淺談雙相情感障礙及其優(yōu)化治療

王雪

雙相情感障礙（簡稱“雙相障礙”）被人們稱為“天才病”，歷史上確實(shí)有很多天才型名人得過雙相情感障礙，比如貝多芬、達(dá)芬奇、海明威、梵高等，3月30日“世界雙相情感障礙日”也是著名畫家梵高的生日?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)生、上班族等年輕人前來門診就診，自述自己的情緒就像過山車一樣起起伏伏，有時(shí)幾天變一次，有時(shí)幾個(gè)小時(shí)或者幾分鐘就變一次，覺得自己是不是“人格分裂”了。雖然遇到上述情況有的患者會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，但是仍有很多人對雙相情感障礙的概念及治療比較迷茫，

本文將從以下幾個(gè)方面談?wù)勲p相情感障礙。

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。它的核心是情緒不穩(wěn)定。雙相情感障礙有兩個(gè)類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型有典型的躁狂發(fā)作，而Ⅱ型只存在過輕躁狂發(fā)作，沒有出現(xiàn)過典型的躁狂發(fā)作。

所謂躁狂發(fā)作，是一種“巔峰”狀態(tài)，定義為持續(xù)至少1周（達(dá)到需要住院的嚴(yán)重程度則可以是更短時(shí)間），幾乎每天大多數(shù)時(shí)間存在異常而持久的心境高漲或易激惹，或異常的持續(xù)性的活動(dòng)，或精力旺盛，對社會(huì)功能造成了明顯的損害，有時(shí)還會(huì)伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。

而“輕躁狂”較之躁狂，癥狀表現(xiàn)更加溫和一些，也會(huì)出現(xiàn)情緒高漲、身體活動(dòng)增加、思維奔逸、煩躁易怒等表現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)妄想等精神病性癥狀，對日常生活等方面影響不大，故而常常被忽略。患者處于輕躁狂狀態(tài)時(shí)，思維敏捷性高，工作效率和創(chuàng)造性會(huì)被激發(fā)。

關(guān)于雙相情感障礙的發(fā)病原因，目前尚不明確。已有研究顯示，遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理社會(huì)因素、環(huán)境壓力及季節(jié)變化等均在發(fā)病過程中起到較為顯著的作用。

如何判斷自己得了雙相情感障礙？

雙相障礙容易被誤診為單相抑郁，生活中除了抑郁情緒，如果發(fā)病年齡早、有陽性家族史，曾經(jīng)或同時(shí)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)：自吹自擂、興致特別高、無故過度發(fā)脾氣，一不如意就要辭職、換學(xué)校等；整天與人吹牛、閑聊；精力旺盛；買一些多余物品等。上述情緒及行為持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，且明顯影響到正常的學(xué)習(xí)、生活、工作等。

雙相情感障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜、發(fā)作形式多樣，需要精神科醫(yī)生的專業(yè)判斷來幫助患者及家屬及時(shí)識別到（輕）躁狂的情況，對患者的發(fā)病年齡、發(fā)病周期、家族史以及認(rèn)知水平等情況綜合評估，輔以篩查量表以幫助全面判斷。因此如果發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的人情緒異常，及時(shí)就醫(yī)尤為重要。

當(dāng)被確診為雙相情感障礙時(shí)怎么辦？

雙相情感障礙是連續(xù)的疾病譜系，治療方面包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)治療等綜合干預(yù)措施，其中藥物治療是雙相障礙治療的基石。理想的藥物治療方案除了能夠既要治療躁狂癥狀，也要治療抑郁癥狀，還要預(yù)防復(fù)發(fā)。雙相情感障礙的病程遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療也是長期的過程，除了要緩解急性期癥狀，還應(yīng)堅(jiān)持全病程治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。

1雙相躁狂治療推薦

雙相情感障礙躁狂發(fā)作的急性期一線治療可分為單藥治療和聯(lián)合治療兩大類。單藥治療主要是使用心境穩(wěn)定劑或第二代抗精神病藥物，聯(lián)合治療主要是使用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合第二代抗精神病藥物。一般情況下，對于首發(fā)患者盡量選擇單藥治療起始，對于發(fā)作程度嚴(yán)重或療效不佳的患者可以考慮聯(lián)合治療。

具體使用單藥治療還是聯(lián)合治療，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析，綜合考慮藥物的起效速度、患者既往是否單藥治療療效不佳、躁狂的嚴(yán)重程度、對聯(lián)合治療的耐受性、患者的個(gè)人意愿等。在治療1周及2周后需要評估療效及耐受性，并進(jìn)行相應(yīng)的治療調(diào)整。

2雙相抑郁治療推薦

根據(jù)《2018年加拿大心境和焦慮治療指導(dǎo)組指南》，雙相抑郁急性期的一線治療主要有：使用喹硫平、魯拉西酮+鋰鹽/丙戊酸鹽、鋰鹽、拉莫三嗪、魯拉西酮等。雙相抑郁維持期的一線治療主要有使用鋰鹽、喹硫平、雙丙戊酸、拉莫三嗪、阿塞那平、喹硫平+鋰鹽/丙戊酸鹽、阿立哌唑+鋰鹽/丙戊酸鹽、阿立哌唑。

澳大利亞與新西蘭皇家精神科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的《2020年心境障礙臨床實(shí)踐指南》指出，雙相抑郁急性期的一線治療藥物主要有心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、拉莫三嗪、丙戊酸鈉）和第二代抗精神病藥物（喹硫平、魯拉西酮、卡利拉嗪）。雙相抑郁維持期如果以抑郁為主，推薦拉莫三嗪；如果以躁狂為主，推薦阿立哌唑；如果不以躁狂或抑郁相為主，推薦喹硫平、鋰鹽、丙戊酸鈉、阿塞那平，聯(lián)合用藥方案推薦鋰鹽/丙戊酸鹽聯(lián)合喹硫平、鋰鹽聯(lián)合阿立哌唑。

關(guān)于雙相抑郁發(fā)作是否應(yīng)當(dāng)使用抗抑郁藥物的問題飽受爭議，目前的臨床研究結(jié)果差異較大。實(shí)踐準(zhǔn)則和專家共識建議盡量避免對雙相障礙患者中長期使用抗抑郁藥，在抑郁發(fā)作非常嚴(yán)重并且心境穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥單一療法效果不好的情況下，可以考慮在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗抑郁劑。在雙相情感障礙的治療中，使用抗抑郁藥應(yīng)在可能的情況下由精神科醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督。

抗抑郁藥物治療雙相抑郁的臨床風(fēng)險(xiǎn)與獲益應(yīng)該在個(gè)人情況的基礎(chǔ)上評估。當(dāng)有抗抑郁藥引起的躁狂史、當(dāng)前或患者主要為混合特征表現(xiàn)或存在快速循環(huán)病史時(shí)，聯(lián)合抗抑郁藥物治療應(yīng)謹(jǐn)慎。應(yīng)避免抗抑郁藥單用治療雙相障礙。在開始服用抗抑郁藥物后，應(yīng)密切監(jiān)測雙相情感障礙患者躁狂癥狀，如果出現(xiàn)，則應(yīng)停止抗抑郁藥物治療。應(yīng)提供心理教育，以便患者、家人及其朋友能夠識別狂躁或混合癥狀的早期預(yù)警跡象。有快速循環(huán)或高度情緒不穩(wěn)定病史的雙相情感障礙患者應(yīng)避免使用抗抑郁藥物治療。

雖然雙相障礙是一種重性精神疾病，但值得慶幸的是，大部分雙相障礙患者經(jīng)過規(guī)范的治療后可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。對于急性期有暴力行為或者自傷自殺行為的患者，家屬應(yīng)24小時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，嚴(yán)防意外發(fā)生，盡快就醫(yī)、接受系統(tǒng)的治療。緩解期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，按時(shí)復(fù)診，不可擅自增藥減藥，更不可自行停藥。無特殊情況，不可間斷服藥。我們要積極調(diào)整心態(tài)，正確面對疾病，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保證規(guī)律的睡眠和飲食。