他為何怕上公廁？

柯麗輝

在一次學(xué)校心理健康中心值班期間，一位高一學(xué)生（男，16歲）過(guò)來(lái)找我尋求幫助。他著裝整潔，略有些拘謹(jǐn)和害羞。來(lái)訪者表示自己最近很焦慮緊張，于是我請(qǐng)他坐下，并為他倒水。在簽訂心理咨詢(xún)知情同意書(shū)之后，來(lái)訪者對(duì)我吐露心聲，他說(shuō)：“我在學(xué)校的公共廁所小便會(huì)很緊張，每次都緊張到尿不出來(lái)，只有在廁所基本沒(méi)人或者臨近上課必須回教室的時(shí)候才能解決?！边M(jìn)一步詢(xún)問(wèn)原因之后，來(lái)訪者回答：“感覺(jué)被別人看到自己上廁所好尷尬，尤其是男生的立式小便池沒(méi)有隔板，外生殖器會(huì)暴露出來(lái)，我很害怕別人在廁所看到我就嘲笑我、戲弄我，也很擔(dān)心我站太久還尿不出來(lái)，他們會(huì)把我當(dāng)成異類(lèi)?！?h3>膀胱會(huì)“害羞”是社交恐懼的表現(xiàn)

通過(guò)訪談了解了來(lái)訪者的病史、家庭史和患病就醫(yī)史，排除身體疾病以及驚恐癥、場(chǎng)所恐懼癥等相似病癥后，可確定來(lái)訪者的問(wèn)題為害羞膀胱綜合征，屬于社交恐懼癥的一種類(lèi)型。其典型癥狀是在有他人在場(chǎng)的公共廁所小便時(shí)，會(huì)感到緊張、恐懼，使得尿道括約肌處于收縮狀態(tài)而尿不出來(lái)。有的人即使在封閉的廁所隔間里，只要感知到外面有人在等候也會(huì)焦慮到排不出尿。更有甚者，有的人即使是在自家的廁所小便，只要有人在家，依然無(wú)法順利排尿。

在訪談的過(guò)程中，來(lái)訪者自稱(chēng)小時(shí)候?qū)W習(xí)成績(jī)較好，性格比較內(nèi)向、敏感。有一次在學(xué)校上廁所時(shí)，遭到男同學(xué)的嘲笑：“呦，好學(xué)生也會(huì)來(lái)上廁所啊！”當(dāng)時(shí)非常害羞、緊張和不知所措，只好提著褲子趕緊離開(kāi)。此后每當(dāng)去公共廁所時(shí)，只要有他人在，就會(huì)激發(fā)不愉快的回憶，感到非常緊張、害羞，甚至無(wú)法正常排尿。來(lái)訪者在小學(xué)和初中時(shí)，學(xué)校離家比較近，所以他會(huì)選擇憋尿，放學(xué)后回家再解決，但來(lái)訪者上高中后，由于高中學(xué)校離家較遠(yuǎn)，就必須面對(duì)上學(xué)校的公共廁所這一問(wèn)題。而學(xué)校公共廁所的小便池依然沒(méi)有隔間，對(duì)此，來(lái)訪者如廁時(shí)會(huì)激發(fā)過(guò)去不愉快經(jīng)歷，再次害怕遭到別人的冷嘲熱諷和戲弄，因此無(wú)法在公共廁所中小便，而這個(gè)情況給他造成了很大的困擾，比如無(wú)法專(zhuān)心聽(tīng)課，影響學(xué)習(xí)和人際交往等，來(lái)訪者希望通過(guò)咨詢(xún)尋求解決辦法。

找尋害羞背后隱藏的扭曲信念

來(lái)訪者上廁所緊張是由于小時(shí)候的創(chuàng)傷經(jīng)歷所致，使得來(lái)訪者出現(xiàn)了認(rèn)知扭曲觀念，針對(duì)這些負(fù)性觀念，本輪咨詢(xún)采用認(rèn)知行為療法來(lái)進(jìn)行。首先，采用探問(wèn)技術(shù)、辯駁技術(shù)讓來(lái)訪者識(shí)別和應(yīng)對(duì)自身的扭曲觀念。通過(guò)訪談，我發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者存在“應(yīng)該”與“恐怖化”（災(zāi)難性思考）的錯(cuò)誤思維，具體而言，“應(yīng)該”想法體現(xiàn)在：我在公共廁所小便應(yīng)該像其他人一樣快；“恐怖化”想法體現(xiàn)在：小便很慢是件很丟臉的事情，會(huì)被同學(xué)嘲笑。但其實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中，每個(gè)人上廁所的時(shí)間都是不一樣的，如果總是認(rèn)為上廁所速度必須和別人一樣快，只會(huì)讓人更加緊張。當(dāng)一個(gè)人固守“應(yīng)該”信念卻事與愿違時(shí)，哪怕一件小事都會(huì)讓他們感覺(jué)是災(zāi)難、恐怖的。在日常生活中，我們可能不會(huì)像內(nèi)心所期望的那樣聰明、美麗，我們可能會(huì)犯錯(cuò)，不被認(rèn)同等，當(dāng)我們?cè)綀?jiān)定地認(rèn)為事情不應(yīng)該以這種方式進(jìn)行，就越會(huì)“災(zāi)難性”地思考，從而感受到更多的痛苦。

另一方面，來(lái)訪者也存在揣測(cè)他人心思、草率得出負(fù)面結(jié)論的錯(cuò)誤思維，具體表現(xiàn)為：來(lái)訪者害怕被別人發(fā)現(xiàn)自己上廁所很久，擔(dān)心別人覺(jué)得他很奇怪。然而，讓來(lái)訪者詢(xún)問(wèn)三位同學(xué)對(duì)自己上廁所行為的看法后發(fā)現(xiàn)，別人其實(shí)并沒(méi)有很在意和關(guān)注這件事。人們有時(shí)會(huì)假設(shè)自己知道他人的想法，因此會(huì)出現(xiàn)草率得出結(jié)論的行為。我們通常假設(shè)他人對(duì)自己有負(fù)面評(píng)價(jià)，而實(shí)際上并沒(méi)有足夠的證據(jù)支撐，絕大多數(shù)人（家庭成員和好朋友除外）并不會(huì)太關(guān)注我們。

因此，與來(lái)訪者共同探討，以積極、靈活的角度看待因自己上廁所時(shí)間比較久而怕被別人覺(jué)得“奇怪”的錯(cuò)誤信念：與別人相比，自己上廁所的時(shí)間確實(shí)比較慢，從而害怕讓別人覺(jué)得“奇怪”。但是，這種“奇怪”并不意味著別人就會(huì)因此厭惡和排斥自己，因?yàn)檫@種情況并沒(méi)有影響和傷害任何人，其他人也不太關(guān)注這件事情。我們可以把別人可能感到的這種“奇怪”解釋為“好奇”，當(dāng)別人“好奇”時(shí)，我們可以與他們溝通解釋自己產(chǎn)生這種情況的原因。

與創(chuàng)傷經(jīng)歷和解，勇于面對(duì)恐懼

后續(xù)的治療中，針對(duì)來(lái)訪者小時(shí)候上廁所被別人嘲笑這一不愉快經(jīng)歷，采用空椅技術(shù)與那些造成不愉快經(jīng)歷的“同學(xué)”進(jìn)行了一次模擬的對(duì)話(huà)，表達(dá)了自己的內(nèi)心感受，從中也探索到應(yīng)對(duì)他人嘲笑的方法—— 勇于表達(dá)自身的不滿(mǎn)與憤怒。后續(xù)也與來(lái)訪者共同制定了屬于自己的恐懼層次結(jié)構(gòu)，并從恐懼感較低層次的情景開(kāi)始由下（幾乎沒(méi)人并且碰不到熟人的公共廁所）至上（人多并且會(huì)碰到熟人的公共廁所）進(jìn)行暴露訓(xùn)練，在接下來(lái)的咨詢(xún)中共進(jìn)行了五次的暴露脫敏訓(xùn)練。在最后的咨詢(xún)階段，來(lái)訪者上公共廁所緊張害怕的癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，也勇于和同學(xué)朋友表達(dá)自己的困擾，人際交往更加積極主動(dòng)，學(xué)習(xí)狀態(tài)也逐漸轉(zhuǎn)好。

小結(jié)

因他人在身邊而解不出小便的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。由于排尿是人的正常生理需求，當(dāng)其無(wú)法得到滿(mǎn)足時(shí)，可能會(huì)對(duì)青少年的身心健康產(chǎn)生消極影響，因此，這種困擾應(yīng)該引起家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)的重視。同時(shí)，也希望借此文給遇到類(lèi)似案例的咨詢(xún)師一些咨詢(xún)思路上的參考。