聊聊便秘那些事兒

徐白瑩

便秘是指排便次數減少，同時排便困難、糞便干結。這在臨床中很常見，會對生活質量造成一定影響。

便秘的原因

常見原因有濫用瀉藥、腸易激綜合征、排便紊亂、使用減緩腸道蠕動的藥品以及不良飲食習慣。其中，以不良飲食習慣最為常見。比如飲水太少，使得大便干燥難以被排出；粗糧、蔬菜水果等富含膳食纖維的食物攝入不夠，導致腸道蠕動能力下降。

鐵鹽、阿片類制劑以及具有抗膽堿能功能的藥物會減緩腸道的蠕動，堿式水楊酸鉍、氫氧化鋁以及某些抗高血壓藥物和鎮(zhèn)靜劑也會引起便秘。

所謂排便紊亂，主要指直腸不能夠產生充足的力量推動大便到外部肛門括約肌。即便大便不硬，也很難被排出。而腸易激綜合征患者有可能出現(xiàn)排便紊亂的情況，可表現(xiàn)為便秘、排稀便。

患者如果長期進行灌腸或者使用瀉劑，會漸漸導致腸道失去蠕動功能。此時如果加大使用劑量，會出現(xiàn)更嚴重的便秘，形成惡性循環(huán)。

某些時候，導致患者出現(xiàn)大便秘結的原因和腸梗阻有關。比如大腸末端癌癥會引發(fā)腸梗阻，導致病患排便困難。對病患實施腹部外科手術也有可能形成阻塞，具體的發(fā)生位置往往在小腸。此外，血鈣水平過高、甲狀腺活動不足、帕金森病、2型糖尿病伴神經損害累及到消化道神經，都有可能導致腸道蠕動減緩，引發(fā)便秘。

便秘的危害

便秘會產生諸多危害，具體為：

（1）發(fā)生便秘時，會引起大便過粗過硬?；颊咴谂ε疟氵^程中，容易造成肛管皮膚受損，引發(fā)痔瘡、肛裂、肛門膿腫、肛瘺等。

（2）便秘會延長排便時間，有的患者甚至長達1 h，對日常生活和工作造成嚴重影響。

（3）便秘會令糞便長時間停留在患者的腸道內，導致大便中的毒素被過度吸收，刺激腸道黏膜，甚至引發(fā)腸癌。

（4）便秘患者如果排便時用力屏氣，可能引發(fā)中風、心梗等心血管疾病。

（5）便秘可引起焦慮、抑郁等不良情緒，情況嚴重甚至導致精神類疾病。

便秘的原因

器質性便秘

（1）使用神經阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、嗎啡類藥，以及含鈣、鋁的制酸劑等，可引起腸肌松弛。

（2）全身性疾病，如2型糖尿病、尿毒癥、腦血管疾病、截癱、甲狀腺功能低下等導致排便無力、腸肌松弛。此外，鉛中毒、血卟啉病也可引起腸肌痙攣，導致便秘。

（3）局部病理改變，如膈肌麻痹、大量腹水、肌營養(yǎng)不良等，引起排便無力。

（4）因肛裂、肛周膿腫、痔瘡、潰瘍、直腸炎等肛腸疾病影響，導致患者懼怕疼痛而不敢排便。

（5）結腸不完全性或完全性梗阻引發(fā)腸扭轉、腸套疊、腸粘連。

（6）盆腔、腹腔腫瘤壓迫所致的便秘。

功能性便秘

（1）食物攝入不足、飲水量少，對結腸運動的刺激程度降低。

（2）生活節(jié)奏快、工作緊張、不良情緒等打亂了正常的排便習慣。

（3）結腸運動功能異常，常見于腸易激綜合征。

（4）盆腔肌、腹肌張力不足，引起排便推動力不足，使得糞便難以排出體外。

（5）平日經常使用瀉藥，形成藥物依賴。

便秘的防治

首先應做到合理鍛煉和高膳食纖維飲食，其次是攝入充足的液體。如果患者長期臥床或者必須使用影響排便的藥物，那么可在醫(yī)生指導下合理服用瀉藥。大致來講，治療便秘有三個途徑，分別是合理作息以及飲食、使用通便藥物和應用灌腸劑。

合理作息以及飲食

便秘高危人群每天應當攝入充足的膳食纖維，以增加糞便體積，促進糞便排出。新鮮水果蔬菜為最佳膳食纖維來源。有研究表明，如果每天能夠食用2～3勺高纖維谷物麩皮或者每天吃固定量的高纖維水果蔬菜，能有效預防便秘的發(fā)生。值得注意的是，在吃高纖維食物過程中，一定要飲用充足的水分，這樣才能夠讓膳食纖維發(fā)揮出相關作用。此外，合理作息對預防便秘也非常重要。比如把大便安排在一個合理的時間，每到這個時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習慣。

使用通便藥

當前市面上有很多瀉藥能夠發(fā)揮出通便效果，有一些只能臨時應用，有一些藥則能夠發(fā)揮出預防便秘的效果。

（1）膨脹劑：包括車前草、麩皮，能夠增加糞便含水量，有效收縮腸道，進而促進排便。相對于其他瀉藥，膨脹劑作用比較溫和，屬于安全推動腸道規(guī)律運動的藥物。當患者在使用膨脹劑治療便秘時，需要遵循醫(yī)囑，從小劑量開始，結合實際情況增加藥物的使用量，直到腸道實現(xiàn)規(guī)律運動為止。需要注意的是，使用膨脹劑治療便秘的患者，每天一定要攝入足夠的水分。膨脹劑在使用后，有可能出現(xiàn)胃脹氣以及產氣量增加的現(xiàn)象。

（2）大便軟化劑。經典的大便軟化劑包含液狀石蠟、多庫酯鈉，可軟化大便，使大腸自然收縮，有利糞便排出體外。這類藥物適宜排便過程中無法過度用力、接受過腹部手術治療以及痔瘡患者。

（3）滲透劑。滲透劑的作用在于令大量水分進入到大腸中，有效促使大腸壁收縮，同時松散及軟化大便。含糖或者含鹽類的瀉藥不容易被人體吸收，尤其是頻繁大量給藥時，有可能導致患者出現(xiàn)液體潴留或腎病。有文獻表明，滲透性物質內含大量的磷酸鹽以及鎂離子，部分吸收入血后，對腎臟疾病患者是有害的。

（4）刺激性瀉藥。如藥鼠李、番瀉葉等，會對大腸壁造成刺激，實現(xiàn)排便，但不能長期使用。

（5）μ-阿片受體拮抗劑。這種藥物可以用于治療因使用阿片類藥物或者經其他措施無法緩解的便秘。對患者應用此類藥物，目的在于阻斷阿片肽對人體腸道的作用，同時又不會影響阿片肽鎮(zhèn)痛效果。常見的副作用有頭痛、嘔吐、惡心、腹瀉、胃痛等。

使用灌腸劑

灌腸是以排便或灌洗為目的，主要作用是清除糞便，減低腸壓，使腸道恢復正常功能。小容量的瓶裝灌腸器能夠在藥店購買，超大容量灌腸液在醫(yī)療實踐中很少被使用。