公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研

呂雪

[摘 要]近年來，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平備受關(guān)注。文章以四川省成都市Y養(yǎng)老院為例，以當(dāng)前公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求為主題展開調(diào)研，研究公辦養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，分析其運行與管理過程中遇到的問題，希望政府部門和社會各界能夠重視養(yǎng)老問題，促進公辦養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：F323 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）10-0082-03

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人口老齡化問題愈加嚴重，養(yǎng)老問題日益突出。我國老年人口基數(shù)大，當(dāng)前的養(yǎng)老方式仍以家庭養(yǎng)老為主，以居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老作為補充。然而，對于經(jīng)濟條件有限的家庭來說，公辦養(yǎng)老機構(gòu)依然是最佳選擇，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平也一直備受社會關(guān)注。文章以四川省成都市Y養(yǎng)老院為例，通過問卷調(diào)研、半結(jié)構(gòu)訪談、參與式觀察等研究方法，了解公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營現(xiàn)狀與存在的問題，分析養(yǎng)老機構(gòu)的需求，為政府部門制定政策提供支持，使養(yǎng)老機構(gòu)的需求得到切實體現(xiàn)，提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平。

一、Y養(yǎng)老院服務(wù)現(xiàn)狀

（一）服務(wù)內(nèi)容

通過調(diào)研了解到，Y養(yǎng)老院老人的年齡、文化程度、生活自理能力和養(yǎng)老需求都各不相同，為了滿足不同老人的多樣化需求，Y養(yǎng)老機構(gòu)以老人的需求為中心，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，結(jié)合老人的實際情況，從基本生活自理到精神層面的滿足，為每位老人提供人性化的養(yǎng)老服務(wù)。

1.日常生活照護

協(xié)助飲食起居是院內(nèi)老年人的普遍需求，工作人員對每位老人的生活習(xí)慣和飲食需求都比較了解，能夠結(jié)合老人平時的生活習(xí)慣，給予及時的日常生活照護。例如，幫助生活能夠自理的老人開展居室、衛(wèi)生間、活動區(qū)域的清潔衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)合老人的營養(yǎng)需求和飲食愛好合理搭配膳食。針對生活不能自理的老人，工作人員為老人提供了膳食喂養(yǎng)、排泄照料、個護清潔、睡眠環(huán)境布置、床上翻身與肢體活動等服務(wù)，切實滿足老人的基本生活照護需求。

2.心理健康疏導(dǎo)

工作人員通過與老人談心談話，了解他們的需求，減輕他們的心理壓力與負擔(dān)。針對有負面情緒、生活遇到難題的老人，及時開導(dǎo)、勸慰，滿足老人的日常生活與精神所需。促進老人與身邊人的溝通，營造良好的人際關(guān)系氛圍和健康、融洽的生活氛圍。

在此基礎(chǔ)上，為有心理健康疏導(dǎo)需求的老人開展心理咨詢服務(wù)。在心理咨詢師的指導(dǎo)下，老人通過合理的方式發(fā)泄情緒，或通過心理咨詢師的指導(dǎo)語進行冥想練習(xí)，整理情緒。針對老人受困擾的心理問題，咨詢師還會邀請老人親屬等其他群體，聯(lián)合對其開展心理治療，緩解老人的心理焦慮，促進老人與身邊“環(huán)境”和諧共處。此外，心理咨詢師還會傳授分享情緒管理的方法和解決沖突的技巧，幫助老人保持健康的心理狀態(tài)。

3.文娛保健服務(wù)

帶動老人參與文藝活動，例如舞蹈、合唱、個人才藝表演等，用互動的方式教老人按摩放松等技能。老人之間相互按摩，使身體得到舒緩，促進了人際交流。此外，養(yǎng)老院每周會舉辦一次“益智課堂”，開展拼圖益智游戲等活動，使老人可以經(jīng)常動手動腦，開展有利于身心活動的互動游戲或健康知識宣講等，為老人打造其樂融融的居住環(huán)境。

4.醫(yī)療保健服務(wù)

隨著老年人年齡的增長，其身體機能逐漸下降，疾病增多，老年人對健康的重視程度也越來越高，對于醫(yī)療服務(wù)的需求也愈發(fā)明顯。據(jù)了解，養(yǎng)老院設(shè)有醫(yī)務(wù)室，能夠為患病和發(fā)生突發(fā)狀況的老人及時提供醫(yī)療服務(wù)。同時，養(yǎng)老院每年組織老人在院內(nèi)開展健康體檢，醫(yī)生可以根據(jù)老人的身體情況提出醫(yī)療建議，使老人能夠有效預(yù)防疾病，及時采取醫(yī)療干預(yù)措施。同時，院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療工作者還針對老人的身體情況，建立了醫(yī)療健康檔案，醫(yī)生可根據(jù)健康檔案監(jiān)督與干預(yù)老人的飲食、生活習(xí)慣等。此外，養(yǎng)老院還不定期為老人開展健康講座、健康咨詢等服務(wù)，為老人的身體健康保駕護航。

養(yǎng)老院通過以上養(yǎng)老服務(wù)，滿足了院內(nèi)老年人的日常生活所需，又根據(jù)老年人的多樣化需求有針對性地提供相應(yīng)的服務(wù)，提高了院內(nèi)老年人的晚年生活質(zhì)量。

（二）政府提供的相關(guān)支持

政府針對養(yǎng)老院有對應(yīng)的資金補貼，每年根據(jù)養(yǎng)老院的不同需求給予5萬～8萬元的資金撥付。政府撥付的這部分資金既可用于養(yǎng)老院各類設(shè)施設(shè)備的改善與升級，也可用于養(yǎng)老院在不同時期根據(jù)實際需要而產(chǎn)生的支出，一切支出必須用于養(yǎng)老院的發(fā)展和老人的需求上。

此外，為支持養(yǎng)老院的發(fā)展和滿足老人的實際需求，政府還出臺了一系列惠老政策，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.承擔(dān)“五?！崩先碎_銷

所謂“五保”老人是政府針對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人實施的保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬的老年人。隨著時代的發(fā)展，“五?！崩先说拇龅玫讲粩嗟母纳坪吞岣?，“五?！崩先斯ぷ鞑粩喑?guī)范化、制度化的方向發(fā)展?，F(xiàn)階段，我國對“五保”老人的贍養(yǎng)方式之一是由集體舉辦養(yǎng)老院，對“五?！崩先藢嵭薪y(tǒng)一照顧和安排。

據(jù)Y機構(gòu)的相關(guān)負責(zé)人透露，當(dāng)?shù)卣袚?dān)了“五保”老人基本的生活費用，將老人統(tǒng)一安排入住養(yǎng)老院，對于不愿意入住養(yǎng)老院的老人，按照統(tǒng)一標準，每個月給予“五保”老人基本生活費，滿足老人的基本生活所需。此外，還給予每位“五保”老人200元床位補貼，使“五?！崩先四軌蚝推渌先艘粯釉陴B(yǎng)老院享受舒適的老年生活。此外，政府給予“五?！崩先巳粘Ｉ畹牧慊ㄥX，使老人能夠根據(jù)實際需要進行日常購物?；踞t(yī)療費用的承擔(dān)為“五?！崩先私鉀Q了就醫(yī)難題，由于“五?！崩先硕紝儆谖促徺I社會保險的人群，面臨疾病需就醫(yī)時往往舉步維艱。政府為“五?！崩先私鉀Q了基本醫(yī)療費用后，老人可以定期到醫(yī)院進行基本的身體檢查和疾病就醫(yī)。這為老人的身體健康提供了切實的保障。

2.優(yōu)惠政策支持

政府對于養(yǎng)老院日常水、電、氣費用的收費標準均按照社區(qū)居民的價格收取，且養(yǎng)老院占用的場所無需支付房租，這就為養(yǎng)老院減輕了經(jīng)營壓力，為養(yǎng)老院的發(fā)展、壯大和服務(wù)升級節(jié)約了成本。此外，地方政府還出臺了一系列養(yǎng)老補貼政策，例如成都市戶籍的老人可申請床位補貼，政府可為每位老人提供標準為150元的補助，減輕了部分家庭的養(yǎng)老壓力。

3.組織免費培訓(xùn)

護理工作者的服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能都與老人的日常生活質(zhì)量息息相關(guān)。據(jù)了解，當(dāng)?shù)孛裾块T每年都會舉辦免費培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括所有在職的養(yǎng)老院護理工作者、各社區(qū)日間照料中心的護理人員或家庭護理人員，培訓(xùn)對象范圍較廣，培訓(xùn)內(nèi)容包括日常基本護理的操作步驟、日常急救知識、特殊護理技能等。

二、需求分析

（一）申報程序亟待簡化

Y養(yǎng)老院是由政府撥款的事業(yè)單位，政府在養(yǎng)老機構(gòu)的運營方面扮演著支持者、監(jiān)督者的角色。當(dāng)?shù)卣m秉持著“優(yōu)先滿足老人”的理念支持養(yǎng)老院各方面的發(fā)展，但存在需求申請審核慢、項目審核程序煩瑣、審核時間長以及機構(gòu)物資耗材申請審核過于細化等問題，使老人的需求和養(yǎng)老機構(gòu)急需的支持未能及時得到滿足。這是養(yǎng)老機構(gòu)管理者、一線護工普遍反映的問題。

（二）護工基本素質(zhì)和職業(yè)技能有待提高

Y養(yǎng)老院從事護理工作的員工普遍是35歲以上的女性，平均文化水平均在初中及以下。據(jù)了解，這些護工普遍存在基本素養(yǎng)較低和缺專業(yè)技能缺乏等問題。例如，在護理過程中缺乏應(yīng)有的禮貌禮節(jié)和問好，與老人產(chǎn)生溝通問題時，往往通過抱怨解決，缺乏相應(yīng)的情緒管理技巧和溝通方式。雖然政府每年都會組織免費的護理技能培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間較短，培訓(xùn)范圍較寬泛，從事養(yǎng)老服務(wù)工作的護工未能得到真正的提高。與經(jīng)過護理、養(yǎng)老專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的員工相比，目前養(yǎng)老院內(nèi)大部分護理工作者缺乏專業(yè)護理技能，例如針對偏癱老人正確的穿衣、洗護等操作，為老人提供科學(xué)營養(yǎng)的膳食安排，為老人開展心理分析與咨詢，組織策劃各類老年活動，開展老年社會工作等，這些都使護工在日常護理工作中遭遇困境。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者表達了迫切需要政府給予財政、政策支持，加強護工基本素質(zhì)與技能培訓(xùn)等需求，使老人獲得更高質(zhì)量的服務(wù)，有利于護工職業(yè)生涯的發(fā)展。

（三）分享資源鏈接，要與中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動

近年來，隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，許多民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)在競爭中不斷發(fā)展、壯大，尤其是在服務(wù)質(zhì)量和員工隊伍建設(shè)方面，得到了社會公眾的普遍認可[1]。Y養(yǎng)老院管理者從長遠發(fā)展的角度出發(fā)，提出了與民辦中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動的需求。

服務(wù)質(zhì)量與護理工作者的基本素質(zhì)和專業(yè)技能息息相關(guān)，民辦中高端養(yǎng)老機構(gòu)在遴選護理工作者方面較普通養(yǎng)老機構(gòu)嚴格，在專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理等方面都有嚴格的要求。例如，民辦養(yǎng)老機構(gòu)通過與高校長期合作，開設(shè)學(xué)徒制訂單班，培養(yǎng)潛在員工；通過學(xué)生頂崗實習(xí)、畢業(yè)綜合實習(xí)等環(huán)節(jié)提前留用護理、養(yǎng)老專業(yè)背景的學(xué)生；部分民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)不定期聘請高校相關(guān)專業(yè)教師對新入職和普通護工進行標準化培訓(xùn)，使員工能夠認同機構(gòu)文化、認同為老服務(wù)職業(yè)、扎實專業(yè)知識、提升專業(yè)技能，達到能夠長久留用的效果。

學(xué)校與企業(yè)共同打造產(chǎn)業(yè)學(xué)院是當(dāng)前加強校企深度合作的新模式，企業(yè)參與學(xué)校相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制訂與完善，為學(xué)校提供長期實習(xí)的崗位。企業(yè)員工可以通過“企業(yè)導(dǎo)師進課堂”的方式將行業(yè)、企業(yè)最新信息帶到課堂上，使學(xué)生了解當(dāng)前專業(yè)的最新情況，為適應(yīng)崗位打下良好的基礎(chǔ)。因此，Y養(yǎng)老院相關(guān)管理者表示，希望政府牽頭、搭橋，帶動公辦養(yǎng)老機構(gòu)與一些民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動，學(xué)習(xí)其有益的運營管理經(jīng)驗。

（四）與大型醫(yī)院雙向互動，達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢，醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)社會資源利用的最大化。醫(yī)院通過信息化渠道或醫(yī)生定期坐診的方式獲得養(yǎng)老機構(gòu)老人的身體狀況方面的信息，為機構(gòu)老人建立一套健康檔案。

醫(yī)生根據(jù)老年人的身體狀況及時為老人治療疾病，還可以針對老人的日常生活、飲食習(xí)慣、康復(fù)運動等方面提出改善意見，使養(yǎng)老機構(gòu)適時調(diào)整護理方式。同時，醫(yī)院可通過與養(yǎng)老機構(gòu)互動，獲得老人近期的生活照護、精神心理等層面的信息，為其疾病診斷提供依據(jù)，全方位分析老人的身體狀況，及時為老人制訂治療方案。

（五）加強“志愿者+護工”聯(lián)動

“兩工聯(lián)動”是社工和志工（志愿者）聯(lián)動的機制，促進了社區(qū)工作的良好開展。養(yǎng)老機構(gòu)也可充分利用志愿者力量，加強護工與志愿者聯(lián)動，促進養(yǎng)老機構(gòu)工作更有序地開展[2]。

志愿者是社會服務(wù)過程中不可忽視的力量，他們是來自社會的多方力量，如高校學(xué)生、社區(qū)居民、社會青年、企事業(yè)單位工作人員等。志愿者的加入能夠充分利用社會資源，吸取社會服務(wù)有益經(jīng)驗，緩解護理工作者的工作壓力，滿足老人的多樣化需求。

然而，“志愿者+護工”的“兩工聯(lián)動”模式并非簡單的兩種力量的相加，而應(yīng)是一種因地制宜的聯(lián)動機制，志愿者應(yīng)如何配合護理工作者、護理工作者應(yīng)如何調(diào)動志愿者、雙方之間是否應(yīng)建立一種科學(xué)管理機制以及如何保證志愿者的服務(wù)質(zhì)量和連續(xù)性等，都是值得思考和探索的。因此，要建立一套“志愿者+護工”的科學(xué)聯(lián)動機制，調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，促進社會融入，培養(yǎng)尊老愛老的社會意識，促進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷改善、創(chuàng)新，促進養(yǎng)老機構(gòu)長足的發(fā)展。

三、結(jié)語

通過對成都市Y養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)研，針對目前養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀和反映的養(yǎng)老需求，政府應(yīng)切實履行支持者的角色，優(yōu)先考慮老年特殊群體的需求，解決申請程序多、審核時間長等難題，及時滿足養(yǎng)老機構(gòu)的運行與發(fā)展需要。此外，應(yīng)給予政策或財政支持，提高養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，在護理工作者培訓(xùn)方面，應(yīng)加強并重視護工的素質(zhì)、技能培訓(xùn)。

為了促進養(yǎng)老機構(gòu)的長足發(fā)展，公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)適時交流互動，吸取其有益經(jīng)驗，學(xué)習(xí)如何優(yōu)化配置人力資源。同時，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院應(yīng)建立雙向互動，達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此外，不容忽視的志愿者力量也應(yīng)納入養(yǎng)老服務(wù)力量之中，探索“志愿者+護工”聯(lián)動機制，促進公辦養(yǎng)老機構(gòu)的長足有序發(fā)展。

參考文獻：

[1]張嶺全，林順利.高端養(yǎng)老公寓服務(wù)需求及產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響因素分析[J].經(jīng)濟論壇，2012（09）：139-144+151.

[2]李璇.創(chuàng)新社會治理背景下“兩工聯(lián)動”淺談[J].學(xué)周刊，2016（02）：196.