PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床效果

宋婷 李石榮 周媛 彭小嬋 任瑤瑤

【摘要】目的：探究急性心肌梗死患者護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理的效果。方法：選擇74例急性心肌梗死患者均為2021年1月—2021年11月收治，其中2021年1月—2021年5月期間收治患者未開(kāi)展PDCA循環(huán)護(hù)理，給予常規(guī)護(hù)理，病例數(shù)37例，記為對(duì)照組；2021年6月—2021年11月期間收治患者開(kāi)展PDCA循環(huán)護(hù)理，病例數(shù)37例，記為試驗(yàn)組。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、心血管不良事件。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展PDCA循環(huán)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少心血管不良事件。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；PDCA循環(huán)；心血管不良事件；護(hù)理質(zhì)量

Clinical application effect of PDCA circulation nursing in patients with acute myocardial infarction

SONG Ting， LI Shirong， ZHOU Yuan， PENG Xiaochan， REN Yaoyao

Department of Cardiovascular Medicine， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of PDCA cycle nursing in patients with acute myocardial infarction. Methods： 74 patients with acute myocardial infarction were selected and treated from January 2021 to November 2021.Among them，37 patients were enrolled in the control group without PDCA cycle nursing and received routine nursing from January 2021 to May 2021；From June 2021 to November 2021，37 patients were admitted for PDCA cycle nursing，which was recorded as the experimental group.The quality of nursing and cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results： The nursing quality of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cardiovascular adverse events in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation nursing can improve nursing quality and reduce cardiovascular adverse events in patients with acute myocardial infarction.

【Key Words】Acute myocardial infarction； PDCA cycle； Cardiovascular adverse events； Nursing quality

急性心肌梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊、血栓、冠脈夾層、冠脈痙攣等引起的心肌缺血壞死，臨床發(fā)病率很高，中老年人是主要患者群體。近些年，急性心肌梗死在45歲以下人群中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。該病發(fā)病突然，出現(xiàn)30 min以上持續(xù)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，伴憋悶感，患者有瀕死感覺(jué)。部分患者在發(fā)病前可出現(xiàn)乏力、心悸、氣促以及胸部不適等冠心病相關(guān)癥狀，為急性心肌梗死發(fā)病前兆[2]。及時(shí)就醫(yī)治療是挽救急性心肌梗死患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病治療、預(yù)后也起到至關(guān)重要作用[3]。PDCA循環(huán)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念與模式，將護(hù)理工作劃分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)（階段），以循證證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題或者可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制定相應(yīng)計(jì)劃進(jìn)行應(yīng)對(duì)，并分析護(hù)理效果，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[4]。在急性心肌梗死患者護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理具有可行性，以往研究也有報(bào)道。本研究對(duì)2021年1月—2021年11月收治的急性心肌梗死患者74例進(jìn)行分組，探究PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的效果。報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)74例，時(shí)間2021年1月—2021年11月。根據(jù)護(hù)理時(shí)間、方法不同分成兩組。37例給予常規(guī)護(hù)理納入對(duì)照組，男20例，女17例；年齡48～78歲，平均年齡（65.34±4.05）歲，梗死部位：下壁14例、前壁16例、下壁合并右室7例，合并高血壓22例、合并糖尿病10例。37例給予PDCA循環(huán)護(hù)理納入試驗(yàn)組，男19例，女18例，年齡49～78歲，平均年齡（65.28±4.11）歲，梗死部位：下壁15例、前壁16例、下壁合并右室6例，合并高血壓21例、合并糖尿病10例。患者一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②首次發(fā)?。虎垡庾R(shí)清楚；④精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、聽(tīng)力障礙；②癌癥；③依從性差；④臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，協(xié)助患者做各項(xiàng)身體檢查，抽血化驗(yàn)等。使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好記錄。遵醫(yī)囑為患者用藥?；卮鸹颊?、家屬提出的有關(guān)于疾病、治療的各種問(wèn)題。為患者創(chuàng)造良好、舒適的病房環(huán)境，定期清潔打掃、開(kāi)窗通風(fēng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容及流程：①計(jì)劃：計(jì)劃階段組建PDCA循環(huán)護(hù)理專項(xiàng)小組，由3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，1～3年工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士任組員。由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，并培訓(xùn)臨床護(hù)理技能。對(duì)患者病歷檔案進(jìn)行收集與分析，了解患者既往疾病發(fā)病情況、身體健康水平、用藥史等，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分。評(píng)估患者心理狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度、用藥情況，了解患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案。②實(shí)施：對(duì)患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理前與患者進(jìn)行充分溝通，告知病情，并說(shuō)明、解釋護(hù)理內(nèi)容、方式，征得患者同意。與高齡患者溝通時(shí)要放慢語(yǔ)速，態(tài)度謙和，語(yǔ)氣柔和，注意溝通技巧，將患者負(fù)性情緒緩解或消除，積極配合。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，觀察患者用藥后身體體征變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生處理。對(duì)患者介紹藥物的品類、作用、用法、藥理毒理，并介紹藥物相互作用，不良反應(yīng)。協(xié)助患者定時(shí)更換體位，保證患者舒適度。對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，說(shuō)明病因、癥狀、治療、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者健康飲食，做主被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。對(duì)心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并給予相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。③檢查：加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行檢查并記錄，了解患者生命體征變化。對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)工作中遇到的各種問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。④處理：做好護(hù)理交接班，交班護(hù)士需向接班護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明負(fù)責(zé)患者的實(shí)際情況，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理表及交接班表。每周、每月需進(jìn)行工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展情況、遇到的問(wèn)題進(jìn)行集體討論，制定解決方案，分享護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行拓展，應(yīng)用于后續(xù)的護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、心血管不良事件發(fā)生率。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理效果四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。各項(xiàng)滿分均為100分。得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。由患者、護(hù)理科對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。②心血管不良事件：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心律失常。心血管不良事件發(fā)生率=發(fā)生心血管不良事件次數(shù)/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果四個(gè)調(diào)查項(xiàng)目得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組心血管不良事件發(fā)生率

試驗(yàn)組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，見(jiàn)表2。

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人群體，隨著年齡增長(zhǎng)該病的發(fā)病率隨之提升。近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的情況下，人們生活方式、飲食習(xí)慣方面均出現(xiàn)較大變化，急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡減小，年輕人發(fā)病的概率提升[5]。對(duì)急性心肌梗死患者的及時(shí)搶救對(duì)于挽救生命至關(guān)重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可提高搶救質(zhì)量，穩(wěn)定患者病情，改善預(yù)后[6]。PDCA是全面質(zhì)量管理的新型模式，在臨床護(hù)理中應(yīng)用得到較為理想的效果，取得良好護(hù)理成效，護(hù)理效率提升、護(hù)理質(zhì)量提高。本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受PDCA循環(huán)護(hù)理，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。試驗(yàn)組患者發(fā)生心血管不良事件的概率低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：PDCA循環(huán)護(hù)理將護(hù)理過(guò)程分化成四個(gè)相對(duì)獨(dú)立又互相緊密聯(lián)系的階段，形成護(hù)理閉環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量[7-8]。在計(jì)劃階段，通過(guò)護(hù)理人員培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)分享，并收集臨床病歷資料，查閱文獻(xiàn)等，可獲得與護(hù)理相關(guān)的各種方法、問(wèn)題，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題與高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行明確，并以此為基礎(chǔ)為患者制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施階段，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情加深認(rèn)識(shí)，同時(shí)理解并同意護(hù)理計(jì)劃、治療計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解患者負(fù)面情緒，使患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立治療及康復(fù)信心。對(duì)患者進(jìn)行飲食、康復(fù)指導(dǎo)與干預(yù)，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能。對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境改善、體位更換，可提高患者舒適度。檢查階段對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、責(zé)任意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)督，可提升護(hù)理工作整體效率與質(zhì)量。定期開(kāi)展工作總結(jié)會(huì)議，集中討論工作中的問(wèn)題，制定解決辦法，可實(shí)時(shí)調(diào)整工作方式方法。處理階段，針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題與工作難點(diǎn)，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)與解決。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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