濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白在美學(xué)區(qū)即刻種植軟組織愈合中的療效觀察

馬兆峰 侯可貴 李石

[摘要]目的：評(píng)估濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白（Concentrated growth factors fibrin，CGF）在美學(xué)區(qū)即刻種植術(shù)后軟組織愈合中的作用。方法：選擇美學(xué)區(qū)即刻種植患者70例，分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組34例。實(shí)驗(yàn)組種植周?chē)侨睋p間隙內(nèi)植入CGF+Bio-Oss混合物，牙槽嵴頂分層覆蓋Bio-Guide生物膜及CGF膜片，對(duì)照組種植周?chē)侨睋p間隙內(nèi)植入Bio-Oss骨顆粒，牙槽嵴頂覆蓋Bio-Guide生物膜。觀察術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的唇側(cè)骨板情況，術(shù)后第1、3、7天種植區(qū)軟組織炎癥狀態(tài)及患者的腫痛不適程度，術(shù)前與術(shù)后第3、6個(gè)月的軟組織愈合狀態(tài)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者具有更低的種植后術(shù)區(qū)疼痛評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分），更良好的種植術(shù)后術(shù)區(qū)炎癥狀態(tài)，即較輕的術(shù)區(qū)腫脹、較少的術(shù)區(qū)出血以及更健康的術(shù)區(qū)黏膜顏色；并且相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的角化齦寬度更寬，其種植術(shù)后紅色美學(xué)指數(shù)更高；以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)于兩組患者來(lái)說(shuō)，即刻種植體種植成功率、唇側(cè)骨量及角化齦厚度比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白能有效提高美學(xué)區(qū)即刻種植后軟組織的愈合速度及效果，降低局部炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)區(qū)疼痛不適感。

[關(guān)鍵詞]即刻種植；濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白；前牙美學(xué)；軟組織愈合；引導(dǎo)組織再生

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0136-05

Abstract： Objective? To evaluate the role of concentrated growth factor fibrin （CGF） in soft tissue healing after immediate implantation in the aesthetic zone. Methods? Seventy patients with immediate implantation in the aesthetic zone were selected and divided into an experimental group of 36 patients and a control group of 34 patients. In the experimental group， CGF+Bio-Oss mixture was implanted in the peri-implant bone defect gap， and the top of the alveolar ridge was covered with Bio-Guide and CGF biofilm? in layers， while in the control group， Bio-Oss bone particles were implanted in the peri-implant bone defect gap， and the top of the alveolar ridge was covered with Bio-Guide biofilm. The soft tissue healing status of the implant area and the degree of swelling， pain and discomfort of the patients at different time point were evaluated after the post-implantation. Results? The patients in the experimental group had lower post-implantation pain assessment （VAS score）， better post-implantation inflammation status， i.e.， less swelling， less bleeding， and healthier mucosal color， and wider keratinized gingival width and higher post-implantation red aesthetic index compared to the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. The difference in immediate implant placement success rate， labial bone volume and keratinized gingival thickness was not statistically significant between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Concentrated growth factor fibrin can effectively improve the healing speed and effect of soft tissue after immediate implantation in the aesthetic area， reduce the local inflammatory reaction， and alleviate the pain and discomfort in the operative area.

Key words： immediate implant; concentrated growth factor fibrin（CGF）; anterior esthetic zone; soft tissue healing; guide tissue regeneration

外傷、先天性缺失及部分后天性疾病往往會(huì)導(dǎo)致牙齒的缺失，特別是口腔美學(xué)區(qū)的牙齒，不僅承擔(dān)著對(duì)食物的切割作用，對(duì)患者的面型美觀、發(fā)音更有著不可替代的意義。隨著社會(huì)發(fā)展及技術(shù)的進(jìn)步，種植修復(fù)已成為美學(xué)區(qū)缺牙修復(fù)的重要方式。如果要取得良好的美學(xué)修復(fù)，需要足夠的軟硬組織量、正確的種植體三維植入位置以及美學(xué)牙冠修復(fù)，三者缺一不可[1]。在美學(xué)區(qū)中，特別是上頜前牙拔牙后，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，一般會(huì)在數(shù)月后發(fā)生軟硬組織特別是唇側(cè)軟硬組織的塌陷、吸收，常常導(dǎo)致該區(qū)域修復(fù)過(guò)程困難及預(yù)后效果不佳。

即刻種植有維持原有軟、硬組織高度和寬度、減少手術(shù)次數(shù)與創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，許多種植醫(yī)生在患者符合其適應(yīng)證時(shí)優(yōu)先選擇即刻種植[2-3]。而美學(xué)區(qū)即刻種植一般需要采取一定的方式來(lái)保存種植體唇側(cè)軟硬組織，但異體來(lái)源材料的植入會(huì)造成術(shù)區(qū)不同程度的腫痛、不適、愈合周期增長(zhǎng)，甚至?xí)黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，CGF在口腔外科、牙周及種植領(lǐng)域得到有效的應(yīng)用，有研究證明CGF有一定的促進(jìn)軟硬組織愈合的作用[4]。對(duì)于美學(xué)區(qū)牙種植，CGF能否有效促進(jìn)軟組織愈合、降低局部炎癥反應(yīng)一直缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的研究。本研究將CGF應(yīng)用于美學(xué)區(qū)牙即刻種植修復(fù)中，通過(guò)觀察患者術(shù)后局部反應(yīng)及黏膜愈合狀態(tài)等來(lái)評(píng)價(jià)CGF是否對(duì)軟組織愈合有促進(jìn)作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月-2020年12月筆者醫(yī)院就診的上頜美學(xué)區(qū)單牙即刻種植患者70例（牙位14～24），采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：36例，男13例，女23例，平均年齡（29.61±8.63）歲；對(duì)照組：34例，男12例，女22例，平均年齡（31.84±9.52）歲。所有患者均了解臨床治療程序并知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身及口腔健康狀況良好，年齡18～60歲，無(wú)系統(tǒng)性疾病史，血液學(xué)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證；②種植區(qū)牙槽骨高度≥12 mm，牙槽嵴寬度≥7 mm；③拔牙窩唇側(cè)骨板完整，厚度＞0.5 mm；④根尖下方骨量≥3 mm；⑤鄰牙無(wú)牙體缺損或牙周疾病，咬合關(guān)系正常，缺牙部位為前牙；⑥患者回訪配合良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨缺損、骨量不足不符合即刻即刻種植術(shù)要求者；②伴隨頜骨及口腔腫瘤等其他口腔疾病者；③伴隨全身性系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；④伴隨骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)疾病者；⑤口呼吸、夜磨牙及吸煙等不良口腔習(xí)慣者；⑥未完成隨訪者。

1.4 設(shè)備和材料：瑞士彼岸牌種植機(jī)，Straumann骨水平種植手術(shù)盒及修復(fù)工具盒，Bio-Oss骨粉、Bio-Guide膠原膜（Geistlich 公司，瑞士），Kodak口腔錐形束CT（kodak，美國(guó)）。CGF制備器械：Medifuge離心加速機(jī)（Silfradent，意大利）及配套離心試管。

1.5 濃縮生長(zhǎng)因子的制備：消毒后從患者上肢中采集靜脈血20 ml，置于專(zhuān)用試管內(nèi)，Medifuge離心機(jī)設(shè)定特定程序進(jìn)行離心。離心結(jié)束后可見(jiàn)試管分為3層（上層透明區(qū)域?yàn)檠?，中間層為淡黃色凝膠狀結(jié)構(gòu)纖維蛋白層即CGF層，下層為深紅色的紅細(xì)胞層）。將一支試管中的CGF小心分層取出，用CGF制膜工具壓制成CGF膜，另一只試管中的CGF分離出來(lái)，進(jìn)行切割搗碎后與Bio-Oss顆粒以1：1比例混合備用[1-4]。

1.6 手術(shù)方法：術(shù)區(qū)使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉，牙齦刀切斷上部牙周膜，微創(chuàng)方式分根離斷、拔除殘根，牙槽窩搔刮、沖洗，偏腭側(cè)種植定點(diǎn)，逐級(jí)擴(kuò)孔預(yù)備種植孔，確保在種植體與唇側(cè)的骨壁之間擁有2 mm及以上間距，同時(shí)要求種植體上部邊緣位于鄰牙齦緣根方3 mm。實(shí)驗(yàn)組患者在種植體唇側(cè)骨間隙內(nèi)添加CGF與Bio-Oss骨粉混合物，均勻壓實(shí)，唇側(cè)及牙槽嵴頂覆蓋Bio-Guide生物膜，外層覆蓋CGF薄膜，減張黏骨膜瓣，可吸收縫合線緊實(shí)關(guān)閉創(chuàng)口；對(duì)照組在同樣手術(shù)入路的前提下，將Bio-Oss骨粉植入牙槽骨骨缺損區(qū)，唇側(cè)及牙槽嵴頂單純覆蓋Bio-Guide生物膜，其他處理與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組患者在種植術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑口服抗生素3 d，術(shù)后8～10 d拆線。兩組患者于術(shù)后1 d、3 d、7 d遵醫(yī)囑隨訪觀察手術(shù)區(qū)黏膜愈合狀態(tài)及術(shù)區(qū)創(chuàng)口是否感染等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診行種植二期手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月完成上部瓷冠修復(fù)，拍攝CBCT，評(píng)估種植體骨結(jié)合狀態(tài)及唇側(cè)骨壁厚度。

1.7 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.7.1 種植體成功與否：種植體周?chē)鸁o(wú)炎癥，患者無(wú)疼痛等不適，X線片顯示種植體周?chē)鸁o(wú)低密度透射區(qū)[5]。

1.7.2 牙槽骨唇側(cè)骨板厚度評(píng)估：對(duì)所有患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行CBCT檢查，應(yīng)用CBCT自有軟件測(cè)量種植體上部平臺(tái)位置的唇側(cè)骨板厚度。

1.7.3 手術(shù)區(qū)黏膜腫脹及愈合狀態(tài)檢查：術(shù)后1 d、3 d、7 d觀察術(shù)區(qū)腫脹程度、擦拭出血、黏膜顏色、傷口裂開(kāi)、角化齦寬度等情況[6-7]。

1.7.4 黏膜腫脹程度評(píng)分：0分為無(wú)腫脹；1分為輕度腫脹；2分為中度炎癥；3分為嚴(yán)重腫脹。在0～3分中進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，腫脹程度越大。

1.7.5 術(shù)區(qū)傷口滲血情況：裁切1 cm2雙層正方形小紗布，消毒備用，用小方紗布擦拭傷口并評(píng)估出血程度。0分為標(biāo)準(zhǔn)方紗布按壓擦拭傷口無(wú)出血；1分為按壓擦拭傷口血漬浸透不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方紗布的一半；2分為按壓擦拭傷口后血漬浸透超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方紗布的一半以上；3分為按壓擦拭傷口后血漬浸透超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方紗布的一塊及以上。在0～3分中進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)區(qū)傷口滲血量越多。

1.7.6 術(shù)區(qū)黏膜顏色觀察：0級(jí)為黏膜呈現(xiàn)健康粉紅色；1級(jí)為黏膜呈現(xiàn)輕度發(fā)紅；2級(jí)為黏膜呈現(xiàn)暗紅色；3級(jí)為黏膜出現(xiàn)裂開(kāi)、存在白色偽膜。在0～3分中進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)區(qū)黏膜恢復(fù)情況越差。

1.7.7 角化齦厚度及寬度評(píng)估：比較觀察兩組患者在種植術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月的變化情況，通過(guò)卡尺測(cè)量角化齦的寬度，用牙周探針測(cè)量其厚度。

1.7.8 紅色美學(xué)指數(shù)：采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink ethetic scor，PES）分別對(duì)兩組在術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)種植術(shù)區(qū)種植牙周?chē)例l的近中及遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織的形態(tài)、顏色及質(zhì)地共7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，分值選項(xiàng)為2、1、0三級(jí)，2為最佳情況、0為最差情況。

1.7.9 術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛不適程度做評(píng)估，取值區(qū)間設(shè)定為0～10，0為無(wú)疼痛感覺(jué)，10為疼痛感覺(jué)劇烈。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布及方差齊性者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 即刻種植體種植成功率與唇側(cè)骨量比較：兩組患者6個(gè)月后CBCT檢查發(fā)現(xiàn)全部種植體骨結(jié)合良好，所有種植體邊緣骨吸收均小于1 mm，所有患者完成牙冠修復(fù)，種植體留存率為100%。兩組患者種植術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月，種植體唇側(cè)骨板厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 種植后術(shù)區(qū)疼痛評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分）：所有患者在治療后第1天均出現(xiàn)疼痛不適感。隨著時(shí)間推移，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，應(yīng)用CGF組患者術(shù)后疼痛緩解程度更加明顯，兩組術(shù)后1 d、3 d的疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 種植術(shù)后術(shù)區(qū)炎癥狀態(tài)評(píng)估比較：炎癥狀態(tài)評(píng)估包括術(shù)區(qū)腫脹程度、術(shù)區(qū)出血程度、術(shù)區(qū)黏膜顏色。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的黏膜水腫，與對(duì)照組比較，應(yīng)用CGF組患者術(shù)后腫脹相對(duì)較輕，腫脹消退迅速，兩組術(shù)后1 d、3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的術(shù)區(qū)局部擦拭出血，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后傷口擦拭出血相對(duì)較少，兩組在術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組即刻種植后術(shù)區(qū)色澤、質(zhì)地。相比對(duì)照組，觀察組在術(shù)后1 d、3 d呈現(xiàn)更健康的黏膜顏色，黏膜愈合狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 種植后術(shù)區(qū)黏膜愈合狀態(tài)：實(shí)驗(yàn)組種植術(shù)后第3、6個(gè)月角化齦厚度均大于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組角化齦寬度種植術(shù)后第3、6個(gè)月均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組種植術(shù)后紅色美學(xué)指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

早在1978年，德國(guó)Tubinge大學(xué)的Wilfried教授完成了第一項(xiàng)即刻種植的研究[8]。經(jīng)過(guò)40多年的基礎(chǔ)和臨床研究，即刻種植已被證明是一種安全可行的修復(fù)缺失牙的方法[9]。由于即刻種植有減少手術(shù)次數(shù)、增加美學(xué)效果及增加患者自信等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到越來(lái)越多的臨床應(yīng)用[1-3]。然而在美學(xué)區(qū)特別是上頜前牙區(qū)，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，唇側(cè)骨板較為薄弱，在拔牙后短期內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生較為明顯的牙槽骨吸收現(xiàn)象，引起唇側(cè)牙槽骨嚴(yán)重缺損、附著在骨上的軟組織如附著齦等塌陷，不僅對(duì)美學(xué)區(qū)即刻種植的實(shí)施帶來(lái)很大的操作難度，還對(duì)種植成功率及美學(xué)區(qū)種植修復(fù)效果造成一定的影響。有學(xué)者指出，可通過(guò)拔牙術(shù)中使用牙槽嵴保存術(shù)或者種植術(shù)中采取骨增量的方法來(lái)解決此類(lèi)問(wèn)題，以保證患者種植成功率及美學(xué)修復(fù)效果[2-3]。傳統(tǒng)牙槽嵴保存或骨增量的常規(guī)方法是在即刻種植跳躍間隙內(nèi)植入骨替代材料如骨粉，覆蓋引導(dǎo)骨再生膜。由于臨床常規(guī)骨替代材料包括異種或同種異體骨均缺乏骨引導(dǎo)及骨誘導(dǎo)性，可吸收與不可吸收引導(dǎo)骨再生生物膜也只是起到隔離屏障作用，缺乏足夠的軟、硬組織引導(dǎo)再生功能，兩者均不含可加速組織再生的生長(zhǎng)因子，在組織愈合過(guò)程中常常產(chǎn)生一定的排異反應(yīng)，容易造成種植術(shù)區(qū)的腫脹、疼痛、出血、感染等不良事件，甚至導(dǎo)致該區(qū)域成骨不良，硬組織吸收，軟組織塌陷，失去美學(xué)修復(fù)的可能［1-4］。

CGF作為第三代血漿提取物，是富含更高濃度的生長(zhǎng)因子及更高粘性柔韌性的一種纖維蛋白，其內(nèi)含有大量促進(jìn)軟、硬組織再生的生物因子及抗炎性因子，可以明顯促進(jìn)骨及軟組織再生[4，10-14]。與前幾代血漿提取物相比，制備CGF膜不需要額外的試劑來(lái)產(chǎn)生血小板活化或纖維蛋白聚合，并且不太可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)或交叉感染[15-16]。CGF含有的大量生長(zhǎng)因子如轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β、血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子以及骨形成蛋白等，他們能促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)和血管生成，促進(jìn)骨組織及軟組織再生。CGF纖維蛋白除了能促進(jìn)傷口愈合、降低炎性反應(yīng)外，還具有材料獲取簡(jiǎn)單，無(wú)交叉排異及疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。

CGF促進(jìn)軟、硬組織愈合的機(jī)制目前認(rèn)為有多種因素[17-18]。首先血小板活化后釋放的各類(lèi)生長(zhǎng)因子，復(fù)合生長(zhǎng)因子相互協(xié)同、相互調(diào)控，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化、趨化和刺激血管化，能夠加速軟硬組織修復(fù)再生。其次纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)的各類(lèi)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)發(fā)揮關(guān)鍵作用。免疫細(xì)胞可釋放各類(lèi)炎癥因子，參與炎癥調(diào)節(jié)的同時(shí)具有抗感染能力，加速組織愈合和血管生成。此外，纖維蛋白網(wǎng)狀支架的物理支撐作用也非常重要，纖維蛋白支架能為組織愈合提供組織細(xì)胞遷移、增殖及分化的場(chǎng)所。與此同時(shí)纖維蛋白網(wǎng)能將釋放的生長(zhǎng)因子以化學(xué)鍵結(jié)合，保護(hù)生長(zhǎng)因子不受蛋白水解酶的影響，起到緩釋生長(zhǎng)因子作用，同樣能夠起到引導(dǎo)組織再生的作用。并且，有研究指出CGF不僅可以作為支架材料，還可以作為貯存器，在使用部位釋放某些生長(zhǎng)因子，這有效提高了CGF促進(jìn)組織再生的效率[19]。當(dāng)然CGF促進(jìn)組織再生的確切機(jī)理仍然需要進(jìn)一步深入研究。

近年來(lái)，CGF在修復(fù)口腔骨組織及軟組織缺損中得到廣泛應(yīng)用[4，10，14]。Akcan S K和Rong L等研究認(rèn)為CGF促進(jìn)退縮牙齦組織的修復(fù)與再生[11-12]。Bozkurt Dogan等[13]發(fā)現(xiàn)自體濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白可增加軟組織如角化齦寬度及牙齦厚度。Fang D等[20]證實(shí)CGF可以促進(jìn)根尖切除術(shù)后的骨缺損組織再生。肖婷等[21]在上頜竇提升中使用CGF使得提升效果增強(qiáng)。林勇等[1]研究認(rèn)為自體濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白可有效促進(jìn)種植引導(dǎo)骨再生術(shù)后的黏膜愈合和骨再生。王獻(xiàn)利等[3]在上頜前牙區(qū)使用CGF能促進(jìn)局部軟組織愈合及骨再生。

既往少量研究認(rèn)為CGF能促進(jìn)口腔軟硬組織愈合，但利用CGF對(duì)美學(xué)區(qū)即刻種植后組織保存與促進(jìn)軟組織愈合能力的研究不多。本研究設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將CGF與Bio-Oss骨粉聯(lián)合應(yīng)用于美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)中，對(duì)照組常規(guī)采用Bio-Oss填塞骨缺損，覆蓋Bio-Guide膜的形式。研究結(jié)果顯示患者術(shù)后牙齦黏膜愈合速度明顯快于對(duì)照組，術(shù)后腫脹、出血及傷口裂開(kāi)等不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度及疼痛時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示CGF具備良好的促進(jìn)軟組織的愈合能力及降低術(shù)區(qū)炎性反應(yīng)能力。

本研究在美學(xué)區(qū)即刻種植過(guò)程中使用CGF混合Bio-Oss填入種植體唇側(cè)骨間隙內(nèi)，再應(yīng)用CGF膜置于唇側(cè)及牙槽嵴頂部牙齦軟組織下，術(shù)后可獲得良好的硬組織保存，提升軟組織愈合能力，縮短軟組織愈合時(shí)間。同時(shí)，在美學(xué)區(qū)即刻種植中使用CGF可明顯減少術(shù)區(qū)組織腫脹及局部疼痛不適感。CGF對(duì)美學(xué)區(qū)軟、硬組織恢復(fù)的機(jī)理值得進(jìn)一步深入研究，以提升美學(xué)區(qū)種植成功率和遠(yuǎn)期美容修復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林勇，毛馳，侯丹，等.富自體濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白液聯(lián)合Bio-Oss骨粉對(duì)口腔種植引導(dǎo)性骨再生術(shù)后黏膜愈合和骨缺損再生的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：316-320.

[2]于向華，胡曄，韓祥永，等.濃縮生長(zhǎng)因子在老年前牙即刻種植中的臨床效果分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（3）：455-457.

[3]王獻(xiàn)利，王國(guó)慶，馮艷川，等.鈦網(wǎng)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子在上前牙即刻種植中的短期臨床效果觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2020，21（1）：12-16.

[4]李貝貝，陳明.自體血小板濃縮物在口腔種植領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（4）：234-237.

[5]Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al.The long-term efficacy of currently used dental implants： a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11-25.

[6]宿玉成，耿威，戈怡，等.美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的評(píng)價(jià)和臨床程序[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2008，24（3）：241-244.

[7]Fürhauser R，F(xiàn)lorescu D，Benesch T，et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res，2005，16（6）：639-644.

[8]Schulte W，Kleineikenscheidt H，Lindner K，et al.The Tübingen immediate implant in clinical studies[J].Dtsch Zahnarztl Z，1978，33（5）：348-359.

[9]Cosyn J，Eghbali A，Hermans A，et al.A 5-year prospective study on single immediate implants in the aesthetic zone[J].J Clin Periodontol，2016， 43（8）：702-709.

[10]Isobe K，Watanebe T，Kawabata H，et al.Mechanical and degradation properties of advanced platelet-rich fibrin （A-PRF），concentrated growth factors （CGF）， and platelet-poor plasma-derived fibrin （PPTF）[J].Int J Implant Dent，2017，3（1）：17.

[11]Akcan S K，?nsal B.Gingival recession treatment with concentrated growth factor membrane： a comparative clinical trial[J].J Appl Oral Sci，2020，28：e20190236.

[12]Li R，Liu Y，Xu T，et al.The additional effect of autologous platelet concentrates to coronally advanced flap in the treatment of gingival recessions： a systematic review and meta-analysis[J].Biomed Res Int，2019，2019：2587245.

[13]Bozkurt Do?an ?，?ng?z Dede F，Ball? U，et al.Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions： a split-mouth randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol，2015，42（9）：868-875.

[14] Nivedhitha M S，Selvarasu K，Kumar J，et al.Concentrated growth factors as an ingenious biomaterial in regeneration of bony defects after periapical surgery： a report of two cases[J].Case Rep Dent，2019，2019：7046203.

[15]Hu Y，Jiang Y，Wang M，et al.Concentrated growth factor enhanced fat graft survival： A comparative study[J].Dermatol Surg，2018，44（7）：976-984.

[16]Talaat W M，Ghoneim M M，Salah O，et al.Autologous bone marrow concentrates and concentrated growth factors accelerate bone regeneration after enucleation of mandibular pathologic lesions[J].J Craniofac Surg，2018，29（4）：992-997.

[17]Durmu?lar M C，Balli U，Dede F，et al.Histological evaluation of the effect of concentrated growth factor on bone healing[J].J Craniofac Surg，2016，27（6）：1494-1497.

[18]趙靜，李新月.富血小板纖維蛋白和濃縮生長(zhǎng)因子析出液中相關(guān)成骨生長(zhǎng)因子含量的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2018，28（11）：629-633，49.

[19]Masuki H，okudera T，Watanebe T，et al.Growth factor and pro-inflammatory cytokine contents in platelet-rich plasma （PRP）， plasma rich in growth factors （PRGF）， advanced platelet-rich fibrin （A-PRF）， and concentrated growth factors （CGF）[J].Int J Implant Dent，2016，2（1）：19.

[20]Fang D，Long Z，Hou J.Clinical application of concentrated growth factor fibrin combined with bone repair materials in jaw defects[J].J Oral Maxillofac Surg，2020，78（6）：882-892.

[21]肖婷，龍慧，胡柏，等.兩次經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇提升聯(lián)合CGF在上頜后牙區(qū)骨量極度不足種植的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2020，25（2）：76-79.

[收稿日期]2022-03-22

本文引用格式：馬兆峰，侯可貴，李石.濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白在美學(xué)區(qū)即刻種植軟組織愈合中的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：136-140.