不可忽視肺結(jié)核患者的心理干預(yù)

謝平　陳彩萍　王迎迎

肺結(jié)核俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，長期以來穩(wěn)居全球頭號(hào)傳染病殺手。歷史上肺結(jié)核曾被稱為“白色瘟疫”，很多人談“癆”色變，唯恐避之而不及，因此常常被污名化，社會(huì)歧視現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁甚至恥辱感，給身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。不少患者常?！爸M疾忌醫(yī)”，不愿意接受治療，導(dǎo)致治療依從性低、復(fù)發(fā)率高，以致產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，這都不利于我國結(jié)核病的有效防控。因此在肺結(jié)核患者管理中，除了規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療外，患者的心理健康教育也至關(guān)重要。

2022年的3月24日是第27個(gè)世界防治結(jié)核病日，我國宣傳主題是“生命至上，全民行動(dòng)，共享健康，終結(jié)結(jié)核”。因此，需要全社會(huì)的共同努力，從消除對結(jié)核病污名化偏見開始，做好肺結(jié)核患者的心理關(guān)懷，將關(guān)懷服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到患者家庭、工作場所和社區(qū)，幫助他們樹立信心，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，從而控制傳染源、減少社會(huì)公共衛(wèi)生危害。

什么是肺結(jié)核？

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的肺部感染性疾病，主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜等部位。肺結(jié)核主要通過呼吸道感染，當(dāng)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者接觸時(shí)，可通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式形成飛沫傳播給健康人。易感人群主要有糖尿病、腫瘤、矽肺、器官移植、長期使用免疫抑制劑者，以及居住擁擠、營養(yǎng)不良和艾滋病毒感染等人群。

感染肺結(jié)核后，患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難和胸痛等癥狀，如果不及時(shí)治療，肺組織將被結(jié)核桿菌持續(xù)破壞，出現(xiàn)空洞病變以及不可逆性肺纖維化，嚴(yán)重影響患者呼吸功能，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

感染了肺結(jié)核該怎么辦？

如果患者出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、咳血，以及午后潮熱、疲乏無力等，要懷疑感染了肺結(jié)核的可能性，需及時(shí)就醫(yī)明確。如果不幸被確診為肺結(jié)核，也不要惶恐不安，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)囑接受正規(guī)治療。

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的巨大進(jìn)步，肺結(jié)核早已不是昔日“十癆九死”的疾病，如今已是一種完全可治愈性疾病，目前的化學(xué)療法治愈率均達(dá)90%以上。因此只要患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，規(guī)律、全程、足療程治療，最終肯定能獲得滿意的治愈效果。對于開放性肺結(jié)核患者，由于傳染性較強(qiáng)，為避免家人及周圍群眾感染，有條件者盡量居家隔離，外出戴好口罩，避免飛沫傳播。待痰菌轉(zhuǎn)陰后可繼續(xù)上班和學(xué)習(xí)，回歸正常生活。

如何做好肺結(jié)核患者的心理干預(yù)？

1重視心理疏導(dǎo)

從感染肺結(jié)核到整個(gè)治療過程中，由于諸多因素影響，無形中給患者增加了各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，患者難免產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮、抑郁與悲觀等心理。

比如，為防止疾病傳播，需要對開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x治療，但一些患者對隔離措施不理解，認(rèn)為自己被家人和朋友拋棄，缺乏關(guān)愛，由此產(chǎn)生孤獨(dú)心理；一些患者道聽途說，誤以為肺結(jié)核是“不治之癥”，害怕無法治愈而產(chǎn)生恐懼心理；作為一個(gè)傳染源存在，害怕被他人知曉后“異樣的眼神”，受到同事朋友的躲避和歧視，容易出現(xiàn)焦慮心理；部分患者感染肺結(jié)核后，工作和學(xué)習(xí)受到影響，容易產(chǎn)生抑郁心理；再加上社會(huì)普遍對肺結(jié)核的歧視和談“癆”色變等陳舊觀念，進(jìn)一步加重患者孤僻消極心理。

以上種種均嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致治療意愿低下，產(chǎn)生悲觀、逃避的態(tài)度，不利于疾病的康復(fù)。因此，要重視肺結(jié)核患者的心理疏導(dǎo)。

2加強(qiáng)健康宣教

健康宣教對肺結(jié)核患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。對于初次接受治療的患者，醫(yī)生要詳細(xì)普及肺結(jié)核知識(shí)，包括其發(fā)病機(jī)理、發(fā)病誘因、常見癥狀、傳播方式、易感人群及結(jié)核分枝桿菌生長特點(diǎn)等，使患者對肺結(jié)核這個(gè)“陌生”的疾病從理性到感性都有深刻的認(rèn)識(shí)，不再茫然失措；告訴患者結(jié)核病在我國是一種常見病、多發(fā)病，感染人數(shù)眾多，打消患者恐慌心理；向患者及家屬宣傳我國結(jié)核病免費(fèi)治療政策，減輕患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的心理壓力；告知患者目前肺結(jié)核治療已取得重大進(jìn)展，各種藥物也不斷研發(fā)出來，采用四種藥物（異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺）聯(lián)合使用6個(gè)月的短程化療方案，絕大部分患者可臨床治愈，改變自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)治愈信心；詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、皮疹和發(fā)熱等過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)等，以及如何應(yīng)對處理，使患者對整個(gè)疾病的知識(shí)體系、治療過程了然于心，減少其疑慮和迷茫。

由于抗結(jié)核藥物需要聯(lián)合、規(guī)律、適量使用，因此正確服藥非常重要。醫(yī)護(hù)要向患者及家屬詳細(xì)介紹用藥方式，比如利福平需要空腹服用，可晨起即服或者飯后2小時(shí)服用，這樣才能達(dá)到最佳生物利用度；所有四種藥物均需每日定時(shí)服用，劑量合理，不可漏服或擅自減量，更不可自行停藥；為督促患者服藥，可向家屬發(fā)放用藥監(jiān)督手冊，詳細(xì)記錄患者每日用藥情況；待療程結(jié)束時(shí)，聽取醫(yī)師意見再行停藥；當(dāng)療效欠佳時(shí)，不要急躁、悲觀，多與醫(yī)生溝通選擇合適的治療方案。

此外，由于肺結(jié)核患者往往伴隨有營養(yǎng)不良，因此還需指導(dǎo)合理飲食。

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬做好日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，飲食富含優(yōu)質(zhì)高蛋白，保證適量的豆類、蛋類及奶制品；鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定后適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

總之，感染了肺結(jié)核后，由于多方面因素影響，常導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁及消極等各種不良心理，不利于身體有效康復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)工作者要重視肺結(jié)核患者的心理健康教育，促進(jìn)他們保持積極樂觀的良好心態(tài)；要大力宣傳肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，呼吁社會(huì)消除對結(jié)核病污名化的偏見，正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，從每一位患者自身開始，再到他們的家人、朋友、同事，最終攜手治愈每一位患者，共享健康。