重度顱腦損傷患者的心理康復(fù)

茹德文

重度顱腦損傷是在臨床上根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)來判斷損傷的嚴(yán)重程度，相較于輕型和中型顱腦損傷而言的，這類患者傷后急性期呈昏迷狀態(tài)。臨床上重度顱腦損傷大多是由于患者的顱腦內(nèi)部有血腫形成，或者廣泛性腦挫裂傷形成，這些損傷會(huì)造成顱內(nèi)壓急劇增高，對(duì)生命體征產(chǎn)生巨大影響，患者由此出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至腦疝。因此，重度顱腦損傷需要在醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)處理，無論是急癥手術(shù)來清除血腫，或是將腦脊液向外引流，降低顱內(nèi)壓都是必要的。

除此之外，重度顱腦損傷患者在進(jìn)行康復(fù)的過程中會(huì)有一定的不良心理狀況，面對(duì)這些不良的心理，需要采取有效的干預(yù)措施，這樣才能夠減輕患者的不適反應(yīng)。

患者康復(fù)期的心理反應(yīng)包括哪幾個(gè)階段？

顱腦損傷患者，尤其是重度顱腦損傷患者，不同于其他危重疾病患者的最大區(qū)別是，絕大多數(shù)傷者是由突然的意外事故造成了損傷，因?yàn)閭咴趥岸际墙】等?。他們?cè)趥箅S即就陷入昏迷不能記憶的狀態(tài)，他們忘記受傷時(shí)或者受傷后發(fā)生的所有事情，一旦清醒，發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上，可能伴隨肢體癱瘓、失語失聰、頭昏腦脹和記憶力下降等狀態(tài)，會(huì)造成極大的心理反差。這樣的心理會(huì)由一開始的驚嚇恐慌，到中間的痛苦、絕望，再到后期的對(duì)抗和適應(yīng)。

1驚嚇恐慌階段

這是患者突然遭受嚴(yán)重打擊，沒有精神準(zhǔn)備，對(duì)此所表現(xiàn)出來的。這一階段持續(xù)幾分鐘左右。隨之就會(huì)進(jìn)入到否認(rèn)和麻木階段，一些患者會(huì)先存在死里逃生的慶幸，但清醒之后仍然缺乏對(duì)殘酷現(xiàn)實(shí)的心理準(zhǔn)備，認(rèn)為自己還沒有康復(fù)，把已經(jīng)發(fā)生而且令人悲痛的現(xiàn)實(shí)完全否定。這樣的情況會(huì)持續(xù)數(shù)周、數(shù)月不等。

2痛苦、絕望階段

隨著治療和康復(fù)的進(jìn)行，一些患者認(rèn)為自己所受到的創(chuàng)傷將會(huì)造成終身的殘疾，伴隨著大小便不能控制、聽力語言障礙、身心殘疾，社會(huì)家庭角色也會(huì)出現(xiàn)改變，經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)一步惡化，這些都會(huì)讓患者失去對(duì)生活的希望，陷入到絕望、痛苦里。

3對(duì)抗和適應(yīng)階段

最后一個(gè)階段就是對(duì)抗和適應(yīng)階段，在這個(gè)階段，患者能充分意識(shí)到自身的殘疾，在對(duì)自己有一個(gè)全面的認(rèn)知后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理和行為對(duì)抗，主要表現(xiàn)就是過多依靠家人，康復(fù)練習(xí)不積極，不愿意出院，不愿意面對(duì)外界生活，不愿意獨(dú)立。經(jīng)過以上這幾個(gè)階段，患者會(huì)逐漸接受自己因?yàn)橹囟蕊B腦損傷而造成的殘疾，并積極展開康復(fù)治療。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)期患者的心理干預(yù)不容忽視

首先，醫(yī)務(wù)人員是最直接的施治者，如何對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，才能幫助患者正確面對(duì)自己的病情，并且重新建立對(duì)生活的信心，需要心理支持性的引導(dǎo)。

當(dāng)患者處于震驚、否認(rèn)和抑郁狀態(tài)時(shí)，一定要有專業(yè)人員的理解和支持，讓患者能夠正確地認(rèn)識(shí)自身情況。在采取干預(yù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員要做的事情就是耐心傾聽，認(rèn)真解釋，準(zhǔn)確指導(dǎo)，整個(gè)過程中要對(duì)患者的痛苦和困難給予高度共情、關(guān)心和尊重。

具體來說，讓患者對(duì)自己的情況有一個(gè)全面了解，讓家屬能夠知道應(yīng)該如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)治療，幫助他們恢復(fù)身體功能。給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和休息，幫助他們盡快恢復(fù)體力。幫助患者建立積極的心態(tài)，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持治療，相信自己能夠康復(fù)。給予患者足夠的時(shí)間和空間，讓他們逐漸適應(yīng)新的生活方式。在日常的言語、眼神中都給予患者足夠的尊重，例如詢問患者的情況時(shí)需要彎腰側(cè)身傾聽，同時(shí)語言準(zhǔn)確，“你覺得現(xiàn)在身體怎么樣？”“有什么不舒服的地方嗎？”

另外，理性情緒干預(yù)在進(jìn)行關(guān)心作用的過程中，并不是一味地給予患者精神肯定，而是圍繞著患者對(duì)傷殘現(xiàn)狀、非理性認(rèn)知所產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，讓他們建立自信。干預(yù)過程中要了解患者的情況，包括文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)，然后了解患者的情緒變化。讓患者意識(shí)到，這些不理性情況的出現(xiàn)會(huì)影響身體的恢復(fù)，對(duì)于不良情緒要找到一個(gè)有效的疏解渠道，讓患者可以構(gòu)建良好的情緒，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。

例如，有些患者認(rèn)為自己的身體情況已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)行正常鍛煉，但沒有經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估，這樣盲目的恢復(fù)可能會(huì)對(duì)疾病造成影響。所以對(duì)于患者而言，護(hù)理人員和家屬要和他們進(jìn)行溝通，讓他們明白恢復(fù)的過程是循序漸進(jìn)的，不是一蹴而就的。

家屬對(duì)康復(fù)期患者的心理關(guān)懷也同樣重要

家屬要透過護(hù)理人員的準(zhǔn)確說明了解患者心理變化，在這樣的情況下，圍繞著前文中所提到的這幾個(gè)階段，家屬們都要給予患者有利的鼓勵(lì)，通過對(duì)患者采取的支持，讓患者盡快適應(yīng)相關(guān)狀態(tài)。

例如，家屬可以通過和患者的溝通交流，借助患者日常生活中的一些堅(jiān)強(qiáng)事例，讓患者能夠逐步樹立恢復(fù)的信心。家屬還可按照病人的恢復(fù)情況，適時(shí)適量安排一些病人力所能及的活動(dòng)，增強(qiáng)其掌控感和效能感，使其從內(nèi)心深處涌起自信，更好地戰(zhàn)勝苦難。

另外，有些患者的家屬盲目地跟隨著患者來表達(dá)悲傷，例如有些患者看到自己的身體情況，陷入到悲傷的境地里，作為家屬認(rèn)為應(yīng)該感同身受，也跟病人一起抱怨老天不公，感慨命運(yùn)多舛等。這樣的情緒會(huì)讓患者在恢復(fù)過程中籠罩在陰霾里。每個(gè)患者的情況不同，患者對(duì)自身的理性、非理性認(rèn)知程度也會(huì)有所不同。在這個(gè)時(shí)候，家屬要結(jié)合患者的不適當(dāng)情緒和行為表現(xiàn)來做出有利安排，引導(dǎo)病人多留意積極的方面，多看到尚且擁有的而非失去的，來幫助整體心理干預(yù)發(fā)揮突出成效。

對(duì)于顱腦損傷，尤其是重癥顱腦損傷的患者大多會(huì)遺留相關(guān)的神經(jīng)功能障礙。康復(fù)治療對(duì)患者的后期恢復(fù)有突出作用。家屬應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，配合病人做好各項(xiàng)康復(fù)治療。如對(duì)于肢體偏癱的患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，以及借助針灸、理療、按摩等方法促進(jìn)患者肢體的康復(fù)。對(duì)于有語言障礙的患者，進(jìn)行專業(yè)化的語言康復(fù)練習(xí)，幫助患者恢復(fù)語言功能。額顳葉腦挫裂傷的患者，可能會(huì)出現(xiàn)一些精神智力障礙、情感障礙，對(duì)這些患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，這樣才可以逐漸恢復(fù)正常的認(rèn)知和精神狀態(tài)。

基金名稱：上海市金山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新資金項(xiàng)目（2022-WS-05）