縱深推進(jìn)，成為擺在政府面前的重要社會議題。

一方面，加快建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系是國家關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)“供給側(cè)改革”的整體布局。目前，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是三種主要的養(yǎng)老服務(wù)模式，其中家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則興起于改革開放以后，社區(qū)養(yǎng)老則是更為“年輕”的新鮮事物。不能忽視的是，上述三種養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)踐中均表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)行限度：家庭養(yǎng)老模式下，子女贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)過重、衍生家庭矛盾等比較突出；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)突破老年人群體承受范圍等問題較為普遍；社區(qū)養(yǎng)老模式下，服務(wù)能力有限、長效運(yùn)營難等問題比較明顯。相比之下，以家庭和社區(qū)為場域開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式既契合中國傳統(tǒng)養(yǎng)老的觀念，更容易被老年人所接受，又相對提升了養(yǎng)老服務(wù)的便捷性和可及性，降低了養(yǎng)老服務(wù)供給成本，成為應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)供給困境的新路徑?！笆奈濉币?guī)劃中充分肯定了社區(qū)居家養(yǎng)老的積極作用，提出了“完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”的總體要求。以居家為載體、以社區(qū)為依托，兼具家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)點(diǎn)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式在各地的探索創(chuàng)新中逐漸成型，如蘭州市城關(guān)區(qū)開展的虛擬養(yǎng)老院模式、深圳市福田區(qū)的“五有”都市社區(qū)養(yǎng)老模式等。

另一方面，政府購買公共服務(wù)是公共服務(wù)供給方式的重大創(chuàng)新，在保障和改善民生方面發(fā)揮了重要作用。2014年，財政部、國家發(fā)改委、民政部和全國老齡辦聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》是政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)志性的指導(dǎo)政策，從基本原則、工作目標(biāo)、基本模式與工作責(zé)任四個方面做出統(tǒng)籌安排。政府購買養(yǎng)老服務(wù)成為解決當(dāng)前我國人口老齡化、養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求難題的重要舉措，通過將競爭機(jī)制引入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，能夠在進(jìn)一步優(yōu)化政府公共服務(wù)職能的同時，更好地整合利用社會資源，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式，構(gòu)建起多層次、多方位的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

2020年，北京市人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》，明確提出“構(gòu)建完善的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”，要求“制定政府購買養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)性目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”。中央和市級層面的相關(guān)政策為北京市各地開展政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老提供了有力支撐。北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（以下簡稱經(jīng)開區(qū)）目前常住人口17萬，其中60歲以上的老年人口有4萬，占比達(dá)23.5%。區(qū)內(nèi)人口老齡化程度不斷加深，高齡和失能失智老人數(shù)量不斷增多，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長，將對養(yǎng)老服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。由于北京市經(jīng)開區(qū)行政區(qū)劃的調(diào)整，區(qū)內(nèi)的公共服務(wù)體系和機(jī)構(gòu)尚在初建階段，在服務(wù)機(jī)制和人員隊(duì)伍方面存在較大短板。面對區(qū)內(nèi)巨大的老年群體人口壓力和旺盛的養(yǎng)老服務(wù)訴求，經(jīng)開區(qū)政府積極推進(jìn)區(qū)內(nèi)基本服務(wù)的“供給側(cè)改革”，以政府購買基本公共服務(wù)的形式，在養(yǎng)老服務(wù)、為幼服務(wù)、助殘服務(wù)和退役軍人服務(wù)等領(lǐng)域做出了基本公共服務(wù)供給方式的探索性轉(zhuǎn)變，取得了較為顯著的成效。尤其在養(yǎng)老服務(wù)方面，社區(qū)居家養(yǎng)老模式實(shí)踐成效顯著，較好地滿足了區(qū)內(nèi)老年群體的養(yǎng)老需求。據(jù)此，本文以北京市經(jīng)開區(qū)為研究案例，從需求和供給兩個角度對其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行分析，以期能夠?yàn)楫?dāng)前城市社區(qū)養(yǎng)老問題提供新的思路。

二、經(jīng)開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求分析

（一）北京市經(jīng)開區(qū)老年人口結(jié)構(gòu)

北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，全區(qū)面積59.6平方公里，由核心區(qū)和拓展區(qū)構(gòu)成，下轄榮華、博興兩個街道辦事處。近年來，伴隨著經(jīng)開區(qū)各類產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，區(qū)域人口呈現(xiàn)“增長快、流動多、結(jié)構(gòu)單”的顯著特點(diǎn)。根據(jù)北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，經(jīng)開區(qū)常住人口17萬，流動人口30萬，其中60歲以上常住老年人口約4萬，占常住人口的23.53%?；谡{(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)開區(qū)的功能定位于承接中心城區(qū)適宜功能和人口疏解，區(qū)內(nèi)的居民群體以產(chǎn)業(yè)工人群體和市內(nèi)就業(yè)群體為主，經(jīng)開區(qū)內(nèi)的老年人群體主要分為兩類：一類是子女不在身邊的北京市戶籍的獨(dú)居老人或空巢老人；另一類是大量前來幫助照看孫輩的老人。從年齡結(jié)構(gòu)和居住形式上看，經(jīng)開區(qū)的老年群體呈現(xiàn)兩個主要特征：一是老年人口結(jié)構(gòu)呈“金字塔型”分布，60歲至80歲的老人比較多，80歲以上的高齡老人比較少；二是老年群體中“獨(dú)居空巢居多、老小相伴居多”。這些老年人在日常照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、社區(qū)融入等方面存在較大需求。

由于全區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)日趨多元化和復(fù)雜化，精準(zhǔn)識別老年群體需求成為提升供給質(zhì)量的關(guān)鍵前提。2021年11月，課題組對經(jīng)開區(qū)進(jìn)行了為期一個月的調(diào)研，依托街道和社區(qū)，以個體層面隨機(jī)抽樣、區(qū)域?qū)用娲硇愿采w為原則，選取四個社區(qū)的七個居民小區(qū)，采用集中座談、深度訪談與問卷調(diào)查的方法對經(jīng)開區(qū)老年群體的養(yǎng)老需求以及供給現(xiàn)狀進(jìn)行了全面了解，力求準(zhǔn)確呈現(xiàn)經(jīng)開區(qū)重點(diǎn)群體層次性、個性化的公共服務(wù)需求結(jié)構(gòu)。根據(jù)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011－2015年）》，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、醫(yī)療健康、精神慰藉等方面

楊曉冬、武永祥、姚嘉玉：《面向用戶滿意的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系構(gòu)建》，《中國軟科學(xué)》2016年第3期。。國內(nèi)學(xué)者也大多按照這一分類模式對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行劃分周紅云、陳曉華、董葉：《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對城市老年人健康的影響》，《統(tǒng)計與決策》2018年第17期。

吳芳、馮冬燕：《城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求類型及其差異化分析——基于陜西省的調(diào)研數(shù)據(jù)》，《調(diào)研世界》2018年第6期。。本研究亦按照這一分類，對經(jīng)開區(qū)老年群體的養(yǎng)老需求做出歸納。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開區(qū)老年群體需求涉及基本養(yǎng)老服務(wù)需求和個性化養(yǎng)老服務(wù)需求兩個大類，涵蓋生活照料、醫(yī)療保健、適老改造、精神慰藉、法律維權(quán)和文體活動六個方面。

（二）基本養(yǎng)老服務(wù)需求

基本養(yǎng)老服務(wù)需求包括生活照料和醫(yī)療保健兩大類。其中，生活照料需求主要包括日間托管服務(wù)、餐飲服務(wù)、家政服務(wù)和助行助購需求等方面。當(dāng)前，經(jīng)開區(qū)低齡老人普遍承擔(dān)著照顧孫輩的責(zé)任，用于做飯的時間和精力有限；高齡老人則受困于行動不便等原因，自主做飯的能力受限；而生活不能完全自理、日常生活需要照料的半失能老年人，對膳食供應(yīng)的需求更為迫切。因此，經(jīng)開區(qū)老年人對于“老年餐桌”和送餐上門的需求較為普遍。90.82%的老人表示需要“老年餐桌”、送餐上門等飲食服務(wù)，其中表示非常需要此類服務(wù)的老人占50%。由于行動能力或出行不便，老年人對日托服務(wù)、生活用品代購與配送、衛(wèi)生清掃、出行優(yōu)待等服務(wù)的需求也比較大。需要“日托服務(wù)”的老年人占總數(shù)的70.21%，其中有27.86%表示非常需要“日托服務(wù)”；83.84%的老年人表示需要助餐、助潔、助浴等家政服務(wù)和助行助購服務(wù)，其中57.57%的老年人表示出了強(qiáng)烈需求意愿（圖1）。

老年群體的醫(yī)療保健需求最為迫切且相對集中。老年人出行不便，且大多不熟悉醫(yī)院普遍推行的現(xiàn)代智能化、網(wǎng)絡(luò)化的診療系統(tǒng)，在就醫(yī)預(yù)約、掛號、就診、繳費(fèi)和取藥等方面存在困難，因此對陪同就醫(yī)、代取藥物、用藥咨詢和指導(dǎo)、定期診斷護(hù)理等需求比較大。如圖2所示，80.85%的受訪老人表示需要陪同就醫(yī)、代取藥品、病人護(hù)理等助醫(yī)服務(wù)，有61.7%的老年人表示非常需要此類服務(wù)。此外，隨著生活水平的大幅提升，老年人群體對康養(yǎng)保健的需求日漸增多。老年人群體中患有糖尿病、高血壓、老年病等疾病的比例相對較高，對義診、慢性病防治宣講、健康講座、建立健康檔案等保健服務(wù)需求比較大，有90.91%的調(diào)查對象表示需要醫(yī)療保健服務(wù)，以掌握科學(xué)健康的生活方式，增強(qiáng)自我保健、防病強(qiáng)身的意識和能力。

（三）個性化養(yǎng)老服務(wù)需求

除上述基本養(yǎng)老需求外，不少老年人還存在更多的個性化養(yǎng)老服務(wù)需求，主要包括生活環(huán)境的適老化改造、文體活動、精神慰藉以及法律信息咨詢等方面（圖3）。

一是對生活環(huán)境的適老化改造需求，主要包括公共生活空間和私人生活空間兩個方面。在公共生活空間方面，老年人對社區(qū)環(huán)境、交通出行、人文環(huán)境等公共空間的適老化改造需求尤為迫切，對小區(qū)內(nèi)部和周邊公園等區(qū)域內(nèi)的健身器材、健身步道和友好環(huán)境的需求也比較大。78%的受訪老人表示需要公共活動場所的適老化改造，97%的調(diào)查對象表示需要健身器材、養(yǎng)生步道、室內(nèi)活動室等文體活動場地和設(shè)施，以改善公共服務(wù)、交通出行、智能應(yīng)用等領(lǐng)域?qū)夏耆瞬粔蛴押?、康養(yǎng)設(shè)施不夠齊備的現(xiàn)象。私人生活空間方面，根據(jù)2015年全國老齡委開展的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”顯示，有58.7%的城鄉(xiāng)老年人認(rèn)為住房存在不適老問題，包括沒有呼叫和報警設(shè)施、沒有扶手、光線昏暗等三大主要問題，以及廁所或浴室不好用、門檻絆腳或地面高低不平、地面易滑倒等諸多問題。這些不適老的問題，即對老年群體的生活造成了極大的不便，同時還形成安全隱患。老年人對于居家環(huán)境適老化改造的需求十分迫切，希望能夠在考慮安全、便利、舒適等因素的情況下，從樓宇加裝電梯、住房采光通風(fēng)、衛(wèi)生間設(shè)置、自來水供應(yīng)、房屋質(zhì)量、安全防護(hù)性能等方面入手，改善居住條件和環(huán)境。

二是精神慰藉的需求。呂宣如（2022）的研究顯示，相較于健康服務(wù)，生活照護(hù)和精神慰藉服務(wù)對老年人健康的改善作用更明顯

呂宣如、章曉懿：《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人健康水平的影響》，《中國人口科學(xué)》2022年第3期。。隨著老年期的心理變化，老年人普遍存在與社會脫節(jié)、被子女嫌棄、給他人添麻煩的認(rèn)知心理，容易出現(xiàn)自我認(rèn)同低、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，因此老年群體普遍存在精神慰藉的需求。尤其是經(jīng)開區(qū)內(nèi)京外務(wù)工群體較多，父母隨同居住照護(hù)孫輩的情況比較普遍，這一群體在社區(qū)融入方面的需求更為普遍，希望能夠得到家庭和社會的關(guān)注與接納，并形成社交群體的有效融入。從調(diào)研結(jié)果來看，經(jīng)開區(qū)內(nèi)73.68%的受訪老人表示需要精神慰藉服務(wù)，希望通過參與多樣化文體活動，解決孤獨(dú)、社交脫節(jié)等問題。調(diào)研顯示，經(jīng)開區(qū)老年人對于加入柔力球隊(duì)、舞蹈隊(duì)、書法社、合唱團(tuán)等文化體育團(tuán)隊(duì)，參與各類文體活動和比賽表達(dá)了較強(qiáng)的意愿。92.93%的受訪老人表示期望參與到文體團(tuán)隊(duì)和文體活動之中，對豐富多樣的文體活動呈現(xiàn)較高熱情。

三是信息咨詢服務(wù)，以法律信息需求居多。隨著消費(fèi)、理財、保健、房產(chǎn)、遺囑、家事糾紛等領(lǐng)域的涉老侵權(quán)問題日益增多，老年人的維權(quán)意識普遍覺醒，但由于法律知識欠缺，因此在法律咨詢、風(fēng)險評估、法律援助、法律幫扶、公益遺囑等方面的法律服務(wù)需求也日益增長。從調(diào)研結(jié)果來看，82.8%的受訪老人表示需要法律服務(wù)。

三、“三位一體”：經(jīng)開區(qū)政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老服務(wù)是政府購買基本公共服務(wù)的重要領(lǐng)域。2014年，財政部、發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，明確了政府購買養(yǎng)老公共服務(wù)的基本原則、工作目標(biāo)、工作程序、工作責(zé)任，成為政府購買養(yǎng)老公共服務(wù)的重要政策指引。目前，經(jīng)開區(qū)核心區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)供給方面按照“基本需求全力保障、個性需要基本保障”的原則，圍繞社區(qū)老年人群體的多元養(yǎng)老需求，積極創(chuàng)新工作形式，取得了顯著的成效。

（一）生活照料需求的便捷型供給模式

一是以養(yǎng)老服務(wù)驛站為依托，提供便捷的生活照料服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站是充分利用社區(qū)資源，就近為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護(hù)理、心理支持、社會交流等服務(wù)，由法人或具有法人資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)

北京市老齡工作委員會：《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見》（京老齡委發(fā)〔2016〕8號），2016年。。養(yǎng)老服務(wù)驛站作為城市的終端養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年人家門口的“服務(wù)管家”，對提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要

張健、蘇玉、呂元：《健康中國公共服務(wù)體系下養(yǎng)老服務(wù)驛站功能分類及其設(shè)計策略研究》，《建筑學(xué)報》2020年第S1期。。自2016年北京市啟動全市推廣驛站式養(yǎng)老以來，經(jīng)過幾年發(fā)展，養(yǎng)老驛站已經(jīng)在全市“落地開花”。截至2021年底，北京市已建成運(yùn)營養(yǎng)老驛站1087家，成為就近精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，被稱為老年人“第二個家”

民生周刊：《養(yǎng)老驛站，老人的第二個家》，https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1729509103656688813&wfr=spider&for=pc2022.4.8，2022年11月8日。。當(dāng)前，經(jīng)開區(qū)內(nèi)已建成4家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，政府通過購買公共服務(wù)形式選定第三方機(jī)構(gòu)，以委托運(yùn)營方式負(fù)責(zé)驛站日常運(yùn)行。目前，這4家驛站由北京愛尚暖家健康管理有限公司進(jìn)行日常管理，為老人就近提供日間照料、健康指導(dǎo)、呼叫服務(wù)、文化娛樂、心理慰藉、助餐服務(wù)等六項(xiàng)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)。通過驛站責(zé)任片區(qū)劃分和基本養(yǎng)老服務(wù)對象的認(rèn)領(lǐng)工作，建立并完善了老年人檔案，同時驛站創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，推出了中醫(yī)調(diào)理、按摩理療等特色服務(wù)，形成了“一站式、多元化”的“6+N”為老服務(wù)體系（圖4），較好地滿足了老年人生活照料、陪伴護(hù)理、心理支持、社會交流等日常需求。

二是以一刻鐘便民商圈為載體，提供便捷的日常生活服務(wù)。一刻鐘便民生活圈，是社區(qū)商圈的形象化表達(dá)，指位于社區(qū)內(nèi)部或周邊，面向所在社區(qū)消費(fèi)人群，滿足步行15分鐘范圍內(nèi)日常生活需求和品質(zhì)消費(fèi)需求的商圈?！氨憬荨笔菍τ谝豢嚏姳忝裆钊Φ牟季忠?，包括早點(diǎn)快餐店、便利店、中小型超市、菜市場、洗染店、美容美發(fā)店、維修店（點(diǎn)）、藥店、書籍音像店、照相沖擴(kuò)店和家庭服務(wù)等業(yè)態(tài)，實(shí)現(xiàn)“小的需求不出社區(qū)，大的需求不遠(yuǎn)離社區(qū)”的便捷服務(wù)

張榮齊、樊新榮、張尋：《“一刻鐘”消費(fèi)圈發(fā)展模式研究——以北京市為例》，《中國市場》2014年第23期。。北京市經(jīng)開區(qū)的一刻鐘便民生活圈以“亦城家園中心”為載體打造。亦城家園中心是經(jīng)開區(qū)政府購買基本公共服務(wù)的主要內(nèi)容之一，按照“委托運(yùn)營+資源集聚”的形式，通過招投標(biāo)形式確定北京亦莊商業(yè)有限公司為建設(shè)運(yùn)營管理方，通過資源集聚的方式統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)的一刻鐘商圈服務(wù)商資源，從而意圖打造成為一站式的便民服務(wù)綜合體，滿足居民“最后一公里”的商業(yè)需求。目前，經(jīng)開區(qū)已經(jīng)建成5家“亦城家園中心”一站式便民服務(wù)綜合體，為周邊居民提供菜籃子、老年食堂、書店、兒童托管等服務(wù)使得綜合便民服務(wù)體系基本形成。例如，榮華街道關(guān)注老年人就餐難的問題，根據(jù)居民需求及社區(qū)推薦，亦城家園中心簽約了轄區(qū)內(nèi)10家餐飲服務(wù)商，為轄區(qū)內(nèi)年滿60周歲且持有養(yǎng)老助殘卡的社區(qū)居民提供“老年餐桌”服務(wù)，此外還聯(lián)合了部分社會商戶為老年居民提供理發(fā)、修腳等服務(wù)，極大地滿足了老年群體的日常需求。

三是以社會組織為支撐，提供便捷的巡視探訪服務(wù)。目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體“一體多元”的發(fā)展趨勢，從屬于政府主導(dǎo)的“一體”下的市場、社會組織以及家庭均作為養(yǎng)老服務(wù)提供主體參與其中

房莉杰、周盼：《“多元一體”的困境：我國養(yǎng)老服務(wù)體系的一個理解路徑》，《江蘇行政學(xué)院學(xué)報》2020年第1期。。北京市經(jīng)開區(qū)以政府購買形式，依托第三方社會組織積極開展巡視探訪服務(wù)，構(gòu)建了“建檔—巡訪—反饋—響應(yīng)”的政社互動式巡視探訪服務(wù)體系，有效滿足了區(qū)內(nèi)空巢老人、獨(dú)居老人的陪伴關(guān)懷、精神慰藉需求（圖5）。睿祺社工事務(wù)所是經(jīng)開區(qū)榮華街道引入的一家社工組織，服務(wù)群體包括轄區(qū)內(nèi)80周歲及以上的獨(dú)居老年人、與重度殘疾子女共同居住的老年人、無子女或子女均不在本市的獨(dú)居老年人、身體狀況和精神狀況較差的獨(dú)居老年人等。該組織首先建立了巡視探訪服務(wù)檔案，摸清了轄區(qū)內(nèi)巡視探訪服務(wù)對象底數(shù)。其次，以“電話+上門”的形式開展巡視探訪服務(wù)，對老年人的健康狀況、精神狀態(tài)、安全情況、衛(wèi)生環(huán)境、居住環(huán)境等方面進(jìn)行定期詢問、提醒和評估。通過上述工作，事務(wù)所能實(shí)現(xiàn)對老年群體的健康信息和身體狀態(tài)的實(shí)時把握，并依托居家養(yǎng)老服務(wù)巡視探訪服務(wù)系統(tǒng)、手機(jī)APP等信息化手段，建立服務(wù)對象需求臺帳，以月度為單位匯總整理，報送至街道。街道根據(jù)社工組織反饋的信息，做出針對性響應(yīng)，從而及時有效滿足老年人及其家庭養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）醫(yī)療保健需求的拓展型供給模式

針對老年人的廣泛基本就醫(yī)需求，經(jīng)開區(qū)采取了擴(kuò)充區(qū)域醫(yī)療資源供給容量和豐富醫(yī)療保健服務(wù)形式的思路來滿足需求。一是拓展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健的供給服務(wù)容量，通過持續(xù)推進(jìn)北京同仁醫(yī)院亦莊分院二期工程、北京急救中心開發(fā)區(qū)分中心的建設(shè)施工，啟動了3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，全面擴(kuò)充醫(yī)療保健資源供給能力。二是拓展醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的供給形式。經(jīng)開區(qū)轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提供了疾病診療、家庭醫(yī)生簽約和健康檔案管理等醫(yī)療服務(wù)，豐富了醫(yī)療保健服務(wù)形式，總體上滿足了全區(qū)老年人基本就醫(yī)需求。此外，積極與第三方社會組織合作，通過志愿服務(wù)、區(qū)域共建的形式，拓展了老年人衛(wèi)生保健服務(wù)的供給形式。以天華園一里社區(qū)為例，該社區(qū)聯(lián)合博濟(jì)體檢中心、聽濤養(yǎng)老驛站等組織，開展了健康知識講座、健康咨詢、慢病宣傳、定期義診、免費(fèi)體檢等活動，幫助老年人樹立科學(xué)健康的生活方式，增強(qiáng)了老年人自我保健、防病強(qiáng)身的意識和能力。還邀請專業(yè)的心理咨詢師為社區(qū)老年人開展了心理健康輔導(dǎo)講座，提供心理咨詢服務(wù)，圍繞老年人在生活中容易出現(xiàn)的心理問題以及如何提高老年人的心理調(diào)適能力進(jìn)行講解，引導(dǎo)社區(qū)老人認(rèn)識到調(diào)節(jié)心理和排遣壓力的重要性，有效改善了老年人的心理狀態(tài)。

（三）個性化需求的對應(yīng)型供給模式

一是以適老改造為抓手，推進(jìn)人居環(huán)境友好便捷。生活環(huán)境和居家環(huán)境的適老化改造，既能提升老年人居家養(yǎng)老的安全性、便利性和舒適性，也是消除各種安全隱患的必要選擇。經(jīng)開區(qū)的適老化改造主要以政府購買市場施工工程服務(wù)，引入第三方施工隊(duì)伍進(jìn)行改造施工，政府和社區(qū)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督。改造主要包括三個方面：一是小區(qū)、公園、綠地等公共活動場所的適老化改造，包括在小區(qū)內(nèi)加裝樓梯扶手、對單元門進(jìn)行坡道改造、為轄區(qū)老年人提供更加安全、便利、健康的生活環(huán)境。二是居家環(huán)境的改造，包括室內(nèi)地面防滑、浴缸拆除、線路改造、智能家居等各類服務(wù)，基本覆蓋老年人居家生活的各個方面，有效地排除了各類安全隱患。三是提升老年文體活動場所和設(shè)施的覆蓋率。針對老年人較大的文體活動場所和設(shè)施的需求，在轄區(qū)內(nèi)各個社區(qū)實(shí)現(xiàn)了健身器材、健身步道、乒乓球室、舞蹈活動教室的全面配備。

二是以老年興趣社團(tuán)為載體，豐富各類文體服務(wù)供給形式。例如，博興街道以政府購買形式，委托北京泰和社會工作服務(wù)中心在亦城茗苑社區(qū)內(nèi)開展“文化潤茗苑”活動，通過組織開展日常活動、籌備對外宣傳及展覽等形式培育書法社、話劇社兩個社區(qū)自組織文化群體，以此帶動社區(qū)老年居民參與文化活動，滿足老年群體在文化體育、精神娛樂方面的多樣化需求。此外，經(jīng)開區(qū)各街道和社區(qū)也組建了柔力球隊(duì)、舞蹈隊(duì)、模特隊(duì)、書法班、工筆畫班、合唱團(tuán)、乒乓球隊(duì)等各類老年人興趣社團(tuán)，開展各類文體比賽和活動，滿足老年人的文體活動需求。

四、結(jié)論和建議

（一）結(jié)論

在中國人口老齡化、高齡化持續(xù)加深的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已成為城市發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的另一種選擇。本文以北京市經(jīng)開區(qū)為研究場域，以實(shí)地調(diào)研的方式，對老年人群體的養(yǎng)老需求進(jìn)行了系統(tǒng)全面了解，并介紹了經(jīng)開區(qū)以政府購買公共服務(wù)的方式提供養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革現(xiàn)狀。結(jié)果表明，老年人群體在生活照料、醫(yī)療保健方面普遍存在較大需求滿足和提升空間，同時也存在生活環(huán)境適老化改造、精神慰藉和法律維權(quán)等諸多需求。據(jù)此，北京市經(jīng)開區(qū)以養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革為基本形式，圍繞老年人群體的多元需求，針對性地優(yōu)化供給方式、豐富供給內(nèi)容，以政府購買基本公共服務(wù)的形式引入社會組織、市場主體等構(gòu)建了多元主體參與的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。通過打造社區(qū)養(yǎng)老驛站、一刻鐘生活商圈、社會組織巡視探訪服務(wù)體系等滿足老年人群體最為迫切的生活照料服務(wù)需求；以擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)容量和服務(wù)方式、社會組織參與衛(wèi)生保健服務(wù)供給等方式消解了老年人群體最為關(guān)注的醫(yī)療保健需求；以人居環(huán)境的適老化改造、多樣文體活動形式和設(shè)施供給彌補(bǔ)了老年人群體的多樣化養(yǎng)老需求供給短板。經(jīng)開區(qū)以政府購買養(yǎng)老公共服務(wù)為核心的諸多探索，成效顯著，形成了特色鮮明的社區(qū)居家養(yǎng)老的“經(jīng)開模式”，為其他城市社區(qū)提供了有益借鑒。

（二）建議

立足經(jīng)開區(qū)高新企業(yè)多、數(shù)字產(chǎn)業(yè)強(qiáng)的特點(diǎn)，未來經(jīng)開區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)以高端養(yǎng)老為定位，以智慧養(yǎng)老為特色，加快打造智慧養(yǎng)老標(biāo)桿社區(qū)、區(qū)域化養(yǎng)老服務(wù)綜合體，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)新高地。

一是依托智能終端和信息技術(shù)，打造“智慧養(yǎng)老”標(biāo)桿社區(qū)。作為一種新型養(yǎng)老模式，智慧養(yǎng)老融物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等科技手段于一體，日益表現(xiàn)出強(qiáng)大的功能優(yōu)勢，成為提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的全新路徑

任楊、朱宇、關(guān)博文：《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的政府作用》，《學(xué)習(xí)與探索》2022年第9期。。在老年居民多、基礎(chǔ)條件好的社區(qū)探索建立“平臺+終端+應(yīng)用+服務(wù)+內(nèi)容”全方位的智慧養(yǎng)老互聯(lián)服務(wù)體系，將居家老人、社區(qū)、政府、服務(wù)提供者有機(jī)聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)需求全面檢測、信息高速傳遞、服務(wù)精準(zhǔn)供給。探索提供集“智慧照護(hù)、智慧呼叫、智慧監(jiān)測、智慧安防、智慧物業(yè)”等智慧養(yǎng)老服務(wù)于一體的社區(qū)整體解決方案，全方位保障老年人應(yīng)急救助、生活照料、睡眠監(jiān)測、獨(dú)居監(jiān)護(hù)、健康管理等需求。例如，可通過智能手環(huán)、智慧水表、攝像頭、智能馬甲等智能終端，依托室內(nèi)傳感數(shù)據(jù)的集群系統(tǒng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構(gòu)建老年人居家健康監(jiān)測系統(tǒng)，動態(tài)及時地收集和分析居家老年人身體狀況和生活狀態(tài)。此外，還可以探索建立街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)測平臺。依托監(jiān)測平臺和智能終端，對老年人的狀態(tài)進(jìn)行安全監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、前瞻預(yù)測老年人意外情形，為相關(guān)部門快速開展醫(yī)療、救助、生活服務(wù)提供需求信息和預(yù)警支持。

二是發(fā)揮“大驛站+”平臺的作用，打造區(qū)域化養(yǎng)老服務(wù)綜合體。綜合考慮老年人口分布特點(diǎn)、養(yǎng)老服務(wù)資源布局等因素，依托轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)驛站，以“大驛站+養(yǎng)老”的開發(fā)模式，科學(xué)設(shè)定服務(wù)半徑，進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性的規(guī)劃設(shè)計，打造區(qū)域化養(yǎng)老服務(wù)綜合體。推動養(yǎng)老服務(wù)供給模式從“零散式、嵌入型”向“區(qū)域化、復(fù)合型”轉(zhuǎn)變，為老年居民提供涵蓋日常照料和醫(yī)療保健相結(jié)合、文體活動和精神慰藉相結(jié)合、共性需求和個性需求相結(jié)合的服務(wù)保障體系。