妊娠期高血壓的認知與防治

吳雨晴

女性在懷孕的過程中，可能會遇到種種疾病，妊娠期高血壓就是其中之一。那么，什么是妊娠期高血壓？會有哪些表現(xiàn)？如何預防？

為什么孕期血壓會升高

想要了解妊娠高血壓，必須先聊聊血壓。血壓通俗來說，就是血液對血管壁造成的壓力。血管的主要作用是輸送血液，有一定彈性，就像橡皮繩一樣有收縮和舒張的生理特性。收縮時，幫助血液在血管內(nèi)順利流通；壓力大時，通過舒張以緩解血管壁的壓力。

說到血壓，還不得不提到血容量。血容量，顧名思義是身體中的血液總和。在懷孕前，血液只給一個人提供能量就可以；但懷孕后，則多出一個人（胎兒）需要養(yǎng)料和動力，這時血容量代償性增加，以滿足母體和胎兒的日常生命活動。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠32～34周，血容量比非孕期時要增加40%左右。血容量增加了，血管里的血液就會變多，勢必會對血管壁產(chǎn)生壓力。如果血管彈性差，那么血壓肯定會升高。

在懷孕這個特殊生理期，會發(fā)生以下幾種情況。

（1）為了胚胎正常發(fā)育，胎盤會分泌拮抗劑，去阻礙母體胰島素的工作，從而讓胎兒吸收更多的糖分。孕婦血管因為糖分子的堆積而變窄，血液通過的阻力增大，導致血壓上升。這種情況我們暫稱為“糖堵”。（2）胎兒在子宮中孕育將近十個月的時間，通過一根臍帶和母體緊緊相系，營養(yǎng)就是通過它供給。如果孕婦吃得多，脂肪不僅在皮下堆積，還會進入血液。在血液里，多余的脂肪會發(fā)生化學反應，成為自由基。自由基屬于機體的代謝產(chǎn)物，會造成血管的脂肪性堆積，導致血管變窄，引發(fā)血壓升高。這種情況我們暫稱為“脂堵”。（3）隨著妊娠時間的加長，胎兒會慢慢形成骨骼等硬物質(zhì)，需要更多的鈣來保證生長。母體血液經(jīng)過胎盤時，胎兒就會從中汲取鈣，這也是孕婦需要在孕期補充鈣的原因。而當血鈣值太低時，鈣反而會從骨骼中“跑”出來了。而輸送鈣到達血液的通道打開后，在整個孕期就再也“關”不上了，導致鈣滯留在血管中造成了血管的堵塞。這種情況我們暫稱為“鈣堵”。（4）導致血壓升高的原因還可能是胎盤。胎盤是母體與胎兒之間的物質(zhì)轉換場所，也是胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的唯一來源途徑。一旦胎盤發(fā)生缺血，其中附著在胎盤上的絨毛就會因缺血壞死脫落，并進入血液。雖然絨毛會隨著血液流動排出體外，但如果太多，就像頭發(fā)纏住下水管道一樣，會把堵住血管，使得血流不通暢，導致血壓上升。這種情況我們暫稱為‘絨毛堵。（5）正常胎盤重量約為半斤，如胎盤長得太大，也會導致妊娠高血壓。胎盤會隨著胎兒成長增大，其中的血管網(wǎng)錯綜復雜。為了讓血液能夠輸送到胎盤的每根血管里，心臟的作用就至關重要了，需要不停泵血，在這個過程中，血壓就會升高。如果胎盤過大，就需要更大的壓力進行輸送，也就更容易導致妊高征。子宮和胎盤進行物質(zhì)交換的通道存在于子宮和胎盤之間的螺旋小動脈，在懷孕第9周的時候會發(fā)生螺旋小動脈重鑄，原因是為了給胎兒更多的營養(yǎng)，以促進其成長。但如果在重鑄過程中發(fā)生意外，如血管不夠粗、不夠順暢，會對營養(yǎng)物質(zhì)的輸送產(chǎn)生影響。此時，母體為了滿足胎兒生長需要，心臟負荷會加重，利用心臟的泵力增加血液的沖擊力，確保能順利抵達胎兒體內(nèi)，造成這個時間段內(nèi)血壓持續(xù)性升高。（6）周圍環(huán)境和自身情緒的起伏會影響血壓。特別是初次懷孕的女性，由于孕期知識儲備不足，特別敏感，出現(xiàn)輕微的身體不適都擔心影響到胎兒的生長發(fā)育，在平時總是小心翼翼，而長期過度緊張，會使得血壓升高。所以，孕期保持心情愉快對預防血壓上升很重要。（7）其他因素。如遺傳因素，家族中有高血壓患者，那么孕婦在孕晚期出現(xiàn)妊娠期高血壓是常有的事；又比如高齡產(chǎn)婦，身體機能相對較弱，更容易患妊娠期高血壓。此外，體重增加快、糖尿病，或營養(yǎng)不良的孕婦，出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率更大。

妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)

（1）最主要的表現(xiàn)就是血壓≥140/90 mmHg。但血壓在緩慢升高過程中，患者往往感受不到不適，一般在體檢時發(fā)現(xiàn)。也有的孕婦在精神緊張、勞累后感到頭暈、頭痛時，也要提防高血壓。如血壓飆升，則會出現(xiàn)劇烈的頭痛、視力模糊，心動過速等癥狀，容易發(fā)生心腦血管意外。（2）第二個特殊表現(xiàn)就是蛋白尿，在妊娠期高血壓的診斷中具有重要意義。出現(xiàn)蛋白尿說明孕婦的腎小球濾過膜受損，導致蛋白質(zhì)從尿液中漏出。通常情況下，妊娠期高血壓伴有輕度蛋白尿。如果蛋白尿嚴重，孕婦可能會出現(xiàn)水腫、視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如子癇前期、子癇和HELLP綜合征等，需要及時處理。（3）水腫也是妊娠期高血壓的常見表現(xiàn)，有兩種表現(xiàn)形式。一種為顯性水腫，主要發(fā)生在下肢，很多孕婦穿不下之前買的鞋子就是這個原因。特點是休息后不消失，發(fā)生速度快且波及全身，甚至出現(xiàn)腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。另一種為隱性水腫，其判斷指標是體重異?？焖僭黾?，組織液潴留于組織間隙中。

此外，妊娠期高血壓患者有時候還會發(fā)生嘔吐，原因是疾病引發(fā)顱內(nèi)壓升高所致。所以，孕婦在出現(xiàn)嘔吐時，一定要學會區(qū)別是早孕反應，還是顱內(nèi)壓升高。

如何治療妊娠期高血壓

妊娠高血壓多發(fā)生在懷孕20周后，血壓超過140/90 mmHg。當血壓持續(xù)大于150/100 mmHg時，建議降壓治療。如發(fā)生子癇，在降壓治療同時，還要配合使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥等藥物，以降低圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的死亡率，改善疾病預后。妊娠期使用降壓藥物不能隨意，一旦血壓控制不穩(wěn)，后果難以想象，所以一定要遵醫(yī)囑用藥，定時監(jiān)測血壓；同時定期復診，醫(yī)生會根據(jù)血壓變化情況及時調(diào)整藥物類型及藥物用量，保證用藥安全。

妊娠期高血壓對孕婦的危害

如果將孕婦的身體比作一臺機器，那么出現(xiàn)妊娠期高血壓意味著機器的每一個零件在高壓環(huán)境下工作，更容易老化，如果不加以維護，結果就是血管爆裂。如果腦血管爆裂會引發(fā)腦溢血，這種情況最為危急，短時間內(nèi)就可能導致孕婦死亡；如果是肝臟部位的血管爆裂，會引起肝損傷，大量血液流入腹腔也導致孕婦死亡；對于嚴重的妊娠期高血壓，還可能引起視網(wǎng)膜毛細血管破裂，導致視力下降，甚至失明。另外，血壓升高的原因是心臟不停地在高負荷工作，一旦心肌血液供給不足，最后會引發(fā)心力衰竭。

妊娠期高血壓不僅對孕婦有傷害，對胎兒也非常不利，早產(chǎn)風險增大，容易夭折；或因?qū)m內(nèi)生長發(fā)育受限，導致智力受損。

妊娠期高血壓引發(fā)最嚴重的情況就是子癇，發(fā)病急，患者會發(fā)生抽搐、口吐白沫、深昏迷、血壓驟升，對孕婦和胎兒的生命危害極大，此時往往需要急診剖宮產(chǎn)。

被妊娠期高血壓盯上怎么辦

睡眠和休息

孕婦需要采取左側臥位休息。因為子宮長在肚子靠右的位置，左側臥不會壓迫到給子宮供血的血管，能保持營養(yǎng)物質(zhì)通暢地輸送給胎兒。睡眠時間最好保持在10 h左右。

保持良好的心情

情緒能影響孕婦身體器官的工作效率。心情愉悅時，血管會放松，血壓自然跟著下降。

飲食營養(yǎng)均衡

遵循“三高一低”的標準。其中，“三高”即高鈣、高鉀、高蛋白，如葡萄、菠菜等含鉀豐富，牛奶、雞蛋、魚蝦富含鈣和蛋白質(zhì)?！耙坏汀敝傅氖堑外c飲食。重口味的食物中往往含鈉量比較多，而體內(nèi)太多的鈉若無法通過尿液完全排除，就會留在腎里，同時鈉離子會導致血管收縮，引起血壓升高。

定期產(chǎn)檢

妊娠期高血壓患者一定要定期做產(chǎn)檢，包括生化檢查、彩超檢查、眼底檢查等，甚至比普通孕婦還要檢查得勤一些，以便發(fā)現(xiàn)問題能及時處理。如各項化驗指標均正常，監(jiān)測即可；如果有嚴重并發(fā)癥，需及時終止妊娠。