例談?wù)钰は氩涣挤磻?yīng)的緊急干預(yù)策略

鄭璐

摘要：正念源東方的禪修，它通過(guò)訓(xùn)練人們對(duì)自身感受的覺(jué)察，練習(xí)不帶評(píng)判地觀察內(nèi)心，拉開(kāi)想法和情緒的距離，最終改善焦慮情緒、緩解壓力。中學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中不可避免地面臨競(jìng)爭(zhēng)和壓力，越來(lái)越多的學(xué)校將正念引入課堂，用于緩解學(xué)生考試焦慮、提升課堂注意力。作為學(xué)校心理教師，引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)正念的前提是“不傷害原則”，即防止正念引發(fā)對(duì)創(chuàng)傷敏感學(xué)生群體的傷害。通過(guò)一例在心理課中練習(xí)正念時(shí)驚恐發(fā)作的中學(xué)生個(gè)案，闡述了此類事件的緊急處理辦法，為心理教師干預(yù)此類情況提供經(jīng)驗(yàn)，并就學(xué)校正念項(xiàng)目應(yīng)如何科學(xué)設(shè)置以減少不良反應(yīng)提出思考。

關(guān)鍵詞：正念冥想；不良反應(yīng)；心理著陸技術(shù)；適用群體；練習(xí)方式

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）12-0046-03

一、個(gè)案概況

學(xué)生小明（化名），男，13歲，初中一年級(jí)學(xué)生。在心理課上練習(xí)正念冥想時(shí)突然趴在桌子上，全身冒冷汗，呼吸急促，幾乎不能說(shuō)話，也難以挪動(dòng)身體。情況緩解后聲稱感到頭暈，看到了很多恐怖的黑白畫(huà)面，那些場(chǎng)景都是世界上不存在的東西，令他感到非?？謶帧?/p>

依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5），驚恐發(fā)作（panic attacks）又稱作急性焦慮發(fā)作，是指“突然發(fā)生的強(qiáng)烈的害怕或者強(qiáng)烈的不適感，并在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰”。

小明正好在學(xué)校課堂上發(fā)作，情況緊急，身邊還有許多同學(xué)，需要迅速評(píng)估和處理。根據(jù)小明的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的眩暈、多汗，身體不受控制，感到窒息，有極度恐怖的感覺(jué)，咨詢師初步判斷為驚恐發(fā)作。事后，通過(guò)跟小明媽媽的溝通了解到，小明曾經(jīng)在幼兒園時(shí)因?yàn)楸焕蠋熽P(guān)禁閉而產(chǎn)生創(chuàng)傷，一度不愿意去上學(xué)，并且小明從那之后性格膽怯，小學(xué)時(shí)也不斷出現(xiàn)情緒問(wèn)題，但并未進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，致使小明的心理狀態(tài)長(zhǎng)期不穩(wěn)定。咨詢師推測(cè)這次的驚恐發(fā)作很可能是由于正念冥想引發(fā)了當(dāng)事人的創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。驚恐發(fā)作會(huì)在幾分鐘抵達(dá)不適的高峰，可以運(yùn)用心理著陸技術(shù)（grounding）對(duì)學(xué)生進(jìn)行緊急干預(yù)。

心理著陸技術(shù)（grounding）是一種心理穩(wěn)定化技術(shù)，咨詢師在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中常常使用。當(dāng)人們緊張、恐懼并感到情緒失控時(shí)，該技術(shù)可通過(guò)調(diào)動(dòng)人的感官，讓身體與現(xiàn)實(shí)環(huán)境充分接觸，將人們的注意力從內(nèi)心體驗(yàn)帶回到現(xiàn)實(shí)世界之中，回歸此時(shí)此刻（here and now），從而找回身體的穩(wěn)定感和掌控感，最終讓情緒恢復(fù)平靜。具體操作方法（以五感法著陸為例），當(dāng)事人先專注于呼吸，然后說(shuō)出自己的感官體驗(yàn)：觀察到的周圍環(huán)境（視覺(jué)），觸摸身邊的物體（觸覺(jué)），聽(tīng)到了什么具體的聲音（聽(tīng)覺(jué)），聞到了什么氣味（嗅覺(jué)），嘴巴里有什么味道（味覺(jué)）。不僅僅是五感法，任何能夠幫助當(dāng)事人轉(zhuǎn)移注意力到此時(shí)此刻的辦法都可以用，包括利用身體的拉伸、感受溫度的變化、簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算和書(shū)寫等，它們的目的就是讓我們的大腦與負(fù)性感受保持一種健康的距離。

二、干預(yù)過(guò)程

當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)強(qiáng)烈的身體反應(yīng)時(shí)，無(wú)法排除其他生理疾病，需要第一時(shí)間聯(lián)系校醫(yī)，讓醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)作應(yīng)急處理。如果基本確定是驚恐發(fā)作，那么可以為學(xué)生作以下干預(yù)。

（一）調(diào)整呼吸，放松身體

驚恐發(fā)作的標(biāo)志性癥狀是呼吸困難，高頻短促的呼吸會(huì)讓驚恐的癥狀更強(qiáng)烈。其生物學(xué)過(guò)程是大腦中的杏仁核發(fā)出信號(hào)，讓交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體分泌腎上腺素，迅速提高心率和呼吸節(jié)奏，以便處理潛在威脅。所以，驚恐發(fā)作時(shí)，當(dāng)事人會(huì)有呼吸急促的表現(xiàn)，而呼吸急促又進(jìn)一步加重身體的失控感，因此，調(diào)整呼吸的節(jié)奏是緩解劇烈身體反應(yīng)的關(guān)鍵步驟。咨詢師應(yīng)第一時(shí)間協(xié)助學(xué)生調(diào)整身體姿勢(shì)為坐姿，不要躺著或者蜷縮著，然后帶著學(xué)生深長(zhǎng)緩慢地吐氣，并發(fā)出“呼”的吹氣聲，然后再深深吸氣。這樣做是為了讓學(xué)生轉(zhuǎn)換呼吸方式，使用腹式呼吸，使呼吸變得平緩而深沉，之后讓學(xué)生繼續(xù)保持這樣的呼吸節(jié)奏。呼吸穩(wěn)定之后，當(dāng)事人的失控感降低，情緒也會(huì)變得穩(wěn)定。

（二）從內(nèi)心體驗(yàn)回到現(xiàn)實(shí)

驚恐發(fā)作的本質(zhì)是大腦“警報(bào)器”杏仁核放大了所感知到的危險(xiǎn)，它“劫持”了大腦，讓大腦的其他功能不起作用。換句話說(shuō)，當(dāng)事人心中感知到的恐怖遠(yuǎn)大于實(shí)際的威脅。上述案例中，學(xué)生在驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)了幻覺(jué)，產(chǎn)生了很多恐怖的想象，這表明他處在極度害怕和焦慮之中，他所恐懼的東西并不是現(xiàn)實(shí)存在的事物。因此，咨詢師需要帶領(lǐng)當(dāng)事人回到當(dāng)下，增加他的現(xiàn)實(shí)感，讓前額葉繼續(xù)發(fā)揮功能。以下是咨詢師采用心理著陸技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)的片段。

師：小明，我是你的心理老師，我在你身邊陪你。你現(xiàn)在睜開(kāi)眼睛，看看四周的環(huán)境，告訴我，你現(xiàn)在在哪里？

生：教室里。

師：你現(xiàn)在很安全，我們都在教室里。我捏捏你的手，你能感覺(jué)到我在握緊你的手嗎？

生：能。

師：很好，再感覺(jué)一下我手的溫度。

生：暖的。

師：很好。你別怕，我是來(lái)幫你的，需要你回答我一些問(wèn)題，你跟著我一起看那兒，告訴我黑板是什么顏色的？

生：綠的。

師：黑板上面的橫幅上寫的什么字？

生：崇德，博學(xué)。

師：那個(gè)字旁邊的框是什么形狀？

生：長(zhǎng)方形。

師：對(duì)。現(xiàn)在你能捏一下我的手嗎？

生：好。（捏了一下老師的手）

師：我們?cè)囍酒饋?lái)，走一走。

生：好。（在老師的幫助下，緩慢地站起來(lái)）

師：現(xiàn)在感受一下腳踩在地上的感覺(jué)，告訴我。

生：發(fā)軟，我站不穩(wěn)。

師：我扶著你，你慢慢來(lái)，把腳踩踏實(shí)了，踩穩(wěn)了。我們往這邊走兩步，你告訴我這是什么？

生：書(shū)柜，圖書(shū)角。

師：（拿起一本書(shū)）這本書(shū)叫什么名字？請(qǐng)念出來(lái)。

生：《綠山墻的安妮》。

師：你之前看過(guò)這本書(shū)嗎？

生：沒(méi)有。

師：（拿出幾本書(shū)放在一起）這里一共幾本書(shū)？

生：6本。

就這樣，對(duì)談持續(xù)大約5分鐘，小明逐漸平復(fù)下來(lái)。驚恐狀態(tài)緩和后，咨詢師試著讓小明做一些簡(jiǎn)單的智力活動(dòng)，如讓小明從0開(kāi)始連續(xù)加3，或從100開(kāi)始連續(xù)減3。這樣做一方面是能夠啟動(dòng)他的前額葉功能，讓整個(gè)大腦活動(dòng)起來(lái)，避免完全被杏仁核“劫持”；另一方面，評(píng)估他的意識(shí)狀態(tài)，判斷他的恢復(fù)程度。除此之外，咨詢師也可以為驚恐發(fā)作的學(xué)生做撫觸和肌肉按摩，幫助學(xué)生松弛緊張的身體，可以輕拍后背、肩膀，捏捏學(xué)生的四肢，等待驚恐發(fā)作的高峰過(guò)去。

（三）聯(lián)系家長(zhǎng)和班主任，如實(shí)記錄

在校醫(yī)抵達(dá)后，小明驚恐發(fā)作的高峰期已經(jīng)過(guò)去，逐漸平靜下來(lái)并能夠自行走動(dòng)。短暫休息后，教師送小明去醫(yī)務(wù)室，測(cè)量心率和血壓，記錄小明的生理數(shù)據(jù)。期間，心理教師迅速聯(lián)系了小明家長(zhǎng)和班主任，告知具體情況，表示小明目前已經(jīng)恢復(fù)平靜。與家長(zhǎng)聯(lián)系時(shí)，詢問(wèn)家長(zhǎng)學(xué)生有何病史，之前是否有類似的情況發(fā)生，當(dāng)時(shí)是如何處理的，征求家長(zhǎng)意見(jiàn)后安置學(xué)生。家長(zhǎng)表示不用送醫(yī)，自己到學(xué)校接學(xué)生回家休息。至此，此次緊急干預(yù)結(jié)束，咨詢師做好相關(guān)記錄。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

當(dāng)人們?nèi)缁鹑巛钡赝度氲秸铐?xiàng)目之中時(shí)，也需要留意此類項(xiàng)目的不良反應(yīng)和潛在風(fēng)險(xiǎn)。《正念干預(yù)專家共識(shí)》一書(shū)里提出正念臨床實(shí)踐過(guò)程中的一項(xiàng)非常重要的倫理規(guī)范——首要無(wú)傷害原則的規(guī)定：如果不能保證起到正向的作用， 起碼應(yīng)保證不對(duì)患者或練習(xí)者造成傷害。國(guó)內(nèi)研究者綜述了多項(xiàng)冥想的安全性研究，發(fā)現(xiàn)冥想的不良反應(yīng)包括抑郁、焦慮、自我感的扭曲、不真實(shí)感、幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)誤記憶等。因此，在實(shí)施正念項(xiàng)目時(shí)，教師要清楚哪些人適合正念，哪些人容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，何種方式的正念練習(xí)會(huì)讓人更少產(chǎn)生不良反應(yīng)，當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)有何預(yù)兆，能夠進(jìn)行哪些干預(yù)。我們可以從適用群體、練習(xí)方式、指導(dǎo)者因素這三個(gè)方面去規(guī)避正念冥想的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）學(xué)校正念項(xiàng)目適用群體

過(guò)去，正念項(xiàng)目大多以特殊群體為干預(yù)對(duì)象，用來(lái)解決情緒、壓力或睡眠問(wèn)題，現(xiàn)在越來(lái)越多的正念項(xiàng)目以“大健康”為目的面向普通人開(kāi)展。學(xué)校正念干預(yù)正是這樣的項(xiàng)目，它以教育為基礎(chǔ)對(duì)全體學(xué)生開(kāi)放，旨在促進(jìn)全體學(xué)生的心理健康水平，但是在具體實(shí)施階段一定要考慮到有一些特殊學(xué)生不適合練習(xí)正念。正念減壓療法（MBSR）實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提到一些不適合練習(xí)正念的群體，如處在特殊精神疾病發(fā)病期的人，當(dāng)然處在這樣情況下的人也不會(huì)在校學(xué)習(xí)。因此，結(jié)合中學(xué)生的一般情況，學(xué)校正念項(xiàng)目應(yīng)該排除以下幾類學(xué)生：罹患心理疾病正在服藥中的學(xué)生，患有精神病、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的學(xué)生，有自殺傾向或難以待在課堂環(huán)境下的學(xué)生。

（二）學(xué)校正念項(xiàng)目的練習(xí)方式

正念的效果需要通過(guò)練習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)，常見(jiàn)的正念練習(xí)方式包括正念呼吸、正念行走、正念進(jìn)食等。在學(xué)校里練習(xí)正念，需要考慮練習(xí)的場(chǎng)地、時(shí)長(zhǎng)、學(xué)生的接受度，一般來(lái)說(shuō)，建議學(xué)校首先教會(huì)學(xué)生正念呼吸或者身體掃描這兩種方式，因?yàn)樗鼈兪潜容^基礎(chǔ)的練習(xí)形式，學(xué)生隨時(shí)隨地可感知自己的呼吸和身體感覺(jué)，不需要借助特殊道具或活動(dòng)場(chǎng)地，方便其在上課分心或臨考緊張時(shí)用，更適合學(xué)校的場(chǎng)景。需要特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，學(xué)校正念項(xiàng)目要去宗教化，不宜用“打坐”“禪修”這樣的方式，以免讓學(xué)生產(chǎn)生諸多聯(lián)想。

單次練習(xí)的時(shí)長(zhǎng)與不良體驗(yàn)的報(bào)告相關(guān)。有研究指出，超過(guò)40分鐘的長(zhǎng)時(shí)間冥想過(guò)程更容易引發(fā)不良體驗(yàn)。因此，學(xué)校的正念項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)盡可能控制在40分鐘以內(nèi)。目前已經(jīng)開(kāi)展的學(xué)校正念項(xiàng)目通常是每周一次正式課程，學(xué)生可進(jìn)行自主練習(xí)。正念練習(xí)的頻率不是越多越好，當(dāng)頻次到達(dá)臨界點(diǎn)時(shí)，也容易引發(fā)不良反應(yīng)。

（三）學(xué)校正念師的專業(yè)資質(zhì)

正念指導(dǎo)者的受訓(xùn)背景及勝任力等在保障練習(xí)者的安全練習(xí)方面有著重要的意義?！墩罡深A(yù)專家共識(shí)》一書(shū)中提出正念指導(dǎo)師應(yīng)該具有六個(gè)方面的勝任力：根據(jù)實(shí)際需求設(shè)計(jì)和安排教學(xué)的能力；保持參與互動(dòng)關(guān)系的能力；自身應(yīng)體現(xiàn)正念的品質(zhì)和態(tài)度；能夠指導(dǎo)正念實(shí)踐的能力；通過(guò)互動(dòng)和教導(dǎo)方式傳遞正念主題的能力；維持小組學(xué)習(xí)環(huán)境的能力。要獲得這些能力，正念指導(dǎo)者需要加強(qiáng)練習(xí)正念，參加正念干預(yù)的課程培訓(xùn)，并接受督導(dǎo)。

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編輯 / 黃偲聰終校 / 于 洪 石 雪