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    自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療濕熱下注型急性痛風性關節(jié)炎的臨床研究

    2023-05-30 04:30:50杜博劉永進華英
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年13期
    關鍵詞:急性痛風性關節(jié)炎針刺

    杜博 劉永進 華英

    [摘要]?目的?探討自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療濕熱下注型急性痛風性關節(jié)炎(acute?gouty?arthritis,AGA)的臨床效果。方法?選取2020年7月至2022年7月麗水市第二人民醫(yī)院收治的82例濕熱下注型AGA患者,按治療方法將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組各41例。常規(guī)組患者接受雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服治療;聯(lián)合組患者接受自擬清熱利濕通絡止痛方+針刺治療。比較兩組患者的療效、治療前后的癥狀評分、疼痛數(shù)字分級量表(numerical?rating?scale,NRS)評分、實驗室指標[血尿酸、紅細胞沉降率(erythrocyte?sedimentation?rate,ESR)、白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、腫瘤壞死因子-α(tumor?necrosis?factor,TNF-α))]及安全性。結果?聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于常規(guī)組(χ2=4.987,P=0.026);治療后,兩組患者的癥狀評分、NRS評分及血尿酸、ESR、IL-6、IL-1β、TNF-α水平均顯著低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的上述指標均顯著低于常規(guī)組(P<0.05);聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(χ2=6.116,P=0.013)。結論?自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療濕熱下注型AGA效果肯定,可改善患者的臨床癥狀,降低血尿酸、ESR、IL-6、IL-1β、TNF-α水平,安全性高。

    [關鍵詞]?急性痛風性關節(jié)炎;濕熱下注;雙氯芬酸鈉;清熱利濕通絡止痛方;針刺

    [中圖分類號]?R684.3;R255.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.014

    Clinical?study?of?self-made?Qingre?Lishi?Tongluo?Zhitong?decoction?combine?with?acupuncture?in?the?treatment?of?acute?gouty?arthritis?with?dampness-heat?diffusing?downward

    DU?Bo,?LIU?Yongjin,?HUA?Ying

    Ward?15,?Second?Peoples?Hospital?of?Lishui?City,?Lishui?323000,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?effect?of?self-made?Qingre?Lishi?Tongluo?Zhitong?decoction?combined?with?acupuncture?in?the?treatment?of?acute?gouty?arthritis?(AGA)?with?dampness-heat?diffusing?downward.?Methods?A?total?of?82?AGA?patients?with?dampness-heat?diffusing?downward?treated?in?Second?Peoples?Hospital?of?Lishui?City?from?July?2020?to?July?2022?were?selected?and?divided?into?routine?group?and?combined?group?according?to?treatment?methods,?with?41?cases?in?each?group.?The?routine?group?received?oral?diclofenac?sodium?sustained-release?capsules,?and?combined?group?received?self-made?Qingre?Lishi?Tongluo?Zhitong?decoction?+?acupuncture.?The?curative?effects,?symptom?score,?pain?numerical?rating?scale?(NRS)?score,?laboratory?indexes?[blood?uric?acid,?erythrocyte?sedimentation?rate?(ESR),?interleukin?(IL)-6,?IL-1β,?tumor?necrosis?factor-α?(TNF-α)]?before?and?after?treatment?and?safety?of?two?groups?were?compared.?Results?The?total?effective?rate?of?combined?group?was?higher?than?routine?group?(χ2=4.987,?P=0.026).?After?treatment,?symptom?score,?NRS?score,?blood?uric?acid,?ESR,?IL-6,?IL-1β?and?TNF-α?in?two?groups?were?significantly?lower?than?before?treatment,?and?the?above?indexes?in?combined?group?were?significantly?lower?than?those?in?routine?group?(P<0.05).?The?incidence?of?adverse?reactions?in?combined?group?was?significantly?lower?than?that?in?routine?group?(χ2=6.116,?P=0.013).?Conclusion?Self-made?Qingre?Lushi?Tongluo?Zhitong?decoction?combine?with?acupuncture?is?effective?in?treating?AGA?with?dampness-heat?diffusing?downward,?can?improve?the?clinical?symptoms?of?patients,?and?reduce?serum?uric?acid,?ESR,?IL-6,?IL-1β,?TNF-α?levels,?with?high?safety.

    [Key?words]?Acute?gouty?arthritis;?Dampness-heat?diffusing?downward;?Diclofenac?sodium;?Qingre?Lishi?Tongluo?Zhitong?decoction;?Acupuncture

    痛風是臨床常見的代謝性疾病,是嘌呤代謝障礙、血清尿酸過多、尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)和臟器引起的疾病。急性痛風性關節(jié)炎(acute?gouty?arthritis,AGA)以關節(jié)疼痛、皮膚溫度升高、關節(jié)活動受限為主要臨床特征,常侵犯下肢關節(jié),對患者日常生活活動造成嚴重影響[1-2]。近年來,隨著人們生活飲食結構改變,我國的AGA發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病群體日益年輕化[3-4]。西醫(yī)治療AGA主要從控制炎癥反應和糾正高尿酸血癥兩個方面入手,雙氯芬酸鈉緩釋膠囊具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎與控制血尿酸水平的作用,能在短時間內緩解患者的臨床癥狀,但長期服用易損傷肝腎功能,患者多無法長期堅持從而導致病情反復[5]。AGA在中醫(yī)學中屬痹證、風濕熱痹等范疇,病因病機大多為先天稟賦不足,后天飲食不節(jié),臟腑功能失調,水濕運化無力,濕郁化熱,煉液為痰,留滯關節(jié)腠理;又兼外邪侵襲,氣血不暢,乃致關節(jié)紅腫熱痛,發(fā)為痛風[6-7]?;诖?,本研究回顧性分析自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療濕熱下注型AGA的臨床效果,現(xiàn)將結果報道如下。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    本研究為回顧性分析,選取2020年7月至2022年7月麗水市第二人民醫(yī)院收治的82例濕熱下注型AGA患者。納入標準:①西醫(yī)診斷符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》[8]和中醫(yī)診斷與分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9];②急性發(fā)作,發(fā)病時間<48h;③發(fā)病前1個月未接受相關藥物治療;④臨床資料完整。排除標準:①繼發(fā)性痛風,慢性痛風,慢性痛風發(fā)作間隙期;②由其他原因如化膿性關節(jié)炎、假性痛風等所致的關節(jié)病變;③治療前已知的嚴重肝腎功能受損;④針刺取穴區(qū)域皮膚紅腫、破損、感染等;⑤未完成療程或臨床資料缺失者;⑥妊娠期或哺乳期女性。按治療方法將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組各41例。常規(guī)組患者男37例,女4例;年齡60~82歲,平均(73.23±4.92)歲;病程6個月~9年,平均(3.84±0.79)年。聯(lián)合組患者男39例,女2例;年齡62~79歲,平均(73.27±4.86)歲;病程1~8年,平均(3.92±0.85)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經麗水市第二人民醫(yī)院倫理委員會討論通過(倫理審批號:20221018-1)。

    1.2??方法

    兩組患者均接受飲食、運動、作息指導。常規(guī)組患者接受雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療,0.1g/d,飯后30min口服,連續(xù)服用14d。聯(lián)合組患者接受自擬清熱利濕通絡止痛方+針刺治療。清熱利濕通絡止痛方:薏苡仁30g、絡石藤25g、寬筋藤25g、土茯苓20g、山慈菇20g、炒蒼術15g、川黃柏15g、川牛膝15g、萆薢15g、車前草15g、虎杖10g、荊芥10g,每日1劑,水煎服,7d為1個療程,治療2個療程。針刺:取穴三陰交、陰陵泉、大都、阿是穴,穴位皮膚常規(guī)消毒,三陰交、陰陵泉快刺入穴位淺層,緩慢深入至1.5~2寸,采用捻轉提插手法,留針20min;大都針刺時針尖與皮膚成45°斜刺,深0.8寸,采用平補平瀉捻轉手法,留針20min;阿是穴針刺時針尖與皮膚成60°斜刺,拇指用重力向前左轉針體,用輕力向后右轉行補法,深度1~1.5寸,留針20min。每日1次,連續(xù)5次后休息2d繼續(xù)下一療程,共2個療程。

    1.3??觀察指標

    ①臨床療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[10]。治愈:臨床癥狀全部消失,實驗室結果提示正常;好轉:臨床癥狀好轉,包括疼痛、關節(jié)腫脹,實驗室結果提示有所好轉;無效:未達到上述標準。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀評分:包括關節(jié)疼痛、壓痛、皮膚紅暈、腫脹程度、痛風石、關節(jié)畸形,每個項目最低0分,最高3分,總分0~18分,分值越低表示癥狀越輕[11]。③疼痛數(shù)字分級量表(numerical?rating?scale,NRS)評分:觀察患者靜臥、深呼吸、翻身、咳嗽、睡眠時疼痛程度,每個項目0~10分,所有項目得分之和除以總項目數(shù)為平均得分,分值范圍0~10分,分值越低表示疼痛越輕[12]。④實驗室指標:采用熒光法測定血尿酸、紅細胞沉降率(erythrocyte?sedimentation?rate,ESR),采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、腫瘤壞死因子-α(tumor?necrosis?factor,TNF-α)。⑤安全性:記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應,包括胃腸道反應、食欲減退、頭暈、頭痛。

    1.4??統(tǒng)計學方法

    采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2??結果

    2.1??兩組患者的療效比較

    聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于常規(guī)組(χ2=4.987,P=0.026),見表1。

    2.2??兩組患者治療前后的癥狀評分、NRS評分比較

    治療前,兩組患者的癥狀評分、NRS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的癥狀評分、NRS評分均顯著低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的癥狀評分、NRS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

    2.3??兩組患者治療前后的實驗室指標比較

    治療前,兩組患者的實驗室指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血尿酸、ESR、IL-6、IL-1β、TNF-α均顯著低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的上述指標均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

    2.4??兩組患者的安全性比較

    治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯的心電圖、肝腎功能異常改變。聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(χ2=6.116,P=0.013),見表4。

    3??討論

    流行病學研究顯示,痛風在美國成人中的發(fā)病率約3.78%,歐洲的成人發(fā)病率為0.89%~2.51%;我國成人發(fā)病率約3%,并以每年>9%的速度遞增,預計到2035年將會成為僅次于糖尿病的第2大代謝性疾病[13-14]。痛風性關節(jié)炎屬進展性疾病,發(fā)病后病情不可逆,可分為急性期、間歇期、慢性期3個階段,急性期給予積極有效的干預可控制病情,延緩進展[15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對AGA研究的深入,不斷有新藥被研發(fā)出來,但AGA依然無法根治。AGA患者受藥物不良反應、用藥依從性、耐藥性、部分藥物價格昂貴等因素影響,療效欠佳,病情反復甚至進展[16]。中醫(yī)學在長期對AGA的治療中積累了豐富的經驗,中藥可多靶點、多通路對AGA進行干預,不良反應較少。

    中醫(yī)學認為,痛風性關節(jié)炎的本質為本虛標實,本虛為脾腎虛,標實為濕、熱、痰、瘀[17]。腎乃先天之本,與水液代謝、尿液生成與排泄關系密切;脾乃后天之本,與水液輸布密切相關。脾腎虧虛,外邪入侵,水液輸布代謝失常,則水濕內停,化生熱、痰、瘀,留滯于關節(jié)經絡,筋脈痹阻,發(fā)為痛風性關節(jié)炎。其人飲食不節(jié),濕熱內蘊,濕熱之邪留滯經脈,壅閉經絡,流注關節(jié),乃發(fā)??;不通則痛,根據(jù)“急則治其標實”的治病理念,治療應以清熱利濕為主,兼通絡止痛[18]。本研究采用自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療,聯(lián)合組患者的總有效率高于常規(guī)組,與霍冠林等[19]報道結果基本一致。清熱利濕通絡止痛方中土茯苓、炒蒼術、川黃柏、萆薢、荊芥主清熱利濕;川牛膝、虎杖引濕熱下行,使藥達病所,強化清利濕熱之功;薏苡仁、車前草、萆薢滲濕泄熱,使?jié)駸嵯滦?,快速利尿,緩解紅腫熱痛。絡石藤、寬筋藤、山慈菇、荊芥可促進尿酸排泄,降低體內黃嘌呤氧化酶。方中蒼術苦溫,黃柏苦寒,二者聯(lián)用,黃柏得蒼術燥濕清熱之力大增,不僅可祛已成之濕,還可杜絕濕邪之源,標本兼治,暢中焦,除下焦,清熱利濕。蒼術配伍薏苡仁可加強健脾益胃之力,脾胃復健,可斷濕熱之源以治本,還可清熱利濕以治標。土茯苓味甘淡,不僅淡滲利濕,且解毒、除濕、通利關節(jié),為濕熱痹阻之要藥;配伍蒼術、黃柏不僅可強化清熱利濕之功,還可通利關節(jié)。

    本研究在內服清熱利濕通絡止痛方的同時,結合針刺治療,三陰交屬足太陰脾經,主健脾祛濕,取穴符合“脛痛不能久立,濕痹不能行,三陰交主之”

    的理論,此外,三陰交亦為脾、肝、腎經之交會穴,同時可調節(jié)脾、肝、腎臟腑功能[20]。陰陵泉是足太陰脾經合穴,配伍三陰交可加強健脾利濕之功。三陰交、陰陵泉、大都平補平瀉以健脾化濁、淡滲利濕,可祛除痹證。臨床實踐證實,針刺不僅能起到鎮(zhèn)痛作用,還可調節(jié)免疫系統(tǒng),增強免疫功能,對降低血尿酸有一定作用[21-22]。阿是穴符合“以痛為腧”的治病理念和“熱則清之,宛陳除之”之意,針刺不僅可改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應,還可鎮(zhèn)痛,臨床上常用于疼痛病癥的治療[23-24]。

    本研究結果顯示,聯(lián)合組患者治療后的癥狀評分、NRS評分及血尿酸、ESR、IL-6、IL-1β、TNF-α水平均顯著低于常規(guī)組,提示此聯(lián)合治療方案行之有效,能顯著改善患者的臨床癥狀,促進尿酸排泄,降低體內黃嘌呤氧化酶水平,控制機體急性炎癥反應。岑成燦等[25]報道結果與本研究相仿。另外,本研究結果顯示,治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯心電圖、肝腎功能異常改變,聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,提示此聯(lián)合治療方案在濕熱下注型AGA患者中應用不良反應少,安全性較好。

    綜上所述,自擬清熱利濕通絡止痛方聯(lián)合針刺治療濕熱下注型AGA效果肯定,可改善患者的臨床癥狀,降低血尿酸、ESR、IL-6、IL-1β、TNF-α水平,安全性高。

    [參考文獻][1] 邵子晨,?李華南,?顧兵,?等.?痛風過程中微小RNA、長鏈非編碼RNA和環(huán)狀RNA介導降尿酸、抗炎及調控骨代謝的協(xié)同調節(jié)作用[J].?中國組織工程研究,?2023,?27(5):?765–771.

    [4] 孫廣瀚,?劉健,?萬磊,?等.?急性痛風性關節(jié)炎致炎蛋白的蛋白質組學研究[J].?浙江大學學報(醫(yī)學版),?2020,?49(6):?743–749.

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