中重度智障兒童飲食個案研究

陳靜

摘要：中重度智障兒童的生活自理能力明顯要比正常兒童弱。而這些學(xué)生家長往往缺乏相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識，錯過了康復(fù)訓(xùn)練最佳時段，他們當(dāng)前最需要解決的實際問題就是提高孩子的生活自理能力。眾所周知，飲食在日常生活自理中占據(jù)主要地位，因此智障兒童在攻克生活困難的過程中首先需要解決日常生活中的飲食問題。本文從中重度智障兒童的飲食角度出發(fā)，家校共同參與來培養(yǎng)智障兒童飲食方面的自理能力及良好習(xí)慣，對兒童以后的生活及成長具有深遠意義。

關(guān)鍵詞：中重度智障兒童 生活自理能力 飲食

中重度智障兒童由于各方面原因，他們學(xué)習(xí)能力相對較低，而自身注意力又很難集中，十分散漫，在這種不可控因素的影響下他們很難養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在他們身上能夠明顯發(fā)現(xiàn)，他們的舉止行為異于正常人，如直接用手取食物或者拿飯菜玩耍等。而作為與智障兒童直接接觸的父母，自然而然需要承擔(dān)起培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣的責(zé)任，因此父母在日常飲食生活中就要給孩子樹立榜樣，并且不斷向智障兒童傳授良好飲食習(xí)慣的方法，長此以往才會加深他們的記憶。

一、案例介紹及分析

（一）個案基本情況

智障兒童小明（化名），男，8歲，存在明顯智力低下的情況，害怕見到陌生人，語言組織能力差，無法與人正常溝通。進一步的了解下得知該兒童吮吸能力低下，比如讓他利用吸管來吮吸牛奶，他根本做不到，而只能是小口喝。此外，他在平時用餐的時候經(jīng)常動來動去，偶爾還會大喊大叫，在吃東西的時候則是直接用手抓食，時常煩躁地將飯菜隨意亂扔等，無法正常進食。

（二）發(fā)現(xiàn)原因

（1）通過了解得知，對于孩子生活自理能力的培養(yǎng)，家長缺乏方法的指導(dǎo)，認識不到位，有時家長甚至對孩子持放棄的態(tài)度，以至于小明（化名）缺乏長期的家庭規(guī)范訓(xùn)練，各種家庭因素制約著孩子自理能力的訓(xùn)練與提高。

（2）玩伴不愿一同玩耍。據(jù)悉實際上同伴并不想同小明（化名）一起玩耍，當(dāng)問及該同伴為什么不愿意和他玩耍的時候，他說該兒童總是做出奇怪的行為而且表述時經(jīng)常詞不達意，所以很多事情他也理解不了，等等。久而久之，他們的心靈深處就會被中傷，于是就會對生活和未來產(chǎn)生悲觀情緒，開始逃避社會。

（3）由于疾病本身的原因，該兒童客觀上存在大腦性能未能正常發(fā)育，導(dǎo)致無生活自理能力和社會適應(yīng)能力，以及語言組織能力差，無法與人正常溝通等基本情況。智障兒童擁有生活自理能力，不僅是其自身成長的需求，更是社會發(fā)展的需要。

長此以往，該兒童經(jīng)常把自己關(guān)在屋子里，越來越不愛說話，漸漸地，該兒童出現(xiàn)了抑郁癥狀。針對此現(xiàn)象，我對他父母及其同伴提出一些要求，希望他們能夠配合訓(xùn)練一起幫助該智障兒童走出困境，回到正常生活。

二、問題解決策略及過程

針對該智障兒童存在的問題，具體有以下幾點策略：

（一）秉持生活即教育理念

陶行知先生認為，教育和生活是同一過程，教育蘊含于生活之中，教育必須與生活結(jié)合起來才能發(fā)揮最大的作用。讓他們學(xué)會做人和生活，把家庭教育變成特殊的行走課堂，以促進孩子身心健康發(fā)展，讓家庭教育對孩子產(chǎn)生積極正面的影響。這是智障兒童建立自信心的有效前提，教育最終要回歸生活。教師和家長應(yīng)該采取可行、合理、有針對性的訓(xùn)練方法，讓孩子主動自己動手，在訓(xùn)練中建立自信心，如果孩子不愿意配合教師進行技能訓(xùn)練，家長就更沒有辦法，在痛苦無奈中逐漸沒有了耐心。為了轉(zhuǎn)變家長的觀念，更好地實現(xiàn)學(xué)校和家庭教育的有機結(jié)合，靈活應(yīng)用小步走、多強化的訓(xùn)練方式，逐步達到預(yù)定的小目標(biāo)。讓家長參與到孩子日常訓(xùn)練中來，只有家長掌握了訓(xùn)練方法，才能讓我們的訓(xùn)練達到事半功倍的效果。讓家長盡可能地幫助孩子訓(xùn)練，在教學(xué)時盡量讓家長參與到訓(xùn)練中來，真正了解、認知到自己孩子的實際情況，做最了解孩子的父母，尊重孩子，配合教師的指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.教給家長和孩子訓(xùn)練方法

（1）先從最基本的衛(wèi)生常識開始訓(xùn)練，如吃飯前要先洗手，洗手方法如下：

①準(zhǔn)備一條干凈的毛巾備用，先要用水（最好是流動的自來水）把手打濕后涂上肥皂或洗手液，雙手掌心相對并互相揉搓。②雙手掌心搓手背沿指縫手指相互交叉進行揉搓。③雙手掌心相對相互交叉沿指縫相互揉搓。④兩掌背相互揉搓。⑤一只手握住另一只手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換相互揉搓。⑥把一手指尖并攏在另一手的手掌中心，進行旋轉(zhuǎn)揉搓交替進行。⑦用一只手拇指和食指去揉搓另一只手的手腕，兩只手交互進行，沖洗干凈后再用干凈的毛巾把手擦干即可。

（2）及時性教學(xué)，孩子吃飯時不會使用勺子，則利用吃飯時進行現(xiàn)場教學(xué)。

（3）一日三餐讓孩子練習(xí)，由易到難。

2.循序漸進多示范鼓勵

由于智障孩子的特點，訓(xùn)練不能急于求成，要小步走，多練習(xí)。把訓(xùn)練內(nèi)容分解開，從孩子最能接受的簡單訓(xùn)練動作開始，然后連貫成一個完整訓(xùn)練操作過程。例如，可以把整個吃飯過程分解成左手扶碗，右手拿勺子，又可以分解出幾個簡單步驟進行教學(xué)：①指導(dǎo)學(xué)生用左手拿起或扶住飯碗；②用右手正確拿起勺子；③用右手拿起勺子舀一勺飯送到嘴里；④舀一勺菜送到嘴里。當(dāng)左手扶住或拿起碗后，再練習(xí)右手拿勺子，這樣分步學(xué)習(xí)就相對容易多了，最終進行完整的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，教師應(yīng)詳細指導(dǎo)家長在日常生活中讓孩子進行訓(xùn)練，一步一步分解指導(dǎo)，本著小步子、多循環(huán)原則練習(xí)，把教師指導(dǎo)訓(xùn)練的內(nèi)容，在家庭日常生活中多加訓(xùn)練加深印象，同時，家長應(yīng)做好訓(xùn)練記錄，即使孩子做得不夠規(guī)范，也不要苛責(zé)，對孩子的每一個微小進步都應(yīng)及時給予表揚與肯定，最大程度發(fā)揮家長的積極作用。采取多渠道、多策略充分調(diào)動家長的積極性和主動性，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)強化，逐步培養(yǎng)孩子獨立吃飯能力。

在用餐習(xí)慣和獨立進食方面，能認識幾種常見餐具。智障兒童其實與我們普通兒童一樣，他們有著活潑可愛的笑容，由于智力障礙的原因不能很好地控制自己的情緒，且無法正常與人交流，所以我們要對他們進行康復(fù)訓(xùn)練，加強兒童的語言交流。兒童智力障礙的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做呢？

吃飯時，先讓學(xué)生認識“碗”“勺子”“筷子”，要求學(xué)生正確區(qū)分“碗”“筷子”“勺子”。讓學(xué)生幫忙擺放餐具，一邊耐心地教該兒童如何使用筷子以及勺子，并播放吃飯視頻，引導(dǎo)學(xué)生觀察，師提問：桌子上有什么？用什么吃飯？用什么喝湯？一邊在他耳邊說一些關(guān)于飲食習(xí)慣的知識。當(dāng)然在平時吃水果時，比如吃香蕉，父母可以自己先剝掉香蕉皮然后讓該智障兒童照著父母的樣子一起做，總之就是讓該兒童模仿父母的日常飲食行為，幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時進行語言交流的訓(xùn)練。

（二）能正確使用基本餐具和形成保持用餐安靜的習(xí)慣

在用餐過程中，父母引導(dǎo)他正確使用筷子，告訴他每正確使用筷子吃一次食物就獎勵他一個棒棒糖。喝湯的時候也身體力行地教他使用勺子?？傊?，父母一定要有耐心，不要心急。讓孩子參與并完成力所能及的事，一方面有利于其運動協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，另一方面對培養(yǎng)智障兒童生活自理能力有很大的幫助，有利于培養(yǎng)其獨立自強、不依賴他人的良好品格。

（三）從兒童吮吸能力方面進行培養(yǎng)

從兒童實際出發(fā)，合理安排訓(xùn)練課程，有側(cè)重點地進行訓(xùn)練。比如兒童要喝牛奶時，父母不要把牛奶倒出來，直接讓他使用吸管喝牛奶，先把吸管放在手上，引導(dǎo)兒童把吸管插入盒上的插孔處，如果該兒童依舊難以完成這個動作，父母要輔助他插入吸管，鼓勵他慢慢吸，一點點吸，也可以適時用手輕輕捏一下奶盒進行輔助，慢慢地鍛煉他的吮吸能力。

（四）關(guān)于吃的能力

在吃東西的時候父母可以給他看有關(guān)美食的小視頻，目的是吸引他的注意力，激發(fā)他的興趣，在娛樂與學(xué)習(xí)中度過美好的用餐時間。之后叫他模仿自己細細咀嚼食物，學(xué)會細嚼慢咽，慢慢享用食物。教師指導(dǎo)家長采用分解步驟的方法把過程分解成若干個細小的動作，反復(fù)加以訓(xùn)練。

例如，我們把訓(xùn)練孩子利用勺子吃飯的過程分解為一個個小步驟：

（1）讓孩子洗干凈手后端坐在餐桌前的椅子上；

（2）把菜盤、飯碗、勺子放在孩子旁邊，使孩子自己伸手能夠著碗盤；

（3）指導(dǎo)孩子用左手拿起或扶住飯碗；

（4）右手正確拿起勺子；

（5）用右手拿起勺子舀一勺飯送到嘴里；

（6）舀一勺菜送到嘴里；

（7）按照以上步驟，先舀一小口飯，再舀一小口菜，細細咀嚼后把飯吞咽到肚子里；

（8）吃完飯后要漱口，然后用毛巾擦擦嘴。

在用餐前建議家長勤洗手，家長要帶著孩子一起洗手，讓孩子在日常生活中學(xué)習(xí)一些知識與技能，要以孩子自己動手為主，少講多練。在孩子動手操作過程中，教師先示范，然后讓孩子分解步驟進行練習(xí)，教師在旁邊輔助和指導(dǎo)，家長也要一起學(xué)習(xí)，以便日后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。讓孩子從后面的動作即先把飯放在舌頭上開始學(xué)起，然后再學(xué)把飯送到嘴邊，最后再學(xué)習(xí)如何舀飯菜，家長要嚴(yán)格要求自己按規(guī)范操作。在日常生活中通過反復(fù)強化練習(xí)，逐步訓(xùn)練孩子獨立用食的能力。

三、研究效果及分析

經(jīng)過為期近一年的實踐訓(xùn)練，小明（化名）在吮吸能力上有明顯改善，借助吸管可以吮吸牛奶，對于固體食物可以自己食用，如使用勺子吃米飯、餃子等食物。直接用手抓食物、將飯菜隨意亂扔等行為明顯消失，吃飯過程中能夠有意識地靠近餐具，并將食物完全放進口中。對食物的咀嚼更加仔細，特別是在使用肉食性或纖維較多的食物時，能夠有意識延長對食物的咀嚼時間，對于餐具筷子的使用還存在一定的困難，需要進一步強化訓(xùn)練。

在實際的訓(xùn)練中，要盡可能讓孩子獨立完成餐飲方面的各種行為，在孩子出現(xiàn)行為困難時，家長不能替代其完成，應(yīng)在輔助方面多想方法。針對孩子在飲食方面的困難，化整為零，采取小步子、多循環(huán)的方法，完成每一項訓(xùn)練。

結(jié)語

在該智障兒童和家長共同努力下，發(fā)現(xiàn)他漸漸地會使用筷子及勺子來進食，在吃飯的時候也沒有大喊大叫。實際上他的改變最明顯的是臉上出現(xiàn)了久違的笑容。由此可見，這些策略是十分有成效的。實際上一名中重度智障兒童能夠做到這樣的改變，已經(jīng)是很難得了，這對于他將來能夠更好地生活有很大的幫助。

因此，對于中重度智障兒童飲食生活的改善，父母一定要具有耐心，讓自己成為他們的榜樣，慢慢地帶領(lǐng)智障兒童走出困境，慢慢引導(dǎo)他們學(xué)會過正常人的生活，以幫助智障兒童更好地融入生活、融入社會。

參考文獻：

[1]李曉慶.智障兒童親子教育的影響因素研究——基于60位家長教育期望的調(diào)查[J].基礎(chǔ)教育研究，2017（3）：77-78，81.

[2]張高建.淺談智障兒童生活自理能力的培養(yǎng)[J].消費導(dǎo)刊，2018（26）：1-2.

[3]葉其瓊.淺談智障兒童生活自理能力的培養(yǎng)[J].科學(xué)咨詢，2017（31）：19.

[4]陶陶.智障兒童生活自理能力干預(yù)方法的探究[J].科教導(dǎo)刊：電子版（下旬），2019（3）：36.

[5]張瓊.唐氏綜合征兒童生活自理能力培養(yǎng)目標(biāo)探究[J].考試周刊，2017（76）：165.

[6]何金娣.中重度智障兒童生存教育社會化課堂的實踐研究[M].上海：上海教育出版社，2010.

責(zé)任編輯：唐丹丹