如何識(shí)別并挽救有自殺傾向的青少年？

周彩麗 石依諾

朱廷劭

中科院心理研究所研究員，博士研究生導(dǎo)師，自殺預(yù)防研究與實(shí)踐者。

劉興云

華中師范大學(xué)心理學(xué)院講師，碩士研究生導(dǎo)師，教育部華中師范大學(xué)心理援助熱線平臺(tái)綜服小組負(fù)責(zé)人之一。

近期，兩起高中生失聯(lián)事件迎來悲傷結(jié)局。2月7日，失聯(lián)高中生曹某英的尸體在沱江中被發(fā)現(xiàn)，警方通報(bào)稱死者符合生前溺水死亡特征，排除他殺。在其生前錄音中，她表達(dá)了對(duì)學(xué)校生活的留戀，擔(dān)心自己結(jié)束生命的行為讓老師失望；稱對(duì)家人沒有感情，也沒有動(dòng)力繼續(xù)下去。廣受關(guān)注、失聯(lián)百余天的胡某宇，被警方證實(shí)為自縊。心理專家認(rèn)為胡某宇失蹤前心理狀態(tài)失衡，存在內(nèi)疚自責(zé)、痛苦、無力無助無望感、無意義感等情緒問題，表現(xiàn)出明確的厭世和輕生傾向。

近年來，自殺成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每年有超過80萬人死于自殺，自殺是15～29歲人群的第二大死亡原因。

導(dǎo)致青少年自殺的危險(xiǎn)因素很多，除了探尋原因，我們還需要及時(shí)識(shí)別自殺的危機(jī)信號(hào)，有效地預(yù)防和阻控自殺，挽救寶貴的生命。如何識(shí)別并挽救有自殺傾向的青少年？我們邀請(qǐng)專家進(jìn)行解答。

如何識(shí)別孩子的自殺信號(hào)

劉興云：我們目前總結(jié)出一些具有普遍性的預(yù)警信號(hào)和風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)然，每一個(gè)自殺的個(gè)體都有其獨(dú)特性，今天我們提供的這些信號(hào)只能做廣義上的指導(dǎo)，細(xì)化到個(gè)案還需具體分析。

經(jīng)過長期觀察，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)青少年在自殺前會(huì)向身邊人求助并表達(dá)出明確的自殺意愿，甚至在自己的社交媒體上公開發(fā)表輕生言論。但可惜很多人都將這種表達(dá)視作幼稚、心理不成熟的表現(xiàn)，沒有意識(shí)到這已經(jīng)是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，因而錯(cuò)過了自殺干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

在這種表達(dá)之外，青少年在自殺前還會(huì)有一些前置動(dòng)作，比如自殘。雖然并不是所有的自殘都會(huì)衍化成自殺，但這是一個(gè)明顯的預(yù)警信號(hào)。自殺有兩個(gè)條件：一是具備自殺的意愿和想法，另一個(gè)是具備自殺的能力。自殘就是強(qiáng)化自殺能力的一種途徑——當(dāng)一個(gè)人對(duì)死亡的恐懼感低、對(duì)疼痛的忍耐度高，就具備了基本的自殺能力。自殘將增強(qiáng)一個(gè)人的疼痛忍耐度，降低其對(duì)死亡的恐懼感，其自殺能力得到了提升，自殺成功的概率也會(huì)更高。如果孩子已經(jīng)明確表達(dá)“活不下去、想死”，或有自殘的行為和想法，家長一定要聯(lián)系專業(yè)心理機(jī)構(gòu)。

除了以上兩點(diǎn)，自殺還有很多的預(yù)警信號(hào)，比如突然暴食、厭食、嚴(yán)重失眠。睡眠及進(jìn)食的變化意味著神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)的失衡，所以出現(xiàn)相關(guān)問題往往是明顯的預(yù)警信號(hào)。此外，孩子如果突然改變著裝、發(fā)型、習(xí)慣等，且學(xué)習(xí)成績明顯下滑，也可能是預(yù)警信號(hào)，家長要及時(shí)關(guān)注，多與孩子溝通。

綜上所述，我們把所有的自殺預(yù)警信號(hào)總結(jié)為三個(gè)單詞——IS，PATH，WARM。

IS、PATH代表六個(gè)信號(hào)。I——Ideation，代表自殺的想法與念頭，甚至是自殺的計(jì)劃；S——Substance Abuse，代表藥物濫用，比如青春期孩子出現(xiàn)吸煙、酗酒行為。家長總是會(huì)對(duì)這樣的行為進(jìn)行指責(zé)，卻不去思考這些行為背后的問題——孩子可能十分痛苦，無法消解和應(yīng)對(duì)，所以才借助藥物和酒精來緩解；P——Purposelessness，代表生活的無意義感、無目標(biāo)感，失去活下去的動(dòng)力；A——Anxiety，代表焦慮；T——Trapped，代表被困住，自己無力解決困境，在此前的一個(gè)案例中，有自殺念頭的個(gè)體表示自己如困在高速公路上一樣，前后都是車流，自己在一個(gè)非常狹小、燥熱的空間里，看不到希望和盡頭；H——Hopelessness，代表無望感，如貝克曾提出的“消極的認(rèn)知三角”，即對(duì)生活、身處世界、人類未來失去信心和希望。

WARM代表四個(gè)信號(hào)：W——Withdrawal，代表封閉孤僻，個(gè)體呈現(xiàn)出不愿與外界接觸的情緒；A——Anger，代表憤怒，個(gè)體有易怒表現(xiàn)；R——Recklessness，代表沖動(dòng)，青少年自殺與其他自殺的顯著區(qū)別在于其具有沖動(dòng)性，這個(gè)階段的孩子做事不計(jì)后果，幾句拌嘴就會(huì)激情自殺；M——Mood Changes，代表情緒的轉(zhuǎn)變和不穩(wěn)定性，當(dāng)一個(gè)孩子的情緒起伏總是非常大，可能也是一種自殺信號(hào)，應(yīng)該引起家長的重視。

朱廷劭：研究表明，國外的自殺案例中90%以上是由長期精神疾病導(dǎo)致的，中國可能只有50%左右是精神疾病導(dǎo)致的。也就是說，國內(nèi)的自殺人群，其實(shí)他們半數(shù)是心理健康、精神健康的，他們的自殺可能并沒有經(jīng)過長時(shí)間的醞釀，而是沖動(dòng)性行為，這就導(dǎo)致傳遞信號(hào)的時(shí)間和內(nèi)容會(huì)比較少。

有自殺傾向的人可能釋放出自殺信號(hào)，這個(gè)信號(hào)表明他/她希望得到救助。但是就國內(nèi)情況來說，尤其是對(duì)有自殺傾向的青少年來說，這些信號(hào)很少向身邊人傳遞。年輕人有自殺想法后，往往第一個(gè)求助的不是父母，而是陌生網(wǎng)友。因?yàn)橹袊郊彝ブ?，父母的教養(yǎng)方式大多是“專制型”的，對(duì)孩子的求助不予回應(yīng)甚至指責(zé)，所以這樣的家庭中孩子愿意和家長敞開心扉交流、傾訴的情況非常少。這也對(duì)自殺信號(hào)的識(shí)別和自殺干預(yù)造成了一定的難度。

另外對(duì)信號(hào)的識(shí)別也需要專業(yè)的判斷。即使我們說出一些大概信號(hào)，如情緒的變化、行為的變化等，但關(guān)注到這些信號(hào)后，仍然建議請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行判斷。

如何防控青少年自殺

劉興云：很多青少年在產(chǎn)生自殺意念或采取自殺行動(dòng)前，傾訴的對(duì)象往往不是父母，而是陌生的網(wǎng)友，因?yàn)樵趦A訴時(shí)，陌生人帶來的壓力更小。所以家長應(yīng)該反思自己與孩子的相處模式，為什么孩子在求救的時(shí)候，第一個(gè)想到的不是你。

對(duì)于專業(yè)的心理援助而言，傾聽是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是一種咨詢的技巧，可以了解對(duì)方所處階段與程度。作為家長，如果識(shí)別到孩子的自殺預(yù)警信號(hào)，就要多與孩子溝通，多去理解對(duì)方的情緒。很多家長擔(dān)心溝通不成反而弄巧成拙，但其實(shí)不聊會(huì)讓情況更糟。多去傾聽孩子的想法，有助于改善孩子的情緒。家長切忌將孩子當(dāng)作不成熟的個(gè)體，跟他辯論自殺的對(duì)錯(cuò)，這樣反而會(huì)促使他找出更多的理由來支持自己的行為。

如果實(shí)在無法溝通，家長可以求助孩子的老師，與老師溝通孩子的在校情況，或者直接找專業(yè)的心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)。如果遇到非常緊急的情況，家長須進(jìn)行24小時(shí)陪伴，同時(shí)將家里的利器收好。

相較于其他年齡段，青少年情緒波動(dòng)更大。當(dāng)孩子出現(xiàn)自殺傾向時(shí)，家長不應(yīng)與其辯論，而是引導(dǎo)孩子傾訴——要傾聽，不要反駁。當(dāng)孩子處于急性自殺風(fēng)險(xiǎn)期，家長不要一味追問自殺的原因，而是要傾聽。同時(shí)儲(chǔ)備一些心理援助的資源，萬一發(fā)生緊急情況，及時(shí)求助專業(yè)人員，比如聯(lián)系心理醫(yī)生或撥打當(dāng)?shù)氐男睦斫】禑峋€。

朱廷劭：自殺干預(yù)是專業(yè)性很強(qiáng)的工作。很多人面對(duì)有自殺傾向的人時(shí)會(huì)給他們講大道理，但實(shí)際上，挽救他們絕對(duì)不是講大道理就可以的，自殺者需要的不是勵(lì)志雞湯，不是勸慰。我和我的團(tuán)隊(duì)曾做過一個(gè)研究，了解自殺者自殺前的話語內(nèi)容。我們發(fā)現(xiàn)，自殺者在自殺前邏輯表達(dá)清晰，并不是人們想象中的思維混亂，反而非常冷靜。這也不難理解。對(duì)我們所有人來講，人生最大的事就是生死。我們經(jīng)常講看淡生死，其實(shí)能看淡的沒幾個(gè)。當(dāng)一個(gè)人下定決心自殺，說明已經(jīng)看淡生死，一個(gè)連生死都能看淡的人，還有什么大道理能說服他？

所以，對(duì)于自殺干預(yù)，我的第一個(gè)建議是找專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士。對(duì)普通人來說，進(jìn)行自殺干預(yù)有時(shí)候好心未必辦好事。第二個(gè)建議是傾聽他的想法。對(duì)自殺者來說，我們不需要回避自殺這個(gè)話題，最好的辦法就是傾聽，鼓勵(lì)對(duì)方說出心里話。傾訴有時(shí)候也是一種治療，是一種發(fā)泄。

另外很重要的一點(diǎn)是在干預(yù)時(shí)一定要注意保護(hù)他們的隱私。任何在不保護(hù)隱私、不尊重自尊的情況下的救助可能都是沒有價(jià)值的，因?yàn)橛锌赡苒`踏了別人的自尊，這樣帶來的后果是可怕的。從目前的研究來看，很多有過自殺嘗試但在干預(yù)下沒有成功的人，再次自殺的死亡率非常高。如果我們?cè)诟深A(yù)中采取了一些行為使得他的自尊受到傷害，那么他后續(xù)再采取自殺行為的時(shí)候，可能非常決絕，就徹底沒有希望去救助了。

如何應(yīng)對(duì)孩子的心理危機(jī)問題

劉興云：對(duì)抑郁的病恥感是家長要克服的問題，在我們以往的案例中，很多孩子表示在抑郁后求助父母，卻遭到父母的打壓與忽視。抑郁是一場心靈的感冒，不必污名化，更不必?fù)?dān)心“過度治療”，抑郁狀態(tài)或自殺傾向其實(shí)有生理機(jī)制的問題，可能需要借助藥物來治療，拒絕治療可能會(huì)給孩子帶來無法挽回的影響。此外還要注重保護(hù)孩子的隱私，很多孩子被貼上抑郁的標(biāo)簽后，反而會(huì)按照標(biāo)簽去發(fā)展。

沒有家長不愛自己的孩子，但有些家長的愛反而讓孩子痛苦。中國有句俗語“望子成龍”，對(duì)孩子的期待過高，會(huì)給他們帶來壓力和痛苦。過高的期待其實(shí)是對(duì)真實(shí)存在的個(gè)體的一種否認(rèn)，孩子如果長時(shí)間生活在這種過高的期待中，就會(huì)產(chǎn)生心理問題。

中醫(yī)有一種說法是“治未病”，即治療沒有發(fā)生的病，心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)就是在孩子沒有產(chǎn)生心理危機(jī)的時(shí)候，給予其心理韌性的培養(yǎng)，比如培養(yǎng)孩子的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。研究表示，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)將有助于治療抑郁，其效果與藥物治療相當(dāng)。心理狀態(tài)與生理狀態(tài)息息相關(guān)，身體越好，內(nèi)心越堅(jiān)韌；內(nèi)心越堅(jiān)韌，身體素質(zhì)往往也會(huì)越來越好。所以家長一定要讓孩子規(guī)律作息、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、健康飲食及有一兩項(xiàng)興趣愛好。

當(dāng)孩子已經(jīng)產(chǎn)生心理危機(jī)甚至有自殺傾向時(shí)，其內(nèi)在的心理問題往往已經(jīng)積累了一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)候治療的難度已經(jīng)很大了。所以家長要“治未病”，從日常培養(yǎng)開始著手。在孩子的心理健康問題上，家長要做第一責(zé)任人，不能完全依靠學(xué)校和老師。一個(gè)老師要管理幾十個(gè)學(xué)生，精力是有限的。所以家長要主動(dòng)關(guān)注孩子的心理健康問題，未成年人自殺的悲劇才有可能越來越少。

朱廷劭：青少年時(shí)期是一個(gè)人成長過程中的一個(gè)階段，在這個(gè)階段下的情緒變化、心理變化都是可以理解的，隨著他們的年齡增加、閱歷增加，會(huì)慢慢調(diào)整、平復(fù)。孩子成長過程中有些逆反是正常的，我們不要輕易給他們貼上標(biāo)簽。我們給一個(gè)小孩貼上抑郁癥的標(biāo)簽很容易，但是撕下這個(gè)標(biāo)簽是很難的。如果孩子真的確診抑郁癥，我們也要保護(hù)他的隱私，如果為眾人所知，周圍的人會(huì)對(duì)他形成一種刻板印象。所以，家長在應(yīng)對(duì)孩子的問題時(shí)，不要輕易地從精神疾病的角度或是心理不健康的角度去給他貼標(biāo)簽，尤其是在學(xué)校，可能讓孩子被孤立。即使他有過心理問題，我們也要以發(fā)展的眼光看待他。