脂肪肝切莫一“脂”半解

每年體檢，被查出脂肪肝的大有人在，但很多人并不把它當作是病，根本不重視。其實，我們的肝臟并沒有那么堅強，哪天真的受不了，脂肪肝就可能會一步步發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。鑒于此，本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，可以是一種獨立的疾病，也可以是某些全身性疾病的發(fā)病表現(xiàn)。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，大泡性或大泡為主的脂肪變累及5%以上肝細胞，就稱為脂肪肝。臨床生化檢查可能出現(xiàn)肝功能異常、血脂異常等，超聲或CT檢查提示：脂肪肝。

不良生活方式“催生”

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國北京、上海、廣州等主要城市的成人脂肪肝患病率在30%左右，農(nóng)村人口的患病率在10%～15%之間。就全國范圍來說，成人脂肪肝平均患病率高達20%，意味著每5個成人中至少有1人患有脂肪肝。

研究顯示，脂肪肝的誘發(fā)主要與以下不良生活方式相關(guān)：

1.不合理的膳食結(jié)構(gòu)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，中國居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)組成發(fā)生了明顯變化，表現(xiàn)為糧食消耗量下降、動物性食物消耗量成倍增長的趨勢。人體熱量和營養(yǎng)素的攝入量明顯增加，且來自飽和脂肪、單糖、雙糖的熱量上升。高脂肪、高熱量食品（包括含果糖飲料）消耗過多與肥胖和脂肪肝關(guān)系密切。

2.多坐少動。絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運動。但人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存。當脂肪沉積于皮下時，表現(xiàn)為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現(xiàn)了脂肪肝。

3.酒精濫用。當前，中國習(xí)慣性飲酒者數(shù)量不斷增多，人均酒精消耗量逐年增加。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病率，但過量飲酒導(dǎo)致肝損害卻是事實。

除了酒精性脂肪肝，脂肪肝中另有一個大類，即非酒精性脂肪肝，它主要與肥胖、血脂紊亂、高血壓、糖尿病密切相關(guān)。目前，日益增多的脂肪肝主要就是非酒精性脂肪肝。臨床上，從非酒精性脂肪肝到肝癌僅需4步：單純性脂肪肝（脂肪肝的最初階段）→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。脂肪肝的早期癥狀不明顯，后期可能出現(xiàn)乏力、口干、頭暈、腹脹、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾腫大等癥狀。因此，當出現(xiàn)以上癥狀時就要引起重視。

與肥胖關(guān)系密切

脂肪肝的發(fā)病有家族聚集傾向，所以，脂肪肝在一個家庭的發(fā)生率要遠遠超過不是同一個家庭的成員?；贾靖斡屑易鍍A向的主要原因有3點：第一是遺傳易感性。肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病包括脂肪肝都有遺傳易感性，也就是說一家人容易多發(fā)。第二是同一家庭成員往往有基本相同的生活方式，比如都喜歡吃很甜的食物、喝飲料、吃高脂肪食物，都不喜歡運動等。第三是人們比較關(guān)注的腸道菌群問題，因為腸道菌群可能決定我們的胖瘦，決定我們是否會患脂肪肝，而腸道菌群是可以通過糞-口途徑來傳播的，因此也有不少人懷疑肥胖、糖尿病具有傳染性。

有些人認為自己不是很胖，不會得脂肪肝。其實，脂肪肝的發(fā)生并不需要太胖，甚至不胖。就亞洲人群來講，較多碳水化合物的攝入，喝太多的含糖飲料，太少運動，這種情況下可能首先胖在肝，之后再胖到腰，最后才發(fā)展成整體肥胖。所以，即使不胖也可能會得脂肪肝，而肥胖的人患脂肪肝的概率就更高了。

危害不僅在肝臟

脂肪肝危害的不僅是肝臟，它可造成全身其他疾病。文獻報道，從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎漫長的病程中，患者的死亡率比普通人群死亡率提高2倍，而因為肝外并發(fā)癥的死亡率提高4～5倍，所以僅僅關(guān)注肝臟是不夠的。

1.心血管疾病。脂肪肝會導(dǎo)致心血管疾病的風險升高，同時心血管疾病又是脂肪肝的首要死亡原因。研究表明，脂肪肝患者5年后發(fā)生心血管疾病的概率高達5.2%，而正常人群只有1%。

2.糖尿病。肝臟是胰島素作用的主要靶器官，調(diào)控糖、脂和能量的代謝。脂肪肝會加重全身胰島素抵抗，進一步引起糖代謝紊亂，造成血糖處于持續(xù)高水平狀態(tài)，影響正常的糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者中血糖水平明顯高于正常人，其中合并糖尿病發(fā)病的患者約占30%～40%。

3.慢性腎病。脂肪肝同樣可誘發(fā)慢性腎病。脂肪肝患者不僅可表現(xiàn)為腎小球濾過率的降低，而且尿中微量白蛋白的含量也升高。進一步研究發(fā)現(xiàn)，隨著脂肪肝嚴重度的增加，合并發(fā)生慢性腎病的風險增高。

4.降低機體免疫力。肝細胞脂肪變性后，肝臟的解毒能力降低。一方面，肝細胞對毒性物質(zhì)代謝能力降低；另一方面，由于肝臟內(nèi)免疫細胞功能受損，對由門靜脈來源的腸源性內(nèi)毒素等的降解能力降低。

正是由于脂肪肝會造成上述眾多危害，直接影響著人們的健康，所以一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝，甚至在肝臟脂肪浸潤期，就必須要重視起來。

需定期去?？崎T診

既然脂肪肝對健康危害這么大，那我們應(yīng)該如何正確對待它呢？

1.定期去醫(yī)院檢查。自我判斷是早發(fā)現(xiàn)疾病的第一步，但并不能代替醫(yī)院檢查，因此一旦發(fā)現(xiàn)自身有異常情況，就應(yīng)該及時去醫(yī)院做全面的檢查。

脂肪肝患者的檢查頻率主要是看疾病的輕重程度。如果是比較輕的脂肪肝，又沒有其他伴隨癥狀，可以一年隨訪檢查1次；如果是比較嚴重的脂肪肝，隨訪頻次可以增多，如半年1次；如果出現(xiàn)明顯的癥狀和不適，則應(yīng)該及時就診檢查。非酒精性脂肪性肝病診療指南建議：非酒精性脂肪肝患者每半年測量1次體質(zhì)、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做1次包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查。

目前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科引進“新武器”——測定肝組織彈性的儀器，可以無創(chuàng)定量診斷肝臟纖維化和脂肪變化，相比于只能通過圖像靠經(jīng)驗進行定性診斷的超聲檢查，不僅實現(xiàn)了以精確數(shù)值顯示定量診斷，而且只要脂肪變超過5%即可診斷出脂肪肝，真正實現(xiàn)脂肪肝的早期篩查與診斷。準確地診斷出患者脂肪肝或肝纖維化程度，有助于臨床醫(yī)生判斷患者病情進展，開展針對性的治療。

2.藥物選擇有訣竅。臨床上，單純性脂肪肝不需服藥。脂肪肝分為3個階段：第一階段是單純性脂肪肝。調(diào)查顯示，九成脂肪肝患者都處于該階段，這時是不需服藥的。注意，不服藥不是說不用治，而是要采取生活方式的管理，即戒酒、控制體重、適當運動、改變不良生活方式，長期堅持可阻止脂肪肝進一步惡化甚至完全治愈。第二個階段為脂肪性肝炎，是治療的關(guān)鍵期，通過積極的綜合治療，也是可以治愈的。第三個階段則是肝硬化，如果治療不當，只需3～5年的時間，就可從脂肪性肝炎發(fā)展到肝硬化。

目前，保肝、護肝的藥物眾多，中西藥都有，因此大多數(shù)人很糾結(jié)，好像西藥藥效更快一些，而中藥的毒副作用又小一些，到底該怎么選呢？總的來說，還是應(yīng)該選擇對肝臟刺激較小、無毒副作用的，而中成藥選用中草藥材作為有效成分，因此相對西藥來說，肝臟承受的負擔更小。而且中成藥的服用一般按照療程進行，可以使藥物更為平緩地作用于我們的身體，循序漸進地保肝護肝，功效更好。但需要注意，很多不明來源成分的中藥或中成藥，可能會加重肝臟損傷的可能，服用藥物前應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生并遵醫(yī)囑服用。

另外有研究表明，脂肪肝患者中約有1/3的人伴隨血脂升高，因此很多脂肪肝患者經(jīng)常會選用調(diào)脂藥物來給肝臟降脂。其實，調(diào)脂藥物不能亂用，這是由于脂肪的最終利用部位在肝臟，通過肝細胞的氧化反應(yīng)消耗脂肪，從而為人體提供能量。而脂肪肝就是肝臟在利用脂肪的過程中出現(xiàn)了障礙，若濫用調(diào)脂藥，其后果必定是將外周脂肪組織和血脂驅(qū)趕至肝臟，不僅增加肝臟的負擔，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能異常。而且，不少調(diào)脂藥本身對肝功能就有一定的損害作用，因此更不能擅自服用。

控制疾病不能只靠吃藥

實際上，治療脂肪肝最重要的不是吃什么藥，目前也沒有從源頭上治療脂肪肝很好的藥物，而是需要藥物干預(yù)和改變生活方式配合起來。所以，即使有錢買藥，但如果不主動配合飲食及運動，也是買不到健康的。

對照以下的測算公式，我們可以簡單地判斷一下自己的體重是否達標：標準體重（男）=【身高（厘米）-100】×0.9（千克）；標準體重（女）=【身高（厘米）-100】×0.9（千克）-2.5（千克）。

正常體重：標準體重±10%；超重：超過標準體重10%，不超過標準體重20%；輕度肥胖：超過標準體重20%，不超過標準體重30%；中度肥胖：超過標準體重30%，不超過標準體重50%；重度肥胖：超過標準體重50%。

測算之后，根據(jù)自己的體重狀況，請醫(yī)生制定合理的飲食和運動處方，控制飲食，合理運動，讓身體維持在一個健康的水準之上。另外要注意，對肥胖者來說讓身體瘦下來不容易，保持體重更難。保持體重的核心是控制熱量的攝入，以便把肝細胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。以標準體重計算，每千克體重需供給的熱能為20～25千卡，過多的熱量攝入就會引起肥胖。因此，控制體重還要控制甜食的攝入。糖類在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，一定要管住自己的嘴，盡可能不吃高糖類的食品。

生活方式的改變至關(guān)重要。好的生活方式可以預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，也可以對脂肪肝的治療起到促進作用。簡單地說，就是管住嘴，邁開腿。同樣，減肥雖然有益控制病情，但不提倡過度減肥，肥胖者以每月體重下降0.5～1千克為宜，體重下降過快反而可能誘發(fā)和加劇脂肪肝。

【編后】最后提醒大家，脂肪肝無論輕重，掉以輕心和自作主張都不可取，經(jīng)常喝酒、肥胖、患有乙肝或丙肝的人群，如果發(fā)現(xiàn)脂肪肝，即使是輕度的，也應(yīng)進一步檢查肝功能、病毒定量、肝纖維化、甲胎蛋白等相關(guān)指標，并定期監(jiān)測肝臟的情況。

>>相關(guān)鏈接 脂肪肝常見防治誤區(qū)

1.輕度脂肪肝不用治

單純性的輕、中度脂肪肝病程發(fā)展緩慢，但不代表就可以不管不顧。如果任其發(fā)展，那么輕度可能會變?yōu)橹囟龋糠只颊哌€會發(fā)展成脂肪性肝炎，進而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。而且，由于脂肪肝患者同時可能并患糖尿病、心腦血管疾病、痛風等。因此，對已經(jīng)確診為輕度脂肪肝的患者來說，必須進行及時干預(yù)，才能有效控制病情發(fā)展，甚至“逆轉(zhuǎn)”。

2.少吃就不會有脂肪肝

肥胖人群是脂肪肝患者的“主力軍”，過量攝入脂肪，特別是動物性脂肪的確是導(dǎo)致脂肪肝的主要病因之一，因此說“脂肪肝是吃出來的”并沒有錯。對于因肥胖或不良生活方式引起的輕度脂肪肝，且肝功能基本正常，無特殊癥狀者，首要的干預(yù)方式是“管住嘴，邁開腿”，即一方面對高熱量、高糖、高油食品堅決說“不”，另一方面增加有氧運動量。如果不運動僅靠“少吃”，對改善脂肪肝病情的用處是不大的。

3.偏信食療喝“保肝茶”

飯后喝一袋“保肝茶”，平時吃飯找食療方……很多老年人查出脂肪肝后，既不管住嘴，又不邁開腿，卻老想找“靈丹妙藥”，尤其鐘情于市場上諸如“保肝茶”之類的保健品。必須再三強調(diào)，保健品不是治病的藥，即使正規(guī)的保健品，也不能治病。同樣是脂肪肝，每個人的輕重度、病因、肝功能損傷程度都各不相同，什么保健品能吃，什么不能吃，最好咨詢醫(yī)生，否則很可能因吃錯保健品而進一步加重肝臟損害。至于食療方，尤其是涉及藥材的，更不能瞎吃，一旦“吃錯藥”，輕則對治病無用，重則因毒副作用導(dǎo)致肝功能受到更大損害。

4.查出脂肪肝就吃保肝藥

很多脂肪肝患者擔心發(fā)展成肝硬化或肝癌，因此即使是輕度脂肪肝，也沒癥狀，卻長期吃各種非處方保肝藥，認為“預(yù)防”總比“不管”好。事實上，所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒能力的藥物。它們實際上是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，既不是治療脂肪肝的專用藥物，也不能從根本上治療脂肪肝。目前，對于脂肪肝的治療首先必須明確病因，只有針對病因的治療才會真正起到效果，否則吃再多的保肝藥也無濟于事?；剂酥靖蔚降滓灰运帲仨氂舍t(yī)生根據(jù)病因、輕重程度、肝臟功能狀況進行綜合分析判斷。部分需要藥物干預(yù)的人群也一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行服藥，同時還要定期進行肝功能、血脂、空腹血糖、肝臟B超（或CT）等檢查。