谷維素在改善冠心病急性冠脈綜合征的患者相關(guān)癥狀發(fā)作及再就診率的臨床觀察

楊斌+郭春榮+蘇亞梅+焦麗麗+付文麗+趙海榮

【摘要】目的 研究冠心病急性冠脈綜合征的患者，在常規(guī)心血管方面藥物治療基礎(chǔ)上，加服谷維素后，能否進一步改善相關(guān)冠心病的臨床不適癥狀，及降低再就診率或住院率。方法 選取我科臨床住院的不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗塞患者368例，隨機分成對照組和治療組，兩組均常規(guī)給予抗血小板、降脂、抗凝、擴冠、營養(yǎng)心肌等治療，急性ST抬高型心?；颊咴谟兄刚鞯那闆r下給予溶栓，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院PCI（經(jīng)皮冠狀動脈造影）治療。合并有高血壓及糖尿病的患者均根據(jù)相應(yīng)指南進行專科治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用谷維素20 mg，口服3次/d，對照組不加此藥。然后隨訪患者自住院起1年之內(nèi)的冠心病相關(guān)或類似癥狀再發(fā)作率，及因類似癥狀門診就診次數(shù)（或）再住院次數(shù)等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組相關(guān)的冠心病不適癥狀，如心慌、胸悶、心跳加速等癥狀，較對照組，癥狀發(fā)作次數(shù)及再就診率降低37%，但是副反應(yīng)無明顯的差異。

【關(guān)鍵詞】谷維素；急性冠脈綜合征；再就診率

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST抬高性心肌梗死、急性非ST抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是冠心病的較重類型，危險性很高。雖然此類疾病的相關(guān)治療措施已有較成熟的指南及藥物選擇方案。但是，對此類患者合并具有相關(guān)精神、情緒及心理方面的相關(guān)治療無明顯的指南報道。谷維素作為一種傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的西藥，在臨床應(yīng)用有較久歷史。研究證實，治療較重類型的有抑郁或焦慮患者，單獨使用谷維素效果欠佳，常常需要聯(lián)合一些其他藥物進行治療，如黛力新等。鑒于此情況，對容易產(chǎn)生焦慮或抑郁狀態(tài)的急性冠脈綜合征患者人群來說，在積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)上同時口服此藥，在預(yù)防、減少抑郁及相關(guān)心臟神經(jīng)官能癥的患者可產(chǎn)生積極作用。此藥副作用較小，可長期服用，在改善患者癥狀的同時，減少再就診率及住院率，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有很好的社會經(jīng)濟效益。值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月～2016年2月主要診斷為冠心病急性冠脈綜合征患者368例，可同時存在高血壓及（或）2型糖尿病，但是具有以下條件的排除在外：（1）年齡>80歲；（2）有已經(jīng)確診的影響到患者思維及認(rèn)知功能的患者，如嚴(yán)重的腦中風(fēng)后遺癥等；（3）有已經(jīng)確診的精神類疾病患者；（4）明確患有與冠心病類似癥狀的其他疾病，如外傷導(dǎo)致的胸痛、明顯的胸膜炎、帶狀皰疹、肺部感染、哮喘等；（5）患有其他進展性疾病或預(yù)后很差的嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、血液病等；（6）患者后期到上級醫(yī)院行進一步治療，如支架植入或冠脈搭橋后未繼續(xù)口服或拒絕口服谷維素藥物的患者等。將其隨機分成治療組和對照組，其中治療組188例，對照組180例。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予相應(yīng)的ACS（急性冠脈綜合癥）相關(guān)治療，如抗血小板藥物、降脂、擴冠、抗凝等，合并有高血壓及糖尿病的患者常規(guī)進行血壓及血糖方面的控制等。治療組在上述基礎(chǔ)上加服谷維素20 mg，3次/d，對照組不加此藥。

1.3 觀察指標(biāo)

然后觀察或隨訪上述治療后1年內(nèi)的相關(guān)的心臟方面或精神方面癥狀，如心慌、胸悶、氣短，夜間多夢等發(fā)作次數(shù)，同時統(tǒng)計因為此類癥狀主動就診或者住院的頻率，進行對比。兩組患者每3～6個月常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂等相關(guān)指標(biāo)等。同時評價相關(guān)藥物的副反應(yīng)。

2 結(jié) 果

通過1年的隨訪和觀察，治療組，相關(guān)的如心慌、胸悶、氣短、失眠多夢的發(fā)作頻率，平均為10.6次，因為此類癥狀再就診或住院次數(shù)平均為4.5次。對照組，相關(guān)的心慌、胸悶、氣短、失眠多夢的發(fā)作頻率，平均為16.8次，因此類癥狀再就診或住院的次數(shù)為7.2次。癥狀發(fā)作次數(shù)及再就診率降低37%。兩組患者的隨診相關(guān)的血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果無明顯的差異，治療組，血脂的達(dá)標(biāo)率較對照組高14.6%。

3 討 論

冠心病是目前危害人類生命健康的重大疾病。近些年來，我國心腦血管發(fā)病率及死亡率均呈增長趨勢，城市以每年約7.5%的速度增長，冠心病病死率已占循環(huán)系統(tǒng)疾病的17%、城市占26%。急性冠脈綜合征是冠心病的較重類型，危險性較高，帶給廣大患者的相關(guān)焦慮、抑郁等精神方面癥狀愈加明顯。有證據(jù)報道在住院冠心病患者中，不同程度的情緒障礙發(fā)病率超過50%，而情緒方面問題可出現(xiàn)一些與冠心病相似的癥狀，如心慌、胸悶等，往往給臨床醫(yī)生在診斷及治療情況帶來一定的誤導(dǎo)和困惑。臨床研究證實，此類情況易造成交感神經(jīng)興奮，造成神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進（包括心率增快、心率變異性降低、壓力感受器敏感性降低）；Lederbogen認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)及精神障礙與冠心病有密切的聯(lián)系，急性精神應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）和交感腎上腺系統(tǒng)激活，進而引起血兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）水平和皮質(zhì)醇水平升高，這些神經(jīng)激素異常導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性失衡，進而導(dǎo)致血壓和心率急劇上升，心率變異性降低，并增加動脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險和畸形冠脈血栓形成的風(fēng)險。而慢性精神應(yīng)激可導(dǎo)致上述系統(tǒng)的平衡性破壞。并且急性及慢性精神應(yīng)激已被確定為導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的危險因素。許多患者在明確冠心病后，雖然多數(shù)已經(jīng)過相應(yīng)治療，病情趨于穩(wěn)定，但是患者往往懼怕此病的反復(fù)及危險性，造成神經(jīng)過敏及交感神經(jīng)過度興奮，反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、睡眠欠佳等癥狀，往往自以為心臟方面癥狀再次發(fā)作，導(dǎo)致此類患者反復(fù)就診，造成經(jīng)濟上及身心上的較大負(fù)擔(dān)。而目前臨床上針對此類患者，往往關(guān)注的是已有明顯的焦慮甚至抑郁較明顯的患者，往往使用較強的抗焦慮類藥物方可得到有效控制，但是如黛力新等一些常用的抗焦慮藥物帶來的相關(guān)副作用較大，依從性低。谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合酯類，是一種傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的西藥，在臨床應(yīng)用有較久歷史。其具有植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，此外還具有抗氧化、抗衰老等多種生理作用；同時能夠穩(wěn)定情緒、減輕焦慮及緊張狀態(tài)、并改善睡眠。另臨床研究證實，谷維素還有抗心律失常作用。上述分析證實，谷維素在改善神經(jīng)系統(tǒng)方面的焦慮及抑郁的作用同時具有心臟方面的相關(guān)治療作用，并且副反應(yīng)報道較少。對于較重的有抑郁或焦慮患者，單獨使用此藥效果欠佳。但是，對容易產(chǎn)生焦慮或抑郁狀態(tài)的急性冠脈綜合征患者來說，在積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)上同時口服此藥，在預(yù)防、減少抑郁及相關(guān)心臟神經(jīng)官能癥的患者可產(chǎn)生積極作用。此藥副作用較小，可長期服用，在改善患者癥狀的同時，減少再就診率及住院率，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有很好的社會經(jīng)濟效益。

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